範長河主任：抗抑鬱藥利大於弊
對於抗抑鬱藥，“副作用”是患者們永恒的話題。在網絡上，有關“抗抑鬱藥導致性功能障礙”的帖子很多，求助的、抱怨的……不勝枚舉，患者們反映在服用抗抑鬱藥後出現了陰莖勃起功能異常、性欲下降、沒有性高潮等種種問題。除此之外，抗抑鬱藥引起的胃腸不適、記憶力減退、焦慮、失眠等不良反應，甚至是“增加自殺率，使人上癮”的說法，也讓不少抑鬱症患者望而卻步。
堅持服藥，卻要以犧牲性功能、胃腸功能等為代價;不服藥，卻可能深陷抑鬱症的泥潭中無法自拔。患者們應該如何做出選擇呢?對此，廣東省人民醫院精神衛生研究所範長河主任表達了他的看法。
範長河，主任醫師，醫學博士、碩士研究生導師，廣東省人民醫院廣東省精神衛生研究所生物精神醫學研究室主任。擅長診治抑鬱症、焦慮症、睡眠障礙、心理應激障礙以及精神分裂症等各種精神心理障礙的早期診斷與幹預。
服藥帶來的好處遠多於副作用
範主任坦言，過去傳統的抗抑鬱藥副作用確實比較大，例如引起心慌、體位性低血壓、心律失常、癲癇發作、記憶力減退、便秘、口幹等。反觀新型抗抑鬱藥，副作用已經大大減少。但不可否認的是，任何藥物都不可避免會存在一些副作用。目前新型的抗抑鬱藥也可能會導致患者性功能出現障礙、腸胃不適、焦慮、失眠、口幹等，對患者的生活質量有一些影響，但對內髒器官造成的影響是非常小的，很安全。而且不同的新型抗抑鬱藥帶來的副作用類型和程度不一，醫生通常會選用對患者影響最小、最合適的藥物。
提及過往就診的患者，範主任表示，確實有一部分患者不能正確認識抗抑鬱藥，甚至會因為害怕副作用而拒絕服藥。但經過醫生詳細講解後，一般患者還是會接受藥物治療的。而且，範主任強調，抗抑鬱藥帶來的部分副作用例如頭暈、口幹、失眠、焦慮等並不是長期的，隻是在服藥初期比較多見，服藥2至3周後，適應了就會逐漸消失，但性功能在整個服藥過程中可能都會伴隨一些異常。
而範主任在權衡利弊之後得出的結論是：“抑鬱症給患者帶來的功能損害和痛苦，肯定遠遠大於服藥所帶來的輕微的生活質量下降。”
藥物副作用存在個體差異性
也許有的患者發現別人服抗抑鬱藥後什麽事都沒有，可自己服藥後副作用卻排山倒海。至於這其中的原因，範主任指出，是藥物副作用存在個體差異性的 問題。因此，如何選抗抑鬱藥顯得至關重要。如果患者憑自己的主觀經驗用藥，可能恰恰選擇了一種不適合自己的，更容易形成“抗抑鬱藥的副作用都很大”的錯誤 認識。
抗抑鬱藥畢竟不是普通的感冒藥，範主任建議患者主動尋求專業醫生的幫助，醫生在對病情進行評估後，可以根據每個人的身體條件、症狀情況，選擇最適合的藥物，從而在一定程度上減輕或避免副作用的產生。
抗抑鬱藥和增加自殺率之間不存在因果關係
美國FDA曾發出警告，認為某些抗抑鬱藥會增加患者(尤其是兒童和青少年)自殺的風險。對此，範主任表示該說法確實存在，但兩者之間並不存在因果關係，隻是體現了一種相關性。
現在美國FDA規定對某些抗抑鬱藥進行“黑框警告”，對於警告的原因，範主任認為，並不是美國FDA已經認定某些抗抑鬱藥可以引起兒童和青少年 自殺，隻是由於臨床上出現了這樣的自殺病例，說明服用抗抑鬱藥後某些患者可能還存在一定的自殺風險。而美國FDA進行黑框警告的目的並不在於它不推薦患者 使用這些抗抑鬱藥，而是借此提醒醫務人員提高警惕，使用這些抗抑鬱藥後應該加強對患者的觀察。
抗抑鬱藥增加自殺風險的潛在原因
臨床上出現的部分兒童和青少年患者在服抗抑鬱藥後自殺的病例，能夠說明抗抑鬱藥本身的安全性存在問題嗎?範主任持否定意見。他認為，其中可能涉及三個原因。
首先，某些抗抑鬱藥在服用初期可能會使患者出現失眠、焦慮、頭暈頭痛、性功能障礙等，這就在一定程度上加重了患者抑鬱的症狀，從而促使患者原有的自殺念頭增強。
其次，抗抑鬱藥從服用到起效是需要一段時間的，比如說兩周。在這兩周內，患者的病情如果還在加重，可能就會導致其自殺的念頭越來越強烈，這時就 相當於抑鬱症療效的一個窗口期。這樣就容易給人一種假象：患者是在服藥之後自殺的，所以抗抑鬱藥才是罪魁禍首。實際上這是由於藥物尚未起效，患者病情沒有 得到控製引起的。
第三，與兒童、青少年的行為方式和情緒穩定性等特點有關。由於兒童、青少年的情緒起伏比成年人更明顯，做出衝動性行為的可能性也更高，尤其是在抗抑鬱藥沒有起效或是出現一些副作用的情況下，更容易出現自殺的傾向。
但根據近十年的臨床研究資料來看，範主任指出，抗抑鬱藥的使用量與人群自殺率存在負相關，抗抑鬱藥的使用量在不斷提高，市場不斷擴大，而人群的自殺率卻在不斷下降。
突然停藥，可能會出現“撤藥綜合症”
有些患者因為對抗抑鬱藥帶來的副作用不太適應，或認為自己不用再吃藥了，故而自作主張把藥一下子全部停了，這時可能會出現以下一些症狀：流涕、頭暈頭痛、出汗、腸胃不適、手腳震顫等等。這些就是範主任口中的“撤藥綜合症”。
對於撤藥綜合症出現的原因，範主任解釋道，抗抑鬱藥作為精神類藥物，是作用於神經係統的。某些神經受體在藥物發生作用後會出現一種適應性的改 變，一旦患者突然停藥，就會出現一種不適應，進而出現一些受體超敏反應和相應的生理效應。為了方便大家理解，範主任做了這樣一個形象的比喻：就像一個彈 簧，你壓住它突然鬆手，彈簧會彈得很高。但是如果你慢慢地鬆手，它就會恢複到正常的長度，不會彈起來。抗抑鬱藥使用一段時間後也需要逐漸減量後再停用。
撤藥綜合症不意味著抗抑鬱藥會使人上癮
如果有誰聽說過或是親身體驗過“撤藥綜合症”，也許會有一種感覺：抗抑鬱藥是會成癮的，就像毒品一樣讓人欲罷不能，要想戒掉會痛苦不堪。事實真的是如此嗎?範主任的回答是否定的。他澄清道：“抗抑鬱藥是一種合法的治療藥物，沒有明顯的成癮性。”
同時，範主任指出了成癮性藥物的兩大特征。其一是耐藥性，這種藥物越吃效果越不明顯，服用的量必須越來越大。其二是戒斷症狀，就是指患者一直服 用某種藥物如海洛因，突然停用就會出現明顯的身體反應和心理反應，例如明顯的疼痛、失眠、焦慮、流涕、出汗等，且這些症狀可能長時間存在，導致使用者為了 緩解症狀而長期使用藥物。而抗抑鬱藥所引起的撤藥綜合症僅僅是藥理作用的反彈，持續時間不長，並不符合上麵所說的戒斷症狀。
對於撤藥綜合症，範主任還作了補充：“並不是所有抗抑鬱藥都會帶來撤藥綜合症。”隻有一些作用比較強，半衰期較短的抗抑鬱藥才會引起撤藥綜合 症。半衰期指的是藥物在血漿中最高濃度降低一半所需的時間，如果半衰期短，那麽藥物濃度在短時間內會遞減得比較厲害;如果半衰期長，那麽藥物濃度是逐漸減 少的，這時撤藥綜合症就很少出現。
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