心房顫動，間歇性停跳改善一例

我的一個老朋友近兩個月前突然昏倒，送醫院急救，還好問題不大，很快出院。醫生診斷是心房顫動（Atrial fibrillation，有時簡稱為房顫)，心率不齊，有間歇性停跳。

他家對我家有恩。一個月前我去探望。交談中告訴我，得知他平時容易累，活動量或日常勞動量稍微大一點就感到累，一累心跳就很快，這種情況已經超過10年。平時不鍛煉，血壓血糖正常。昏倒前數月，為增強體質，開始斷斷續續鍛煉，有時強度大一些。事發前1-2天，鍛煉強度較大。並對我說，事發後，心跳很快，血壓也高，人很不舒服。醫生囑咐服用比索洛爾（Bisoprolol）控製心跳和血壓，外加抗凝血藥。用藥後血壓和心跳恢複正常，但人不舒服，覺得頭笨笨的。我說，醫生開的藥是對路的。比索洛爾是Beta阻斷劑，減少流入心髒的血流量，抑製心肌搏動強度，減低心跳頻率，從而減少心髒負擔，降低血壓。但缺點是心髒血流輸出下降，腦供血相應下降，所以你會不舒服，覺得頭笨笨的。我又問，是否近來在補鈣？回答說沒有吃鈣片，但近來吃一種含鈣量很高的糖，很好吃，應該與鈣片類似。我說，血鈣升高會加速/加強心跳/心髒搏動。很有可能你心髒瓣膜的開放閉合與心跳不匹配，心跳時在心內有血液回流，心髒做功效率不高，與正常人相比，有部分是無用功，換句話說，你的心髒要達到正常人的心髒血流輸出，心髒的搏動頻率和搏動強度要比正常人大，所以你的心髒負擔較重，容易累。補鈣使心肌細胞容易興奮，增加心電傳導紊亂，加劇心髒瓣膜和心肌搏動之間的不協調，增強了心跳頻率和強度，加劇了心髒負擔，再加上鍛煉，負擔更重。心髒太累了，受不了，隻好間歇性停跳。建議停服鈣糖，同時服用鎂片，因為鎂可以拮抗鈣離子的作用，抑製心肌細胞興奮度，減低心電傳導紊亂，提高心髒瓣膜和心肌搏動之間的協調性，有助於提高心髒工作效率，減緩心跳和搏動強度，降低血壓。你不妨試幾天，看看情況如何。他覺得有道理，願意試試。

我提了這些建議，回家後，有點後怕，這是我第一次遇到心顫病人，也是第一次提建議，擔心出什麽問題。十多天前，那個老友特地告訴我，停鈣，服用鎂後，人舒服了很多，比生病以前的感覺還要好，心率感覺是平穩多了。原來平時就有小的波動，可以感覺到，撲通的心跳，現在感覺不到了。同時比索洛爾的服用劑量大大降低，每天隻服用2.5mg，心跳平穩正常，血壓正常，頭昏頭笨的感覺消失。我為他高興，很感謝他主動回饋結果，同時我自己也鬆了一口氣。

所有跟帖： 

• 大讚！ -閑情- ♀ (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 06:43:32

• 不知道啊。但估計房顫應該有很長曆史了，以前隻是不嚴重而已。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 08:31:26

• 隨意一說～～僅供參考～～～ -舞女- ♂ (426 bytes) () 08/12/2015 postreply 06:59:56

• 謝謝分享。我認為那個朋友其實不需要再服用藥物了，但我不敢向他建議。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 08:34:40

• 不提這個建議是對的。我姨夫就是沒有服用抗凝藥，腦梗2次了。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 10:11:14

• 點個讚！ -惡俗老狼- ♂ (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 10:31:13

• 房顫病人容易形成血栓，栓子脫落可以造成梗塞，所以抗凝藥的使用很重要。不過，如果房顫消除了，可能就不必用了。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 11:41:32

• 藥物隻能控製房顫，不可能消除房顫。消融術可以消除房顫，但是成功率不高而且容易複發。不太嚴重的 -betadine- ♀ (200 bytes) () 08/12/2015 postreply 11:50:36

• 消融術似乎適用於有明確心電異常位點的病人，所以對心電異常位點不固定的病人療效有限。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 12:03:20

• 我說的不清楚，我覺得現在不需要服用控製心率和血壓的藥。同意你的意見，抗血凝藥應該堅持。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 11:57:49

• 一樣的，beta-blocker 一停，房顫就回來了，想試試也是可以的。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 12:11:20

• beta blocker 和抗凝藥應該不一樣吧。我認為他可以試著停beta blocker，但繼續用抗凝藥。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 12:23:18

• 那你就讓他試試吧。如果你認為房顫已經沒有了，為什麽還要服用抗凝藥？ -betadine- ♀ (158 bytes) () 08/12/2015 postreply 12:33:28

• 我沒什麽經驗，但我不認為房顫已經完全消失，雖然已經顯著改善，這是他可以大幅減低或停止控製房顫用藥 -欲千北- ♂ (752 bytes) () 08/12/2015 postreply 13:23:29

• 隨便補鈣，其實是找死。http://deathbycalcium.com/ -益生菌- ♂ (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 07:34:11

• 真是很謝謝你的分享。 -ME_Professor- ♂ (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 08:33:42

• 大大的棒子砸你，不按照guardline行事，你這是向“神醫”的方向發展啊。嗬嗬嗬。。。。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 08:36:34

• 求薛醫手下留情。我不是醫生，胡亂說說，再說也不懂什麽 guideline。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 08:45:41

• 非常有意思的觀察，謝分享。 -惡俗老狼- ♂ (1127 bytes) () 08/12/2015 postreply 10:10:36

• 謝謝分析專業意見。從他以前血壓一直不高，但很容易累，容易心跳快的情況看，房顫引發高血壓可能性較大，而且與處理結果吻合。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 12:08:37

• 真是好人哪。看來營養補充劑吃錯了也可能造成很糟糕的後果。 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 16:42:21

• 謝謝分享 -mocha2015- ♀ (0 bytes) () 08/13/2015 postreply 08:05:10