yankeeviv，關於白蛋白及其他。

來源: 尼羅河於 2015-05-14 07:42:33 [檔案] [博客] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀：次 (11129 bytes)

從你提到下肢浮腫，我就立刻意識到病人的白蛋白一定是處於極度低下的水平。這也可以成為循環血量不足和肺功能障礙的重要原因。果然你很快告訴我病人的白蛋白隻有1.6。不到正常值的50%。

如果看到病人在平臥狀態下下肢嚴重水腫（連你都注意到了，說明已經非常嚴重）還沒想到白蛋白/膠體滲透壓問題，這是對不起老師。而明明知道白蛋白隻有1.6，同時出現組織水腫，非心源性肺水腫，低循環血量。還不立即補充白蛋白。這是對不起醫生這個職業！

有人說不輸白蛋白是有道理的。理由之一，輸白蛋白和輸血一樣會產生變態反應。理由之二，有研究表明輸白蛋白不僅不一定有益，可能會有害。這基本上是一派胡言。

白蛋白基因序列在人類是高度保守，也就是說每個人的白蛋白都是一模一樣的，白蛋白本身沒有抗原性，這是所有醫學院免疫學課程必須傳授的知識。白蛋白是從人血中提取純化的。這個過程幾乎完全去除了血液中可能觸發變態反應的抗原物質和病毒。所以白蛋白對人體是安全的，其安全記錄遠遠高於輸血，甚至比人工膠體液更加安全（右旋糖苷）。

曾經有過報道說臨床對照顯示白蛋白增加危重病人死亡風險。但是後來的研究否定了這個結論。FDA也撤銷了對此發出的警告。

後來又有報道說對危重病人用與不用白蛋白死亡率沒有區別。這種觀點純粹就是忽悠。所謂“危重病人”是用很多不需要白蛋白的“危重病人”來稀釋需要白蛋白的“危重病人”，故意淹沒白蛋白救治的有效性。

一項大型回顧性綜合分析，包括90個分析低蛋白血症對預後的預測性研究 (n=291,433) 和9個研究糾正低蛋白血症治療的前瞻性對照試驗 (n=535)，低蛋白血症患者白蛋白水平每降低10g/l，其死亡率增加137%，並發症發生率增加89%，ICU停留時間延長28%，住院時間延長71%，治療費用增加66%，文章認為低白蛋白血症是增加危重患者死亡率和並發症的獨立危險因素，給予外源性白蛋白需達到血漿白蛋白濃度達到30g/L以上，顯著減少並發症發生率。

注意，這些研究的對象是存在低蛋白血症並且因為低蛋白血症產生了後續並發症的危重病人。看好了，白蛋白安全界限是3.0，不是2.0。這才是科學。

忽悠的目的是說穿了就是錢。誰都希望用盡量小的投入換取最大回報。美國醫療體係就是一部印鈔機。但是腦袋進水的人輸不會算賬的。原則上，堅持正確的治療原則，老老實實遵循科學規律隻會省錢不會浪費。更重要的是尊重醫生的職業道德，醫生永遠應該在人類知識的範疇之內把病人的健康與生命放在第一位。

另外，病人血紅蛋白繼續下降，表明問題根本就沒有得到發現和處理。原則上在沒有確定貧血的病因診斷之前補鐵是錯誤的。會幹擾病情妨礙診斷。經驗性治療必須在采取各種樣本之後才能開始。你沒有權利要求他們用什麽不用什麽，但是有權要求他們采取一切必要的措施確立病因診斷。是不是出血，出血部位在哪裏，是什麽原因導致的出血，應該如何對因治療。靠補鐵輸血維持是一種敷衍塞責的做法。