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玫瑰糠疹
玫瑰糠疹
◎玫瑰糠疹的症狀是甚麼？
玫瑰糠疹是一種通常發自軀幹和四肢近端的皮疹，其形狀像是下垂的杉木樹分支。玫瑰糠疹剛發的時候是單一較大的粉紅色斑塊，常見於胸腹部或背部。呈橢圓形、邊緣有輕微脫屑，這斑塊叫先驅斑( herald patch )(圖1)。
隨後的一、兩星期，身上、四肢陸續出現愈來愈多的斑點或斑塊。可能蔓延至頸部，但甚少侵犯臉部。這些晚發的皮疹與先驅斑外觀類似但較小。在背部，呈橢圓形的玫瑰糠疹的長軸排列均與皮膚割線呈平行，看起來有如聖誕樹的圖案(圖2)。約有一半的病患會有輕微的癢感，在熱的環境下、大量排汗，癢感會變得比較嚴重。有少數患者在皮疹出現前會有疲倦、疼痛等類似感冒的症狀。玫瑰糠疹一般在兩週左右皮疹發作達到高峰，隨後逐漸消退，六至十二週左右可完全消失，有些皮疹可能持續久些，少數病患更可達數月之久。劇烈運動、洗熱水澡會導致皮疹暫時惡化或復發。
◎什麼人會得到病？
任何年齡都可能得病，但是大一點的小孩和年青成人居多。一般來說一輩子隻會發作一次，但約有3%的病患會復發。
◎玫瑰糠疹的病因是甚麼？
玫瑰糠疹的病因至今仍不清楚。但可確定不是細菌或黴菌感染。也不是皮膚過敏，更和內臟器官疾病無關。許多皮膚科醫師相信玫瑰糠疹是因病毒感染所致。因為它像流行性感冒一樣好發於春、秋季氣溫變化較大的季節裡，大部分的人終其一生隻會長一次玫瑰糠疹，且病人偶爾有類似感冒的症狀。這個理論目前無法證實而且玫瑰糠疹似乎不會傳染。
◎如何診斷玫瑰糠疹？
若玫瑰糠疹的病灶外觀相當典型，先驅斑出現明顯，有經驗的皮膚科醫師不需其他的檢查方法即可確立診斷。但本病臨床變異頗大，每個病患的病灶大小、數目、位置都不同，有時下玫瑰糠疹的診斷前需先排除其他的皮膚疾病，如癬疾、藥物疹、梅毒、乾癬等等，因此有時需作梅毒血清反應檢驗或括皮屑檢查，少數病患可能需要切片檢查才能確立診斷。
圖1: 玫瑰糠疹的先驅斑 圖2: 呈橢圓形的玫瑰糠疹的長軸排列與皮膚紋路呈平行
玫瑰糠疹常和其他的一些皮膚病搞混。例如，小兒科醫師常說的「玫瑰疹」，一般指的是「嬰兒玫瑰疹」，嬰兒會在發高燒三天後身上出現疹子。「玫瑰斑」指的是一種臉部易潮紅的皮膚病，又名「酒糟」或「酒渣」，好發於青、中年。
與玫瑰糠疹長得很像的常見皮膚病，有「體癬」、「乾癬」及「第二期梅毒」。「體癬」是黴菌感染皮膚所致，長得也是一圈一圈的圓形或橢圓形，也有屑屑，不過分布較亂（圖二）。「乾癬」，尤其是「雨滴狀乾癬」長得有時也很像玫瑰糠疹，不過其脫屑較不會圍成一圈，而是比較分散或整片性的。而「第二期梅毒」會出現較多樣化的皮疹，其中一種就叫做「梅毒性玫瑰斑」，也是身上會出現有屑屑的紅斑，不過，通常手掌及腳掌也會出現病灶，而玫瑰糠疹一般不侵犯手掌及腳掌。
◎如何治療玫瑰糠疹？
雖然玫瑰糠疹是一種會自己痊癒的病，但每個病患的臨床變異頗大。皮疹症狀輕微的通常不需治療，靜待其自然痊癒即可。若有較嚴重的症狀影響作息，則用口服藥及外用藥來幫忙止癢。日常生活部分宜以溫水洗澡避免劇烈運動、泡熱水澡。紫外線治療對玫瑰糠疹很有幫助，但應在皮膚科醫師監視下進行，口服類固醇亦可加速皮疹癒合。也有文獻主張口服抗病毒藥acyclovir可以縮短病程。
總而言之，玫瑰糠疹是一個容易治療的皮膚疾病。最重要是作一個確定的診斷，且向病患說明這不是危險的疾病，讓病人得以安心。
