簡單說說透析，輸血，ARDS。

寫在前麵：
這兩天有時也會潛水路過，看到了宴客的匯報貼，但沒有回。
一來很多事情已經超出了自己的知識範圍，沒法給出滿意的解釋；
二來我的觀點（其實以前也解釋過），可能會與這裏其他人的觀點不一，平白地給宴客造成不必要的confusion和panic。

1. 關於透析。
以前回宴客貼時也提到：肌酐確實是評估腎功能的重要指標，但不是開始透析的唯一指標。
一般出現以下情況時考慮透析：
1）積極補液，尿量仍然上不來，血壓維持不住，腎功能持續惡化；
2）嚴重fluid overload，主要看心肺功能，血壓是否穩定，是否有嚴重肺水腫等。
3）嚴重電解質失衡，主要是高鉀。
貌似你家胖子上麵幾點都不具備，但令人不解的是，尿量已經好轉，為啥肌酐仍然攀升，這可能是腎科專家想再等等看看的原因。

實際上，肌酐/尿素氮本身是沒有腎毒性的，它們隻不過是腎功能衰退的一個間接指標而已。而透析的目的不是要去掉肌酐/尿素氮，其主要目的是去掉過多水分/鉀等“有毒”物質，而肌酐/尿素氮隻不過是搭了順風車而已。

具體什麽時候需要透析，透析到什麽時候為止，這已經超出了我的醫學知識，專科醫生每天就是幹這個吃的，他們自然有自己的判斷。

2. 關於輸血。
這跟我以前闡述靜脈內全營養一樣，看起來是一個高大上的東東，但實際上存在很多潛在的風險。在沒有十分必要的時候，盲目用弊遠大於利。
1）什麽是貧血？男性正常血紅蛋白在13以上，女性在12以上，低了就算貧血。
2）貧血就需要輸血嗎？NO！人是一個代償功能很強的機體，很多這裏的童鞋不屑於西醫的的“對症治療”。但實際上輸血就是最經典的頭痛醫頭，腳痛醫腳。治療貧血的關鍵是找到貧血原因，予以對本治療。
3）什麽時候需要輸血？如果人體血紅蛋白太低，影響氧供，那麽是需要輸血治療的。具體還要看急性出血，還是慢性出血，以及具體的臨床表現。
4）一般來說，如是急性出血，對於沒有急性心梗等危險因素的，可以等到Hgb7-8再考慮，如果存在急性心梗，一般10左右就會考慮輸血。當然，如果存在出血進行時（也就是說那邊還在咕咕嘟嘟地出血，臨床是已經出現低血壓/快心率等等相關症狀），那麽可能不等到7就輸了，這也是那天為什麽醫生每8個小時就給胖子查一次Hgb的原因。
5）對於慢性出血，機體已經慢慢代償適應了，很多病人都可以耐受Hgb7，甚至是6點幾。
6）輸血的壞處：輸血基本上都是輸別人獻的血。即使配型完全一致，也是一個外來品，身體自然會產生各種反應（比如起疹，發燒，等等很常見）。另外，現代血庫的血都是存放一定時間的血，裏麵紅細胞會死亡分解釋放出毒性物質（如鉀），以及一些抗凝/防腐的化學物品。所以輸血並不是想象中的那麽高大上。
所以一般原則是：能不輸血，就盡量不輸血。這和靜脈內全營養有異曲同工之處：能用嘴吃，就盡量不用靜脈全營養。具體分寸，醫生會把握。

3. ARDS。
我當時看到宴客說他家胖子有ARDS，我也是滿臉狐疑，絕不相信的。理由和betadine說的差不多。
胖紙如果真是ARDS，早在呼吸機上喘了。
但宴客描述的有鼻子有眼的，我就隻好沉默了，也許有些不明情況吧。
我提這事兒，主要是說，病人，尤其是對醫學知識不太了解的病人，很容易與醫生溝通時發生誤解。而如果整天有人在病人耳邊嗡嗡嗡一些他們也不是非常明白的術語時，一旦醫生也提到，就容易理解岔了。（ARDS是一個針對性非常強的縮寫，我覺得那腎科醫生應該不會誤解成其他詞，但我相信一個腎科醫生恐怕不會給病人家屬下一個肺科疾病的診斷，而誇誇奇談。這好像不太靠譜，肯定是誤會/歧義了）

說在後麵。
給宴客的第一個貼，就是怕她為親人焦急，而影響醫生的診療，所以盡量想幫她解釋一些醫生的思路，一些治療的大方向，而不是開具體的處方/治療方案。
後來閩姑提到原來她還有另外一個ID。我就回去翻了翻過去的貼，發現她確實存在對醫生不太信任的傾向，所以我就反複強調相信醫生，多與醫生溝通，並試圖做她和醫生之間的橋梁，為她解釋醫生的想法等等。雖然被斥醫醫相護，也無所謂了，隻要能幫到人就行。
今天閩姑上來，話糙理不糙，實際上這真的是良藥苦口。茶館裏的三個諸葛亮真的能頂一個專科的臭皮匠嗎？我的解釋可能與這裏的一些人的答案不相同，我也就不爭執了。

如果有冒犯哪位的，請原諒。
宴客，我真心希望你家胖紙能早日康複。
最後，也希望這裏的網友/醫生，給建議盡量憑真憑實據，而不是靠理論推導，或道聽途說。一旦與醫生的建議不吻合，實在是說不清是醫生錯了，還是不了解具體情況，反而平白地給病人家屬添堵，造成不必要的焦慮和不安。


 

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• 謝謝狼醫解惑 -yankeeviv- ♀ (2384 bytes) () 05/04/2015 postreply 20:39:57