淺談美國的產科醫療糾紛
作者：劉子滔 美國華人執業醫生協會（SCAPE）資深會員
近日，福建的婦產科李醫生的醫療糾紛一案在全國甚至全球沸沸揚揚，醫療人員，法律界人士，以及非醫療界的民眾在討論如何針對醫療糾紛進行合理及有效的評估和解決。
鑒於中國的國情以及法律的特殊性，筆者不想對此案妄加評論，但願以個人多年在中國和美國行醫和生活的經驗，淺談一下美國產科醫療糾紛的處理，拋磚引玉，供大家參考。
盡管絕大多數的醫生都竭盡全力，希望自己的患者得到及時和正確的診治，但是由於疾病的複雜性和特異性，在治療的過程中很容易出現一些意想不到的結果。當病人的預後沒有達到患者以及家屬的期待時，很容易形成醫療糾紛。
在美國，產科是發生醫療糾紛和高額賠償的高風險醫療專業。麻省總醫院的Jena醫生2011年在新英格蘭醫學雜誌撰文指出：74%的美國的婦產科醫生在45歲及以前，至少會被患者起訴一次。麵對如此高的可能性，美國的產科醫療糾紛是如何解決的呢？
首先，當不良診治結果出現時，醫生通常會向醫院的風險管理部門通報， 同時向科室相關負責人匯報。在上述負責人的指導下，醫生都會及時地跟患者溝通。醫生一般都會把病情的特殊性和診治的過程詳細介紹給患者或其授權的家屬，同時認真聽取患者或家屬的反饋，並積極地解決問題。整個溝通的結果都會有詳細的記錄，很多時候，醫院的律師或者風險處理小組也會在場。
患者及家屬的醫鬧現象在美國是絕對不允許的，因為可能威脅到他人的人生安全。醫鬧翻反而會有刑事犯罪的可能。當醫患溝通後，無論患者及家屬是否願意接受這個結果，他們都會安靜的離開。無論醫療糾紛中孰對孰錯， 醫鬧是絕對錯誤的。如果一旦出現攻擊醫療人員、損壞醫院設施、影響其他患者的診治、或者搶奪醫療記錄的情況，執法人員會毫不猶豫的對參與者給予及時的幹預和製裁。當然，也有極個別的情況發生：譬如近日在哈佛附屬醫院發生患者家屬槍擊醫生事件。
病程記錄作為診治過程的記錄，會被如實的保存。患者有權力索要醫療記錄，醫院有義務提供醫療記錄。任何記錄都包括時間和日期，診治計劃，醫護人員簽名。一旦有形成醫療糾紛，任何的蓄意修改或者篡改病程記錄的行為都會對醫護人員不利。特別是現在大多數美國醫院應用電子病曆，任何操作都會留有詳細的記錄。
結果當醫療糾紛發生後，很多醫院會舉行內部的原因分析（Root-Cause Analysis）以及危重和死亡討論（Mortality and Morbidity Conference）。這些討論的主要目的是發現潛在的問題，以及預防類似事件的發生。討論的內容是不會對外部不公開的。
如果一旦患者對醫生的診治不滿意時，患者往往會尋求律師、而不是警察的幫助。對於醫療糾紛，警察是很少介入的。並不是每一起醫療糾紛都構成醫療事故。 對於疏忽所引起的醫療事故必須具備幾個重要成分：1. 該醫生參與了有關患者的診治；2. 該醫生違背了適用的醫療常規（Standard Care）; 3. 患者的不良預後是由於該醫生偏離醫療常規所致。一旦律師接受委托後，他會聘請醫學專業人員評估該糾紛是否存在醫療差錯和疏忽。如果該糾紛符合醫療事故的標準，並且可以拿到足夠的賠償時，律師才會向法院提起訴訟。在律師接觸的醫療糾紛中，能夠達到提起訴訟的程度的糾紛占總數的不到1%。
在美國，醫療糾紛被認為是民事案件(Civil Case)而不是刑事案件(Criminal Case)。民事和刑事案件在起訴，取證，審判過程中有很大的不同。但是它們有根本的區別。民事案件涉及個人或個別團體間針對利益和法律上的責任的糾紛。而刑事案件，如盜竊和謀殺，是所構成的傷害對整個社會和國家的利益或安全都有影響。
法院一旦受理後訴訟後，相關醫生會收到法院的傳喚(Summons) 。醫生的律師，患者的律師，以及醫生本人在有官方書記員的記錄下，在法院以外的地方舉行不公開的陳述（Deposition）。患者的律師針對患者的診治，提出各種問題，醫生會如實回答。如果醫生的律師認為對方律師問題不當，可以表示反對。但醫生有權力決定是否回答該問題。如果雙方針對問題的合理性存在爭執時，律師會打電話給值班的法官對該問題作出最終判決。
在陳述後，雙方律師不會立刻作決定。他們會聘醫療專業人士，進一步評估案情以及當事醫生的責任。雙方律師會擇日討論庭外和解（Settlement）的可能性。如果雙方沒有達成庭外和解，就會出現我們在電視中經常看到的庭審（Trial）。大多數的醫療事故都以庭外和解而告終。我們可以看到從始至終，沒有警察或者聯邦調查局 （FBI）的介入。
從上我們可以看到， 患者和醫生雙方的醫學專家對診治的評估都起著重要的作用。那麽醫學專家的根據是什麽呢？他們主要是參考各個醫學專業協會 (譬如美國婦產科醫師協會，ACOG）製定的診治指南（guidelines）和醫學文獻。美國沒有全國統編的教科書，隻有相關的參考書。而且參考書的結論隻代表編者的個人觀點， 另外參考書裏的知識很快會被淘汰。 另一方麵，美國各個州的醫學組織不會對醫療糾紛進行鑒定。雙方律師會聘請各自的醫學專家，提供專家論述（Expert Testimony）。 鑒於醫學的高度專業性，警察是不會介入這個過程的。
另外，盡管各州的法律不同，但美國很多醫生在做住院醫生時就被卷入醫療事故。一般來說，住院醫生還處於培訓階段。如果住院醫生及時地將患者的病情報告給上級住院醫生或者是主治醫生，並且嚴格遵循上級醫生的指示而操作，那麽他們可能會免於責任。如果住院醫生認為上級醫生的診療計劃不適當，他/她可以向更高級別的醫生谘詢。
最後須要強調的一下對現代醫學的共識：醫學不僅是一門科學，更是一門藝術，（Medicine is not only a scince, but also an art ）, 所以我們在診治的過程中，沒有放之四海而皆準的診療計劃。醫務人員會根據每個患者不同的臨床表現、實驗室和影像結果，根據常理和規律並結合以往的經驗，實施最合理的診療方案，以期達到最佳療效和結果。即使是各個醫療協會的指南，也隻是起到參考作用。因為指南隻是根據以前和目前的研究結果對於假設的情況下提出建議， 但是該建議是否適用於該患者以及如何應用於該患者，要有醫生來作決定。
出現醫療糾紛是一種悲劇，解決不好這種糾紛，更是雪上加霜，希望此文能對大家在今後麵對，處理醫療糾紛的過程中，有所幫助，使醫患關係更加融洽，世人都健康快樂，順心如意。
美國華人執業醫生協會 （The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs), 簡稱SCAPE, 有超過1000名醫生成員, 是北美洲最大的跨專業, 跨地區的美籍華裔醫生協會，是在美國注冊的非贏利性501(C)3國際性組織。
我們的email：support@scapeusa.org
我們的網址：www.scapeusa.org
作者：劉子滔 美國華人執業醫生協會（SCAPE）資深會員
近日，福建的婦產科李醫生的醫療糾紛一案在全國甚至全球沸沸揚揚，醫療人員，法律界人士，以及非醫療界的民眾在討論如何針對醫療糾紛進行合理及有效的評估和解決。
鑒於中國的國情以及法律的特殊性，筆者不想對此案妄加評論，但願以個人多年在中國和美國行醫和生活的經驗，淺談一下美國產科醫療糾紛的處理，拋磚引玉，供大家參考。
盡管絕大多數的醫生都竭盡全力，希望自己的患者得到及時和正確的診治，但是由於疾病的複雜性和特異性，在治療的過程中很容易出現一些意想不到的結果。當病人的預後沒有達到患者以及家屬的期待時，很容易形成醫療糾紛。
在美國，產科是發生醫療糾紛和高額賠償的高風險醫療專業。麻省總醫院的Jena醫生2011年在新英格蘭醫學雜誌撰文指出：74%的美國的婦產科醫生在45歲及以前，至少會被患者起訴一次。麵對如此高的可能性，美國的產科醫療糾紛是如何解決的呢？
首先，當不良診治結果出現時，醫生通常會向醫院的風險管理部門通報， 同時向科室相關負責人匯報。在上述負責人的指導下，醫生都會及時地跟患者溝通。醫生一般都會把病情的特殊性和診治的過程詳細介紹給患者或其授權的家屬，同時認真聽取患者或家屬的反饋，並積極地解決問題。整個溝通的結果都會有詳細的記錄，很多時候，醫院的律師或者風險處理小組也會在場。
患者及家屬的醫鬧現象在美國是絕對不允許的，因為可能威脅到他人的人生安全。醫鬧翻反而會有刑事犯罪的可能。當醫患溝通後，無論患者及家屬是否願意接受這個結果，他們都會安靜的離開。無論醫療糾紛中孰對孰錯， 醫鬧是絕對錯誤的。如果一旦出現攻擊醫療人員、損壞醫院設施、影響其他患者的診治、或者搶奪醫療記錄的情況，執法人員會毫不猶豫的對參與者給予及時的幹預和製裁。當然，也有極個別的情況發生：譬如近日在哈佛附屬醫院發生患者家屬槍擊醫生事件。
病程記錄作為診治過程的記錄，會被如實的保存。患者有權力索要醫療記錄，醫院有義務提供醫療記錄。任何記錄都包括時間和日期，診治計劃，醫護人員簽名。一旦有形成醫療糾紛，任何的蓄意修改或者篡改病程記錄的行為都會對醫護人員不利。特別是現在大多數美國醫院應用電子病曆，任何操作都會留有詳細的記錄。
結果當醫療糾紛發生後，很多醫院會舉行內部的原因分析（Root-Cause Analysis）以及危重和死亡討論（Mortality and Morbidity Conference）。這些討論的主要目的是發現潛在的問題，以及預防類似事件的發生。討論的內容是不會對外部不公開的。
如果一旦患者對醫生的診治不滿意時，患者往往會尋求律師、而不是警察的幫助。對於醫療糾紛，警察是很少介入的。並不是每一起醫療糾紛都構成醫療事故。 對於疏忽所引起的醫療事故必須具備幾個重要成分：1. 該醫生參與了有關患者的診治；2. 該醫生違背了適用的醫療常規（Standard Care）; 3. 患者的不良預後是由於該醫生偏離醫療常規所致。一旦律師接受委托後，他會聘請醫學專業人員評估該糾紛是否存在醫療差錯和疏忽。如果該糾紛符合醫療事故的標準，並且可以拿到足夠的賠償時，律師才會向法院提起訴訟。在律師接觸的醫療糾紛中，能夠達到提起訴訟的程度的糾紛占總數的不到1%。
在美國，醫療糾紛被認為是民事案件(Civil Case)而不是刑事案件(Criminal Case)。民事和刑事案件在起訴，取證，審判過程中有很大的不同。但是它們有根本的區別。民事案件涉及個人或個別團體間針對利益和法律上的責任的糾紛。而刑事案件，如盜竊和謀殺，是所構成的傷害對整個社會和國家的利益或安全都有影響。
法院一旦受理後訴訟後，相關醫生會收到法院的傳喚(Summons) 。醫生的律師，患者的律師，以及醫生本人在有官方書記員的記錄下，在法院以外的地方舉行不公開的陳述（Deposition）。患者的律師針對患者的診治，提出各種問題，醫生會如實回答。如果醫生的律師認為對方律師問題不當，可以表示反對。但醫生有權力決定是否回答該問題。如果雙方針對問題的合理性存在爭執時，律師會打電話給值班的法官對該問題作出最終判決。
在陳述後，雙方律師不會立刻作決定。他們會聘醫療專業人士，進一步評估案情以及當事醫生的責任。雙方律師會擇日討論庭外和解（Settlement）的可能性。如果雙方沒有達成庭外和解，就會出現我們在電視中經常看到的庭審（Trial）。大多數的醫療事故都以庭外和解而告終。我們可以看到從始至終，沒有警察或者聯邦調查局 （FBI）的介入。
從上我們可以看到， 患者和醫生雙方的醫學專家對診治的評估都起著重要的作用。那麽醫學專家的根據是什麽呢？他們主要是參考各個醫學專業協會 (譬如美國婦產科醫師協會，ACOG）製定的診治指南（guidelines）和醫學文獻。美國沒有全國統編的教科書，隻有相關的參考書。而且參考書的結論隻代表編者的個人觀點， 另外參考書裏的知識很快會被淘汰。 另一方麵，美國各個州的醫學組織不會對醫療糾紛進行鑒定。雙方律師會聘請各自的醫學專家，提供專家論述（Expert Testimony）。 鑒於醫學的高度專業性，警察是不會介入這個過程的。
另外，盡管各州的法律不同，但美國很多醫生在做住院醫生時就被卷入醫療事故。一般來說，住院醫生還處於培訓階段。如果住院醫生及時地將患者的病情報告給上級住院醫生或者是主治醫生，並且嚴格遵循上級醫生的指示而操作，那麽他們可能會免於責任。如果住院醫生認為上級醫生的診療計劃不適當，他/她可以向更高級別的醫生谘詢。
最後須要強調的一下對現代醫學的共識：醫學不僅是一門科學，更是一門藝術，（Medicine is not only a scince, but also an art ）, 所以我們在診治的過程中，沒有放之四海而皆準的診療計劃。醫務人員會根據每個患者不同的臨床表現、實驗室和影像結果，根據常理和規律並結合以往的經驗，實施最合理的診療方案，以期達到最佳療效和結果。即使是各個醫療協會的指南，也隻是起到參考作用。因為指南隻是根據以前和目前的研究結果對於假設的情況下提出建議， 但是該建議是否適用於該患者以及如何應用於該患者，要有醫生來作決定。
出現醫療糾紛是一種悲劇，解決不好這種糾紛，更是雪上加霜，希望此文能對大家在今後麵對，處理醫療糾紛的過程中，有所幫助，使醫患關係更加融洽，世人都健康快樂，順心如意。
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