胖子難倒醫生的一個症狀----離不開吸氧

今天周三4/29，胖子的腎功能還在下降，肌酐 4.3, BUN 52, 腎隻剩下了14%的功能。胖子還低燒7:30是99.2, 11:00是99.8。11:25血糖293，4個單位胰島素。

每一個數據都不容樂觀。

昨天下午開始，胖子的胳膊浮腫得輸不進液，不得不停止一切輸液。一直到晚上近半夜，來打擂台給他紮輸液口的護士川流不息，最後連麻醉師都搬來了，也無濟於事。隻好等到今天來安PICC Line。

一夜無抗生素，結果胖子睡覺的時候，咳嗽得厲害， 明顯表現出肺炎的症狀。

在Hospitalist Mina.Makary下指令，經腎科醫生John. Prior商量後，1:20 PICC Line 安裝完畢。

2:35John.Prior腎科醫生來查房，明確指出 zeloda對腎功能的影響， 或者說列出的副作用是來自by-standing的，也就是說，當嚴重腹瀉到了脫水的狀態下時， 血壓下降， 腎得不到足夠的血液補充，才會對腎髒造成損害。當時胖子出現腎功能不全時，已經停Zeloda12天了，並且4月15日進Wayne醫院時腎功能完全正常。

胖子的腎髒突然"昏迷不醒"的情形正好發生在周三，要做colonoscapy時， 他血壓下降太厲害，其後4天一直超低血壓。腎髒得不到血液，造成了嚴重的腎損害，以至於腎衰竭。

他們打算再給胖子做一個深度的X光片。並且要給他做一個尿分析。胖子今天是體內鹽份高於水分，所以胖子昏昏欲睡，腦袋也不能正常工作。他要給胖子點滴水分進去平衡一下。

超聲波顯示胖子的腎髒沒有腫大，正常大小。電解質等水平也正常，沒有任何中毒現象。他打算觀察到周五，如果還是不趨好的話， 他將讓胖子上洗腎機。

最讓Prior醫生和這裏的其他醫生困惑不解的是，找不到任何原因為什麽胖子一直離不開吸氧?一旦離開，胖子的含氧就直線往下掉。

胖子今天周三到下午3:05時的用藥情況;

8:10 鉀片
Aldactone和Hydrochlorothiazide兩種利尿劑
治胖子bladder spasm造成的尿尿疼痛的Levxin
稀釋血液的Heparin打肚皮的針劑。
11:30 4個單位的胰島素
3:05 點滴5% Dextrose patasium chroride 1000ml
同時點滴Zosyn(Piperacillin and Tazobactam ) 3.375g

到3:30pm 尿量700cc.

所有跟帖： 

• 如果有肺炎的話，含氧低不是expected的嗎？不明白醫生為什麽會困惑。 -胖子減肥- ♀ (105 bytes) () 04/29/2015 postreply 13:05:03

• 我其實是沒有聽懂醫生說他離不開吸氧是什麽意思。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:09:50

• 或許，撤除氧氣，可能致命。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:14:15

• 已經腎衰了，不上透析，就是因為電解質現在還平衡嗎？ -胖子減肥- ♀ (235 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:55:41

• 這個有用。但是。。。最終要靠整體免疫力，免疫力也是生命力。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 15:00:51

• 嗯，明白。 -胖子減肥- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 15:02:18

• 他的creatinine, urea, potassium 的指標還沒有到要透析的程度，但是水腫厲害，呼吸困難，如果是我，也會要 -betadine- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 15:06:44

• 這個，我是支持的，以往因條件所限，血液透析，或人工腎的適應症很小，如今，技術很成熟，應當列為常規救治技術。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 15:13:07

• 完全同意。但也取決於nephrologist, 有的插臨時透析管技術好的腎科醫生，可能就會上透析了，排出體內液體， -betadine- ♀ (78 bytes) () 04/29/2015 postreply 15:21:44

• 他的腎醫生打算觀察到周五, 不行就洗腎。腎透析的插管是怎麽一回事呢? -yankeeviv- ♀ (53 bytes) () 04/29/2015 postreply 18:32:10

• 救人要緊，也給你的醫師團隊加油！ -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 18:39:22

• 要在脖子上插專用管透析，PICC不給力，流量太小。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 21:21:11

• 建議或請求醫院請個懂中醫的西醫針灸師，或中醫針灸師給辨辨證，紮幾針試試！ -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 13:21:38

• Xeloda (Capecitabine)引起腹瀉和急性腎衰一例，與胖子類似，供參考 -cedar- ♂ (155 bytes) () 04/29/2015 postreply 13:22:35

• Xeloda 引起的頑固性腹瀉和腎衰，已經有相當多的報道。。。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 20:00:00

• 有沒有照過X光胸片，如果是肺炎，肺水腫，吸氧是必需的。可能還是造影劑造成的腎功能減退。見過有人急性腎衰，治療後恢複， -betadine- ♀ (96 bytes) () 04/29/2015 postreply 13:46:43

• 暫時未見腦水腫？ -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 13:50:05

• 腦部未受傷，怎麽會有腦水腫？ -betadine- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 13:56:41

• 腦外傷是引發腦水腫的唯1原因麽？ -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:05:00

• 不是。這不還未見顱內高壓的症狀麽。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:15:35

• 此病例病極嚴重，全身水腫，已累及肺腎大係統，而肺腎對水腫的耐受力相對較強，但是，1旦發生腦水腫 -大江川- ♂ (66 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:24:25

• 而高度乏氧，是引發腦水腫的重要原因。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:25:41

• 吸著氧呢，還沒有高度缺氧。看著吧，有沒有症狀出現。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:49:25

• 當然不希望此症明顯顯現，必須維係吸氧，1旦出現，將。。。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 15:03:22

• 他有照過X光, 今天下午剛剛照的第二次。他現在是24/7全天候地吸氧。他今天還出現了一個奇怪的現象 -yankeeviv- ♀ (132 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:07:32

• 記得有1種病理學改變，叫DIC。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:12:47

• 做過化療的，血小板低也是expected 的。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:18:28

• 抽血查的項目不同有的要求血液不能凝固，試管中加有抗凝劑，抽出的血和抗凝劑吻合的不好凝固住了就不能用了。正常血抽出後 -愛吃甜食- ♀ (42 bytes) () 04/29/2015 postreply 19:57:44

• 他全身嚴重浮腫，肺細胞都浸在水裏，紅細胞氣體交換不充分，需要吸氧。猜測隻要他 -欲千北- ♂ (213 bytes) () 04/29/2015 postreply 15:13:58

• 間質性肺水腫肯定已經有了。肺功能腎功能都不好，情況比較危重。起因是腎髒受到了雙重打擊，抗癌藥和腎管流量不足。。。 -禦用文人- ♀ (6 bytes) () 04/29/2015 postreply 17:48:13

• 現在做腎透析有利於肺水腫的清除，也有利於高肌酐和高尿素氮的清除，是一個重要的保命的措施。在肺水腫的情況下，肺感染可以致命。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 17:52:13

• 轉院後，加大了腎髒血流量，肌酐和非蛋白氮反而升高了一倍，其腎損害未像原來估計的可逆。抗癌藥的腎毒性不可低估。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 17:58:18

• 搶救應該更積極一些，腎透析，白蛋白，輸新鮮血，最好能上，早做比晚做要好。。。 -禦用文人- ♀ (6 bytes) () 04/29/2015 postreply 18:00:04

• 說的有道理，我這個外行也讚成。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 20:47:24

• 同意間質性肺水腫嚴重地妨礙了氧氣二氧化碳的交換。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 18:02:42

• 明天開始肺科醫生開始介入治療。這個間質性的肺水腫為什麽對抗生素都沒有反應呢? -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 18:36:03

• 間質性肺水腫來自於長期臥床和血液內的膠體（蛋白質）滲透壓太低，抗菌素隻管細菌，不管肺水腫。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 18:38:53

• 如果再合並有肺炎，肺功能會進一步下降，將危及生命。所以，我傾向於輸血和白蛋白，和腎透析，盡快進行。 -禦用文人- ♀ (162 bytes) () 04/29/2015 postreply 18:41:37

• 他是周日淩晨進來的,血液的檢查最終結果要周五才出來。提前腎透析可以嗎? -yankeeviv- ♀ (384 bytes) () 04/29/2015 postreply 18:56:39

• 腎髒透析隻能聽腎科醫生的。先把白蛋白和新鮮血輸上。。。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 19:33:27

• 謝謝禦醫，你的解釋很專業，在點子上，比我到位多了。受教了。願上帝多多看顧胖子全家。 -欲千北- ♂ (6 bytes) () 04/29/2015 postreply 19:49:10

• 都到這份上了，我還是那句話，一顆紅心兩手準備。血液高凝，原發疾病在那擺著，生命體征不樂觀，DIC一觸發，凶多吉少。 -愛吃肉的胖子- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 15:32:51