我在美國開私人診所
導讀：在美國康州，有家私人診所，老板是一位中國女人——她經營這家診所，已經15年了。
作者：鄭華菊
故事主人公：孫醫生 美國華人執業醫生協會（SCAPE）資深會員
這是美國康州一家私人診所，候診室裏坐了五六位患者，有的在小聲聊天，有的低頭翻閱報架上的讀物；護士窗口有人在付錢；檢查室裏醫生正在為患者做檢查……
與美國千千萬萬個私人診所一樣，這裏的醫療秩序有序而融洽，稍有不同的是，這家診所的老板是一位中國女人，54歲的孫醫生，她經營這家診所已經15年了。
“2000年診所剛開張時，每天隻有一兩個病人，現在每天有近35位患者。”孫說，還分享了一個好消息：附近一位家庭醫生即將退休，他將手上500名患者免費推薦給了孫，“他覺得中國醫生比較認真勤奮。”孫醫生很開心，她告訴記者覺得生活和工作很有勁。
美國開診所要“四步走”
25年前，孫醫生還是上海中山醫院的主治醫生，因為受到那個年代出國熱的影響，舉家奔赴美國。但與很多赴美醫生到美讀博不同，熱愛臨床的孫選擇考醫生，並在1996年考取美國內科住院醫生，99年完成內科醫生訓練、通過所有執照考試和美國內科醫生通考，正式成為一名美國內科醫生。
“完成住院醫生培訓以後，我曾在一家診所工作了半年，然後決定自己開一家診所，不難。”孫醫生說。她說幹就幹，很快辭職籌辦自己的診所。
在美國開診所不像國內這般艱難，不需要太多資質和審批，孫醫生將其總結為“四步走”：
第一步：想好在哪裏開診所後，在當地找一家地區性醫院，準備好個人住院醫生畢業文憑、醫生資格考試文憑、美國內科統考文憑，帶去醫院辦公室，向醫院領導介紹自己和診所計劃。“一般來說都能通過，絕對不需托人情送禮品，隻看是否符合標準。”孫醫生說。
第二步：為私人診所選一家（或兩家）要掛靠的綜合性醫院，請兩位醫生為自己寫推薦信，與醫院建立起附屬性關係。
孫醫生介紹，美國所有私人診所必須掛靠一家或兩家綜合性醫院，當患者需要手術或者發生其他家庭醫生處理不了的疾病時，家庭醫生會迅速將患者轉診到掛靠醫院，這也是美國廣受褒獎的轉診製度的基礎。另外，關於多少人口須要多少家庭醫生服務，美國各市各城鎮都有周密計劃。所以在這些綜合因素下，醫院非常支持麾下的私人診所。“我當年開診所時，掛靠的醫院連續兩年、每年資助我10萬美元。”孫醫生說。
第三步：去律師那裏成立一個公司，並證明自己沒有犯罪記錄，然後向州裏交200美元管理費（現在每年要交250美元），至此，一家診所就開始了。
第四步：整修一個整潔有條理的診所，要有幾個能幹負責的人員，然後建立一個有效的病例係統。
“這些手續都很簡單，差不多一個星期就搞定了。”孫醫生介紹，所有美國家庭醫生（或者私人診所老板）真正操心的是如何吸引病人，怎麽傳播你對病人如何好。
吸引病人是難點
美國醫學教育製度與中國不同，必須大學畢業後才能報考醫學院，醫學生在經過4年醫學院學習後，進入醫院當3年住院醫，層層把關和曆練使得“出爐”的美國醫生水平非常整齊。
“美國拿到執照的醫生，技術都非常過硬，區別很小，所以對我們這些私人診所醫生來說，最具競爭力的不是技術，而是醫生的個性，你是否熱情負責，是否足夠細心，等等，這些是每個人不同的。”孫醫生說。
2000年，孫醫生個人診所正式開張，雖然也在當地報紙上打了廣告，但初期每天也隻有一兩個病人，得益於有掛靠醫院20萬美元的資金支持，熬過了最初的困難時期。
在此後的15年裏，憑借負責人的態度、可靠的醫術，孫醫生收獲了越來越多病人的肯定，“不算那位退休家庭醫生推薦的500位患者，我自己的病人已有3000位左右了”，孫醫生介紹，這些病人已經讓診所很忙了。
孫醫生不認為自己有什麽吸引病人的秘訣，“我隻是站在病人的shoe裏思考問題，盡力去幫助病人。”她給記者舉了自己的兩個例子。
一個病人，乳房檢查有可疑點，“我迅速安排病人去做活檢，結果是癌症。我給病人打電話說，‘我今天需要你make a pointment。’”孫佩芳說，並強調不能在電話裏直接告訴病情，因為要考慮病人心理承受力。而在病人到診所前，孫佩芳需要想好以何種方式和措辭告訴病情，以及思考下一步的安排，包括去找哪一個腫瘤醫生，找哪一個外科醫生等等。“通常病人一聽到自己得癌症，腦子就嗡了，不知道下一步怎麽辦，我們家庭醫生這時候就要協助他們做出正確判斷。”
而另一些時候，孫醫生為患者提供的隻是安慰。“除了給病人用藥，我們家庭醫生腦子裏想的就是‘我怎樣幫助這個病人’。”孫說，有一個女病人和丈夫離婚後，來到診所哭訴，在她哭完後，“我給了她一個hug，安慰她，鼓勵她繼續活下去。再用自然的語氣引導她去看心理醫生。”孫醫生說。
在美國享受融洽醫患關係的同時，孫醫生很納悶為何國內常常爆出患者打罵醫生事件，“怪醫生嗎？我認識的中國醫生都很優秀，工作很累，收入還少；怪患者嗎，我現在病人裏也有5%是中國人，他們的就醫素質都很好啊。感覺還是醫療體製的問題。”
年入20萬美元以上
患者在逐漸增多，到2014年時，孫醫生每天要看到23位患者，這讓她有些力不從心，“雖然看病人數無法與國內比，但因為平均花在每個病人身上的時間有20多分鍾，一天下來工作時間也不少於8小時。”孫醫生說。
她決定在三位醫療助手（medical assistant）之外，再招一位醫生助理（PA）。“每天可以接診更多病人，醫療質量也不會受影響。”孫說。2014年年底，醫生助理到崗後，診所接診病人容量開始增加，目前每天接診約35位病人，“我與醫生助理各看一半，當然，未來比較理想的狀態是我們各看25個病人。”孫醫生說。
收入這塊，孫醫生介紹美國家庭醫生平均工資在22萬到23萬左右，“上下一點全取決於管理能力和工作時日長短，今年醫生助理加入後，年收入肯定會增加。”並告訴記者，美國門診費用與國內不同，按照問診時間長短分為5個收費標準：
（以下是美國medicare老人保險付費標準。其他商業保險以此為準對照。一般來說比medicare再高出10—20%。）
Level 5:門診時間40分鍾，門診費153美元；
Level 4：門診時間25分鍾，門診費用約114美元；
Level 3：門診時間15分鍾，門診費用約78美元；
Level 2：門診時間10分鍾，門診費用約47美元；
Level 1：門診時間5分鍾，門診費22美元。
在以上5個level中，除level1是護士做，其他必須醫生問診。另外如果是新病人，可在每個相應level上再加20—30美元。
“我們很少標Level 1、level 2，通常都是Level 3、level 4”。這裏介紹下，美國醫生助理的門診費用是正式醫生的80%，“如果我看一個level3的病人，收費80美元，醫生助理就收64美元。”孫醫生說。
她進一步介紹，對level3的患者來說，80美元裏的20%相當於掛號費，需要自己付，另外80%由保險公司付。每周診所的做賬員會把從電子設備上送到病人的醫療保險公司。
“美國政府對65歲以上患者或殘障患者，都有相應的保險；其他有工作的年輕患者多買商業保險，當然，奧巴馬保險覆蓋了那些沒有工作的年輕人。”孫醫生說，所有這些保險公司，通常在收到賬單後2周內付賬給診所，“如果保險公司覺得不合理，他們有權來診所查看。”
“在美國做醫生這麽多年，感覺很好，受尊重，收入也好。”孫說，但她透露一個未成形的想法——想回國開診所。“我們在美國當醫生的這些中國人，都很關注國內醫療，現在政府鼓勵社資辦醫，要求強基層，感覺國內市場挺有勁的，想帶著在美國開診所的這些經驗回去試試。”不過孫醫生坦承自己很猶豫，“畢竟現有的一切已經很好了。”
（本文為“醫學界雜誌”微信原創文章）
