真相在哪裏？

來源: 惡俗老狼於 2015-04-24 15:51:48 [檔案] [博客] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀：次 (5590 bytes)

幾個小時沒有上來，發現今天劍壇的信息量不是一般的大。
順著貼一路讀下來，總體的感覺是：我們怎樣才能把洋蔥皮一層一層剝下來，透過每一個事物的表麵，看到背後的真相？

人無完人，每一個人都會因為自己的局限性，而存在一定程度上的“成見/prejudice”，這是一個再正常不過的現象。如果想了解“真相”，關鍵是睜開你的眼睛，打開你的心靈，接受那些可能非常難以吞咽的“醜陋”的真相。
實際上我也一樣，在這裏混了這麽久，真的學到了很多東西。說句實話，這裏基本上學不到什麽本專業的知識，但是能學到很多與病人交流的知識，能更深刻地體會到病人（家屬）的心情，想法，以及這些心情想法的來源。

1. 新鮮出爐：美國因醫療事故死亡的人能坐滿兩個體育場（圖）——ZT - 薛成 -

這不是新聞，這是兩年前發表的一篇研究論文。我也在一次講課中提到這個數據。
真相是什麽呢？這個要解釋清楚，比較費篇幅。簡而言之：
1）醫療水平的提高的結果，造成以前不被人重視，以前不是傷殘死亡主要原因的因素，逐漸浮出水麵，而得到醫學界重視。
2) 美國醫學會1999年自己的調查顯示：因醫療錯誤（不一定是醫療事故，這二者的定義不太一樣），而造成的可以避免的死亡人數每年約4-10萬。2013年這篇論文顯示：醫院內可能預防的死亡人數（這可能根本連醫療錯誤都不算），可能高達20-40萬。
3) 上麵20-40萬都包括那些原因的死亡呢？比如院內感染，院內深靜脈血栓，手術後傷口感染等等。這些實際上都是住院病人常見的並發症，一方麵通過努力可以大大降低其發生率，但另一方麵，不論如何努力都不肯能完全杜絕。
4）相關數據：美國一年住院病人總量約為35，000，000（3千5百萬）。

2. 另一件事是一個20歲的女孩哭哭啼啼訴說一周前腹腔鏡切膽囊，而不得不進急症室，滿膽囊結石依然如故。病人說醫生告訴她手術時看到囊腫，要她MRI，結果除了膽囊結石，沒囊腫。源於發給對我有成見的人們 - linna118 -

我看了幾遍，還是沒有完全弄明白究竟發生的什麽。我的理解是：小姑娘一周前進急診室，診斷為膽囊結石，決定腹腔鏡切膽囊。結果手術醫生沒切，解釋是手術時看到囊腫，需要進一步檢查。也不知道我的理解是否正確。

這乍看好像非常蹊蹺，甚至不近人情。如果真是這樣，這位醫生會吃官司的。但是這個事情的背後是否另有隱情呢？
我不知道，我隻能瞎猜，根據以上描述來猜測。
我猜：這位醫生可能在手術過程中，觀察到膽囊或膽管附近有囊腫樣改變。我懷疑他可能想排除癌變的可能。我猜想如果存在癌變，處理方式可能就完全不同，可能需要開腹做更大的手術。我猜測他當時在手術中根據具體情況做出決定：進一步檢查/延遲手術，可能比當時就把膽囊切了更合適。我猜他可能也和小姑娘交代了原因。我懷疑他可能不願意在沒有證據前不想輕易給病人送上一個“癌變”的帽子。
當然，這些都是猜測。我們真的很難在這裏通過道聽途說了解到事情的真相。也許這個小姑娘真的存在解剖變異，也許這個外科醫生真的水平很差，沒法把這個手術做下來。我不知道。

但是一些事情可能並不像表麵上那麽簡單，每一件蹊蹺的事情背後可能都有一個更加”合理“的解釋。

3. 北佬薇薇家胖紙的病例。
我查了化療腹瀉治療的文獻，我也問了我們醫院的胃腸/腫瘤磚家。我覺得在不了解具體情況的前提下，恐怕沒法給出更好的有針對性的建議，頂多可以給你們解釋一下這些醫生的思路。如果再說下去，召來謾罵我是不在乎的，但我覺得我沒法做這種不負責任的事，這有違我做醫生的道德準則。我隻想衷心地祝福你們順利度過難關。