中醫思維科學嗎？--- 熊繼柏教授病案

熊繼柏：太奇怪的病症（少腹脹滿小便頻數案）

湖南中醫藥大學 熊繼柏教授

 

患者女，42歲，患者春節假期期間，某晚上邀朋友打牌，從晚上七點打到淩晨一點，喝水沒間斷，可是沒有上廁所，別人上廁所她不去，因為她隻顧著贏牌，忘了。到一點鍾，散席了，一散席，第一感覺，小腹很脹，小便急迫，馬上就去廁所，但拉完了以後小肚子還是脹，當時她沒在意。到了第二天，照脹不誤，第三天更脹，有增無減，而且小便雖解猶覺未淨，以致小便次數明顯增多，白天還可以忍受，到了夜晚則小便次數過多而嚴重影響睡眠，若強忍不解則小便自遺。於是到醫院去檢查，西醫檢查的結論是膀胱炎，然後消炎，打針，吃藥。但越搞越厲害，尤其是晚上，好煩躁，不能睡覺，一會就要拉一次小便，拉了肚子還脹，晚上幾乎就不能睡覺了，那麽別人就介紹她來找我看。診見：少腹長，小便頻，精神疲乏，舌苔薄白滑，脈象細緩。

這是什麽病，大家想一想。那麽我首先就詳細的詢問，小便不黃，舌苔也不黃，脈也不數，這是我第一要搞清楚的，從這些來看它不是濕熱的淋證，我們首先第一要考慮是不是淋證。中醫不是說“五淋病，皆熱結，膏石勞，氣與血”嗎？五個淋病：膏淋、石淋、勞淋、氣淋、血淋。那麽這個病人小便不黃，舌苔不黃，脈象不數，它不是熱，那麽利尿的、消炎的藥肯定不行，開八正散行不行？肯定不行。

她現在主要是三個問題，第一個問題是小便頻數，第二個問題是少腹膀胱那個部位脹痛，第三個問題是忍尿以後就遺尿。那到底是小便解不出，還是遺尿呢？你看看，這三個問題絞在一起了。我們怎麽認識這個問題？“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”這是我們中醫的理論，中醫認識小便的輸布、排泄，關鍵在於兩個字，就是氣化。膀胱的氣化功能如果失職，輕可以出現小便不利，重可以出現癃閉，複雜一點，可以出現遺尿，是不是？那麽這個病人的症狀表現無非都在這個範圍之內，就是膀胱的氣化失職，小便又頻數，又遺尿，又少腹脹，那麽聯係起來是一個什麽病呢？一想就想到了《傷寒論》的蓄水證，《傷寒論》的蓄水證是外感引起的，是外寒入裏，我們習慣地稱為太陽腑證，外邪入裏，邪結膀胱，形成蓄水，脈浮、發熱、渴欲飲水、小便不利、少腹膀胱脹痛，用五苓散來治療。那這個病是不是蓄水呢？她也是個蓄水證，病機就是一個，病因不同而已。張仲景講的蓄水證是外寒進入膀胱，引起蓄水，影響膀胱的氣化功能。而這一位是因為尿脹引起了膀胱的氣化失職，雖然病因不一樣，但病機都是一個，都是影響膀胱的氣化功能所出現的症狀。所以我們讀中醫經典不要死板，蓄水證就一定隻有外寒才能引起嗎？這個病人偏偏就是尿脹出來的蓄水證。那麽五苓散正好是治療蓄水證的，但是大家看，她還有一個特殊情況，精神疲乏，脈象細緩，這是什麽症狀？這是氣虛的症狀。既有蓄水，又有氣虛，怎麽治？五苓散加上氣虛的藥，正好又是春澤湯，我剛才前麵已經提到過了。所以，這個病人用的是一個標標準準的春澤湯，五苓散加黨參。