車禍”與癌變的發生——關於癌症發病機理的隱喻
《美國科學新聞網站》1月28日撰文分析了《21世紀十大科學謎團》，其中，第6大謎團是關於癌症發病機理的。該文指出：專家們對隨機突變（壞運氣）、遺傳（父母的原因)、生活方式（自己的原因）和環境（外界原因）等因素在癌症發生過程中到底孰輕孰重，意見不一。把這些錯綜而交叉的問題理出頭緒，同時解決有關癌症的其他謎團，應該是21世紀科學界最重要的任務之一。
筆者曾經提出過癌症發生的“同花順”理論：認為是多重因素的疊加，最終導致了癌症的發生——在原有局部病變的基礎上（湊了三四張同色順號的“牌”）；最後，一些不引人注意的小概率事件催化了癌變的進程（湊齊了最後的“牌”）；加速了癌症發展的進程，可很快（3～5月內）出現了臨床症狀。故癌症的發生，是多因素作用的結果。對多因素導致癌症的發生，幾乎沒有睿智的學者會懷疑。然而，還是缺乏形象的說服力和對這些因素之間相互關係的把握。
就 在《美國科學新聞網站》上述預測之前幾天，美國《科學》周刊發表了一批資深專家的觀點，認為是個體的壞運氣，誘發了基因突變，而這種基因突變是隨機的，不 可預知的。當然，這一說法引起了巨大爭議（前麵的一篇博客就此曾展開討論，認為所謂的突變的隨機“壞運氣”，除一部分深層次的，人們至今未理解的；大多數 則是與個體個性、精神心理相關的因素）。筆者在此願以新的隱喻，來試圖解釋這個問題。至少，希望給出相對清晰的發病機理“輪廓”圖。
基因研究是近年來人們試圖揭示癌症奧秘的重點。但它就像“天書”一樣，越深入研究，越難讀懂。2010年《柳葉刀》有綜述說，現已發現約21000個基因組與癌症有關，而人類基因組的總數則少於24500個。可見，數量上正常與突變的基因組，幾乎沒有差異。而且，在乳腺癌和結腸癌個體標本中，竟有50-80個基因組突變；胰腺癌患者中平均有50-60個基因組突變。更麻煩的是每個癌症個體突變基因都不一樣。一名43歲的女性乳腺癌樣本中發現127個基因突變。故用美國專家的話說：“癌症的基因組充滿了基因混亂。”想用基因來揭開癌症發生之謎，似乎此路不通。至少，可預測的時間內是這樣的。
美 國霍普金斯大學著名的基因專家伯特·沃格斯坦頗具慧眼地從一團亂麻基因組中看到了某種規律。他認為癌症突變的基因可能有兩種形式：多數是被動的，這些基因 突變並沒對癌生物機製產生重要影響；他形容它們是車上的“乘客”。而有一些突變則是主動，直接刺激癌細胞的生長。他戲稱這些基因為“司機”，決定著癌細胞 行為的“方向盤”。是這些的突變導致了“通路失調”，並決定著癌細胞的生物機製及行為。且每個癌細胞都有一些“司機”突變和“乘客”突變。
沃格斯坦癌症突變基因的“司機”及“乘客”隱喻，使我聯想起“癌變”與“車禍”的類似性，故試以“車禍”分析來隱喻癌變機理。
我 們至少可以把癌症的發生歸納成五大因素：第一是“壞運氣”，指的是隨機性的基因突變，這在目前看來往往是偶然的，說不清楚的（我們在前一篇博客中已經討 論，其中大部分屬於個性及精神心理因素）；第二是遺傳因素，源自於父母的；第三是生活方式的，和自己有關的原因；第四是環境、汙染等外部因素。這些是大家 都認可的（《美國科學新聞網站》的預測中，就歸納了這四條）。還有第五個需要強調的就是代謝因素，代謝越是頻繁，次數越多，出差錯的可能性越大。這是對老 年人容易生癌的共識性解釋。
它們之間，各自到底起著怎麽樣的作用？相互間有什麽關係？誰影響誰？孰輕孰重？卻似乎仍說不大清楚。而基本了解這些，對於癌症的防範及康複，意義重大，因為你可以知道自己的防範重點何在！
眾 所周知，癌變和基因有關。基因缺陷就像車輛設計上有問題。這是基礎性的問題。研究表明：誰的基因都有點缺陷，世界上沒有十全十美的基因。而且，基因組研究 揭示，與癌變發生相關的基因組多達上萬個。而人體整個基因譜也就是兩萬多個。你能說清楚嗎？至少相當時間內說不大清楚。
車輛設計也一樣。再好的車，總會有這樣那樣的不足。問題隻在於，這個缺陷（含“基因”及車輛設計）是致命的，還是一般的。這個問題主要是父母遺傳決定的。它在癌症發生中雖很重要，一般來說，所占比重不大，約5～8%。
第 二個是車輛製造問題。車輛製造中某個螺絲沒擰緊啊，某個細節沒注意啊，等等，這輛車就易出問題。類似於個體其出生及發育過程中出現了某些偏差。人的分娩到 發育，以及成長的整個過程都有可能受內外因素影響而出現某些偏差，存在某些不足與缺陷。在心身醫學的病因學中，這些偏差被稱為“生理始基”。“生理始基” 影響到一些疾病的易罹患性。例如，有的人，胃從小開始就不太好；有的人，肺先天性差一些。這些，就是先天或後天發育（製造）問題。這些髒器往往更脆弱，在 某些內外因素作用下，更容易患病（如胃病、哮喘等）。包括該髒器的一些細胞也許更易於癌變（如易於發生胃癌、肺癌等）。
這問題部分怪父母，自己也有一定的責任。當然，不同的人，比重不一。往往等自己意識到了，已經頗難有所作為了，因為成年後才會意識的。此時，小心嗬護，可以“補其強半”，有所改善。
第 三個是使用壽命，就是老了的問題。你的車，行駛時間長了，舊了、鏽了。按規定，車輛都有使用年限，超過一定年限要報廢。因為此時更容易出車禍。人也一樣， 不能說報廢，但老了，代謝次數多了，克隆過程中出差錯次數倍增；且體內自我檢測（免疫監視及對異常細胞的清除）能力下降。所以，年老了癌症更普遍、更高 發。
這問題應一分為二：年老了，是規律，難以違背；但小心駛得萬年船。經常注意保養，小問題及時修繕，很多人即使百歲，依然生機勃勃。就像善於維護的私家車，使用20多年，行駛50～60萬公裏，可依然車況良好。而公家車（如出租車）等，不善保養，僅5、6年便破舊不堪。關鍵是平素養護，小心嗬護。
第四個是路麵及周遭環境問題。路況越差，天氣惡劣，能見度低，路麵膩滑等，都大大增加車禍的概率。喻之人生活的環境等外界因素對癌的誘發影響。今天，環境汙染等應該對癌症高發，承擔很大責任——越是發達的沿海地區，癌症越是高發，就是明證。對此，埋怨沒用，政府承擔起責任，社會形成共識，每個人積極投身於改善過程中，從自身、從周圍一點點小事做起，才能有所克服。
第 五個是怎麽使用你的車輛，也就是如何善待生命問題。研究提示，長期過度疲勞，生活少有規律等長期處在不規律的慢性應激狀態，也是癌症等慢性病易發的高危因 素。一如車輛，要麽不開，要麽一上路總是高速，油門踩到底，不斷超車，那麽，車禍就離之不遠。哪怕是寶馬、奔馳！車是勻速時最有助於安全及車輛保養；人也 同樣，有規律的張弛結合，最有利於健康，可遠離多種疾病（包括癌症）。為什麽“癌”喜歡盯上那些拚命三郎，要強女人？道理就在於斯！
第六個是超載超重問題。大家知道，交規明確：超載超重違規，車闖禍很多時候是長期超載/超 重；而且載的貨不好，或捆綁得不好。這種狀態，車也容易翻啊。類似於我們自我生活方式不好，油膩的吃得太多，蔬菜吃得很少，酒肉一股腦兒往肚子裏灌。現 在，中國癌症有個怪的現象：城市的癌症發病率大大超過農村，東部地區的（不管農村城市），大大高於西部的；可以說，生活條件越好，癌症發病率越高！為什 麽，長期超重、超載，還加上易於超速啊！這點，完全和自我的生活方式有關。也是不會善待生命的表現。
第 七，還有一個因素就是乘客幹擾。就像這張圖上，乘客唱啊！跳啊！駕駛員分神了，難以集中精力駕駛，車就容易闖禍。就像有些人在生活中，始終心神不安寧，情 緒不穩定，很焦慮，很敏感，非常追求完美極致等的，那就等於不斷地幹擾著正常有序的生理代謝過程，包括影響正常的細胞克隆（複製），出偏差的幾率大大增 加。因此，更容易生癌！生了癌，也不利於康複。誰都知道，車輛要平安行駛，各種幹擾因素應該盡可能降低。
上述隱喻，可幫助我們更好理解癌症發生的錯綜機理，包括相互之間的互動關係。借此隱喻，我們可以進一步分析：
其 中，有些因素我們難以避免（或難以改變）。如我們基因自我沒法改變（至少目前無法）。生理始基我們很難徹底糾治：胃已經不好了（虛弱），且多少年來就不 好，這難以顛覆；但注重生活方式，飲食注意（別超載、別超重），適當減減速（別老是自我施壓），別把自己搞得太累，還是可以有所修複，維持尚好的。
外部因素個人無能為力，政府應該發動社會力量來做好它。包括管好飲食安全，管好環境，管好水，盡可能給個藍天白雲……這些，是政府的職責，她必須做的。當然，芸芸眾生應積極配合，大家同生活在藍天下，有共同的責任。
其他一些，都是關乎個體自身的事了，每個善待自身的個體，都應努力做好它，而且，完全可以做好它。讓自己這輛“車”，能夠安全行駛千萬裏，充分享受自然賜予生命的恩惠，盡享天年。
比如，到了中老人，你更應該注意，你這輛有點老了、破了，你就別再快速超車行駛啦！開慢一點總可以吧。開慢一點闖禍的概率就會大大降低。
平素，別老是超重超載，讓我們身體的負擔輕一點，不難吧！
我們老強調守住健康的要點是“生活節奏慢一點，悠著點”，這也不難吧！
更重要的是乘客別幹擾，穩定自己的情緒，別人為地造成車禍！
總之，借車禍隱喻，我們可以明白很多很多！
其實，守住健康，遠離疾病（包括癌症等常見慢性病），盡享天年，並不是很難、很難，高不可攀！
難的隻是在於如何“知行合一”。
而要做到知行合一，須認識生命的真正意義，理解生活的真正情趣，領悟人生的真實價值，在此基礎上，人們通常才會義無反顧地信守準則，好好地活著！
