先進醫療,過度醫療與無奈的選擇

來源: 奕銘於 2015-01-19 08:01:05 [檔案] [博客] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀：次 (6473 bytes)

先進醫療,過度醫療與無奈的選擇

隨著人類文明的發展，醫學，無論中醫西醫，藥物，無論中藥西藥，越來越多地走進了我們的生活。醫藥知識不同程度，不同水平的普及到幾乎每個城鎮鄉村。人們的醫藥觀念發生了極大的變化。與我們的祖輩大不相同，他們一般的病症基本上自己扛，到“生死”關頭才會去醫院。現在的人們，劃個小口子也要上醫院，一個小感冒也要動輒幾千元的“看醫生”。

“法製”的逐步健全，給醫患雙方帶來了既得利益，醫生有影像學，數字化的依據，幫助作出更正確診斷的同時，也保證自身的責任範圍；患者有了知情權，追責權，保證自己不被“庸醫”傷害。很多情況下，醫生讓病人做各種檢查的目的是“留有證據”，將來“免責”；病人希望做更多檢查的目的是怕“庸醫” 耽誤了自己的病情。當然不少的醫藥“灰色”地帶，是難以“定則”的，這是另外的問題。

人們對醫藥的過度信任與依賴，醫藥的商業化發展方向，醫療法律糾紛造成的病史“證據”考量，使得過度醫療――現代化的新問題隨之走進了我們的時代。過度醫療帶來的不僅僅是醫藥資源的浪費，更給“被過度醫療者”，在疾病風險的同時，增加了過度醫藥的風險。它給“消費者”――我們每一個患者帶來了一個新問題“醫藥選擇”。我們不得不在疾病的風險與各種檢查的副作用，藥物的副作用之間作出“無奈的選擇”。

CT做不做

某朋友有心血管病，心髒搭橋手術後突發頭暈，醫生開了CT檢查單。CT的放射性傷害，是比較大的，做還是不做？這個檢查是不是必要的？不做，就要承擔可能的腦中風風險，腦溢血與腦血栓形成，它們的治療原則是不同的；做就要承擔放射性CT檢查帶來的可能傷害這個風險。他最後作了CT，萬幸沒事。不過至今他仍然擔心，因為看材料說，CT的傷害要好幾年才能清除。

生孩子前對可能的輸血簽字要不要簽

某婦女生孩子前醫院讓簽許多文件，其中有一條，如果需要輸血，是否同意輸。單子上明明白白的寫著，基本上保證血源是沒有汙染的，但是不能100%的保證沒有艾滋病，肝炎等。如果簽字，將來你得了艾滋病，肝炎，別找醫院；如果不簽，大出血，又不輸血，死亡也別找醫院。她們簽了，還真是產後大出血，在血色素掉到3的時候輸了血，萬幸什麽事也沒有。

手術做不做

一個70多歲老人被狗撲倒，手腕骨折，醫生讓手術，基於醫療費用與醫療和語言環境等考慮，病人想回大陸做手術，不想在美國做。兩個月後回到上海做了夾板等治療，傷處已經畸形愈合，脛骨留有一個“鼓包”至今影響某些功能。她一直在抱怨，美國的醫生耽誤了她，其實她在作出拒絕立即手術正位選擇的時候，應該想到，錯位性骨折保守治療，不正骨的後遺症。

大腸鏡做不做

一個瘦弱的70歲病人，大便出血，醫生讓作大腸鏡檢查，因為有較多的息肉，一年半內連做3次大腸鏡。術前清腸藥物，與手術的傷害，造成病人消化能力減弱，體重掉了將近15磅。他的大腸鏡該不該做呢？不做，就要承擔大腸癌的風險；做就要承擔清腸藥物與手術傷害造成的消化能力減弱的風險。

高血壓藥物該不該吃

一位有家族性高血壓病史的70多歲婦女，父母兄長都由於中風去世。她本人血壓波動比較大，不是一貫的高血壓，與季節氣候，情緒飲食關係比較大。鑒於家族病史，西醫建議她從此終生服用高血壓藥，但是她過去十幾年試用過許多不同的降壓藥，對各種降壓藥都過敏，水腫，咳嗽，心慌，失眠，泄瀉等等，沒有一個沒有副作用的，帶給她更多的煩惱。如果不用這些高血壓藥，她就可能有中風的危險，用這些降壓藥，她就要承擔可能的傷肝傷腎等副作用。她現在小心的遊走於各種降壓藥之間，注意監測血壓，能不用就不用，當然這不符合醫生的“醫囑”。

X-Ray該不該做

某病人發熱，咳嗽，醫生認為是一般感冒，開了中藥，幾天以後不好，病人堅持認為自己或許有肺癌，醫生不負責任，醫生開了X-Ray檢查單，結果沒事，病人高興的走了。醫生其實比較負責，仍然認為病人沒有任何癌症跡象，普通感冒作X-Ray，這在40年前是不會做的，X-Ray屬於過度檢查。但是病人60多歲，若咳嗽總不好，難保過幾年突變成肺癌，病人不會理解癌細胞可能突變，到時候會懷疑“最初的那個醫生誤診耽誤了治療”。既然病人有懷疑，現在放一張X-Ray的證據在這裏，將來也好免責。

類似的問題每日都會發生，我們每天都在作出許多“無奈的選擇”。因此自己積累醫療知識，在“無奈”的時候權衡利弊，作出“比較正確的決定”，這是病人能夠“自保”的最好方法。