PRP治療骨關節炎
富含血小板血漿（PRP）是外科使用多年的纖維蛋白凝膠技術衍化發展而來的新型製劑。最初用富集的血小板和血小板所含生長因子，激活形成纖維蛋白凝膠後，促進外科手術創口的愈合。血小板α顆粒中含有血小板源生長因子，血管內皮生長因子，轉化生長因子-β，胰島素樣生長因子和表皮生長因子等許多種生長因子，在組織修複與再生機製中發揮重要作用。目前，PRP 已經應用於骨外科，整形外科，運動損傷和其他再生醫學等許多醫療領域。近年來，有關 PRP 在骨與軟骨，肌腱和肌肉等機體不同組織損傷中的再生與修複作用研究的進展，已經引起骨科和運動醫學等領域中專業人員越來越多的關注。
骨關節炎是由於關節軟骨非炎症性退行性變，而引起的以關節疼痛和功能障礙為主要臨床症狀的常見中老年疾病，目前尚無有效的治療手段。根據近期的報道，自體血小板濃縮物（PRP）注射對骨關節炎有良好的治療效果。Filardo等 報道了采用自體PRP膝關節腔內注射（每次注射5ml自體PRP，共3次，每次間隔20天）治療膝關節骨關節炎的臨床結果。采用IKDC和EQ-VAS評分對療效進行評估，PRP注射後，兩項評分均顯著提高，病人的主觀滿意率高達80%，提示PRP注射能夠明顯改善患者的臨床症狀。治療作用在初期最為明顯，隨著隨訪時間延長（隨訪6、12和24個月後），療效逐漸降低。
PRP治療對較年輕和關節軟骨受損較輕的患者療效更好。最近報道了一項80例膝關節骨性關節炎(Kellgren-Lawrence 分級 1-3級)患者PRP治療的臨床隨訪(至少隨訪24個月)研究。患者平均年齡47.7歲。所有患者以一個月為間隔均接受兩次關節腔內注射自體PRP。其中33例患者僅接受了最初的兩次注射，22例患者在6和12個月時分別重複兩次關節注射，25例患者在12和18個月時分別重複兩次關節注射。一半患者治療前曾接受過軟骨損傷的手術治療。PRP治療前和P治療後的6，12，18，24個月隨訪時均采用KOOS; VAS; IKDC ;MARX 評分判斷療效。研究結果顯示，所有患者在末次隨訪時所有評分標準均顯著改善（P <0.005）。改善情況在做過手術的患者和未曾手術患者之間，沒有顯著性差異。接受PRP重複治療的患者臨床療效更為顯著。研究表明，膝關節腔PRP注射在做過手術和未做過手術的患者中均有顯著療效。PRP治療減少疼痛，改善症狀和生活質量，也可作為骨關節炎的預防性治療措施。
以往，PRP在股骨頭壞死治療方麵的主要應用，是作為富含血小板纖維蛋白膠用於手術中的止血。使用PRP直接治療股骨頭壞死的臨床報告較少。Guadilla等 報道了四例缺血性股骨頭壞死患者采用PRP治療的結果。患者疾病嚴重程度分別為：一例二級A，3例二級B。全身麻醉後，采用關節鏡探查股骨頭壞死的情況。對於疾病分級為一級和二級A的患者，采用髓腔減壓治療。當髓內釘正確指向股骨頸前半部時，在關節鏡引導下於壞死環的上部鑽數個不同角度直徑3.2毫米的孔，直達軟骨板下數毫米。隨後向孔內注入10毫升PRP。PRP隨即形成膠體並充滿原先骨壞死區域。對於二級B和C的患者，由於有中度或重度壞死改變，需要清理壞死區域後進行骨移植。用於移植的骨組織可為患者自體骨組織或異體骨組織等。移植骨組織均與PRP混合，形成骨-PRP生物纖維蛋白膠。經中心腔道將這些膠體充填於股骨頭壞死區域。也可將富含血小板纖維蛋白膠覆蓋在股骨頭頸部骨皮質開窗部位，以減少出血和促進愈合。最後，徹底清理術野後，將8毫升PRP注射於髖關節周圍，可起到減少出血，促進愈合的作用。隨訪期間根據視覺類比評分(Visual analog score)，臨床表現和MRI圖像評估療效。結果顯示治療後3個月出現顯著臨床改善，患者疼痛程度均明顯減輕。治療後5個月基本恢複正常生活。MRI可見治療前壞死區域在治療後為新生骨組織替代。PRP作為一種新的治療手段對股骨頭壞死具有良好療效。
20世紀90年代，PRP開始應用於骨組織修複領域。動物實驗對PRP療效的結論並不一致。一些實驗支持PRP對骨組織重建具有促進作用。也有部分實驗結論認為PRP促進骨組織再生效果不明顯。一些研究也已開展PRP對骨組織修複的臨床試驗。1998年，Marx等報道了自體骨組織與PRP共移植修複下頜骨缺損的臨床實驗，發現PRP能夠明顯促進移植部位骨組織形成和分化成熟，表明PRP對骨組織修複具有促進作用。隨後，Kitoh等發現PRP能夠促進長骨斷端的骨組織再生，進而縮短康複所需的時間並減少了並發症的發生率。最近，Daif等的實驗結果也顯示，直接向骨折縫注射PRP能夠明顯提高骨折處的骨密度，提示PRP能夠促進骨折處骨組織的再生。一係列研究發現，PRP對牙周骨缺損也具有良好療效。此外，PRP與異體骨聯合移植與單純骨移植對比，前者能夠明顯促進骨缺損部位的骨組織再生。PRP促進骨組織再生的機製可能與PRP促進成骨細胞增殖分化，抑製骨髓脂肪組織形成有關。臨床實驗還證明，通過與骨礦物質或者間充質幹細胞聯合移植，能夠進一步增強PRP對骨組織的修複能力。目前報道的絕大多數臨床實驗結果顯示，PRP對骨組織再生具有良好療效。
