試論中醫對心身關係的認識與心身層次觀
人是具有抽象思維能力等高級心理活動，亦以群體形式存在，組成複雜的人類社會的高等動物。他即具有“自然性”，又具有“社會性”。這種雙重性便決定了對人的研究的複雜性。
人的“自然屬性”和“社會屬性”之間存在一個關鍵的連接點--心身關係。人對於外界所有的一切的反映，都要通過感知覺等心理過程來進行。英國主教貝克萊主張，隻有被感知的事物才是存在的，他說：'存在就是被感知”。我國明代的王陽明說：“天下無心外之物”，這種認為心理精神是第一性的，物資是第二性的觀點是典型的唯心主義觀。與之完全相反的唯物主義觀則認為，物資先於精神存在。物資是第一性的，精神是第二性的。心理現象是腦的機能，人的心理現象是人腦對客觀現實的反映。
中醫學也認為神本於形而生，形是神的載體，神為形的主宰，二者相互依存，不可分割，如《靈樞·本神》曰: “生之來謂之精，兩精相搏謂之神”，張介賓在《類經·針刺論》中明確指出: “形者神之本，神者形之用，無神則形不可治，無形則神無以生。”正如《素問·上古天真論》所雲: “故能形與神俱，而盡修其天年。”《靈樞·天年》曰: “五髒安定，血脈利和，精神乃居，故神者，水合之精氣也。”指出了生命活動( 形) 和心理活動( 神) 有共同的物質基礎，正如《素問·六節髒象論》雲: “五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。” 這種形神合一論是中醫心身思想的集中體現和核心內容，心身關係的本質就是形神關係，即肉體與精神的關係【1】。現代心理學、神經生理學、精神內分泌學、精神免疫學等方麵大量的實驗研究數據已經證實了中醫的這些觀點。
形神是合一的，但具體而言，心身關係還可以進一步從不同層次上來探討【2】。何裕民提出心身關係大致可區分出三個層次來, 一是本能類活動, 中醫稱作“欲神”； 二是內髒和情緒及相應的生命調控中樞, 後者中醫稱作"元神“。 三是腦和意識思維等, 中醫稱作"識神"。 三者中, 體現著不同的心身關係，前兩者主要是“ 身” 與“ 身” ; 後者層次最高, 表現為“ 神經--中介(意識）--神經【3】。
按照係統論的觀點，筆者提出“心理結構是在生理結構的基礎上，在後天的環境中不斷發展，成長的又一係統。因為成長的生理結構亦在發展定型中，後天的心理發展過程可能改變某些先天的生理結構，但不能完全超越脫離先天的生理結構。
典型的不同類型的生物結構的人，就可能具有典型的不同類型的心理結構，這是心理學類型，生理學類型的基礎。生理心理結構類型不同的人，其生理感受性，心理感受性不同，即先天易感性不同。因此在同一外界環境中可能選擇接受不同的刺激，形成不同的生理反應模式，心理反應模式，乃至行為反映模式【2】”。
而早在《黃帝內經》時期，根據人體稟賦陰陽之氣的多少和五行屬性，把人分為陰陽五態人和陰陽二十五人，每一類型都具有一定的性格特征，可產生不同的心身疾病。如以“太陽人”為例，“太陽之人，無能而虛說，誌發於四野，舉措不顧是非，為事如常自用，事雖敗而常無悔，此太陽人也。”( 《靈樞·通天》) 此描述了太陽人的人格特征，即誌大才疏，好高騖遠，常自以為是。“太陽之人，多陽而少陰……陽重脫者易狂，陰陽皆脫者，暴死不知也”。即是說太陽之人多陽而少陰，易患發狂及猝死等病證。而太陰之人稟性柔弱，耐心細致，缺乏主動，易孤獨悲觀，憂鬱寡歡，此類人多發肝鬱之證，如鬱證、梅核氣、癌症等【1】。筆者的研究證實了這種人格特征與生物學基礎相關聯的觀點，發現大腦皮層興奮-抑製過程的平衡性與情緒有關。即大腦的興奮一抑製過程欠平衡, 調節皮層下結構、自主神經係統的能力較弱, 自主神經係統激活水平高, 以致於不能有效地協調交感、付交感神經係統互為拮抗又互為統一的機能活動, 造成情緒不穩定, 易波動, 緊張焦慮, 故而形成了焦慮抑鬱、內向等個性特征【4】。那麽，。大腦皮層興奮-抑製過程的平衡性與陰陽五態人和陰陽二十五人有什麽關係呢？
“長期的經驗導致了每個人所特有的反應模式。如在生理反應模式上，有的人把對緊張，焦慮的反應集中於（有意無意地）心腦血管係統，產生了心腦血管疾病；有的人集中於（有意無意地）脾胃係統，產生了消化係統疾病；在心理模式上，有的對緊張的刺激采用內部壓製的態度，結果是抑鬱。。。所以，對同一客體，不同的主體有不同的反映。其核心的反應環節是：
生理感受
感受
心理感受
S-O-R=S-O R
與原有狀態比較
認知，評價 與內在標準狀態比較
（文化積澱，理想）
刺激-主體-反應模式”【2】。這種先天易感性及後天反應模式與疾病有關的觀點，與中醫氣質類型學說相一致，如《黃帝內經》中就闡述了少陽人易患氣虛，氣脫諸疾; 金型人易患肺經病變; 木型人易患肝病等。現代行為醫學和臨床心理學的研究也已表明，心腦血管疾病與A 型性格，癌症與C 型性格相關。基因生物學研究亦認為人的氣質和性格具有先天傾向基礎，同樣的情誌變化，致病與否，何種器官致病，與個人的遺傳基因生物學特征有關。
“在心身結構這個生理心理交界麵上，心理神經內分泌，心理神經免疫等皮層內髒的相關，是心身結構的具體物質基礎，偏於生理結構這一端；而情緒，也在交界麵上，偏於心理結構這一端。情緒主要是通過植物神經係統來影響人的各生理係統，影響行為的。在患者身上便表現為各種心身疾病【2】。”
中醫學認為，情誌活動的產生是人體各髒腑功能活動的表現。如《素問·陰陽應象大論》曰: “人有五髒化五氣，以生喜怒悲憂恐。”認為人的精神情誌應以人體髒腑氣血陰陽為物質基礎。五髒主五神，五誌，如《素問·宣明五氣論》曰:“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏誌。”五髒中尤其強調“以主神明”的功能，“心者，君主之官，神明出焉”( 《素問·靈蘭秘典論》) 。張景嶽指出: “神藏於心，而凡情誌之屬，惟心所統……。”中醫認為心對精神情誌活動有主宰的作用，人的所有活動都是在心神的統帥下協調地進行，並各司其職，以維持人體正常的生理功能，從而心身和諧，健康長壽。正如張景嶽雲: “雖神由精氣所生，然所以統攝精氣為運之主者，則又在吾人心之神。”認為人的精神心理活動雖然依賴於髒腑、氣血、陰陽的滋養和髒腑功能的正常發揮，但精神心理活動對人的生理功能，又能施加重要影響。現代科學亦證實， 應激等精神心理刺激是通過下丘腦-網狀結構-大腦邊緣係統起作用，通過內分泌係統，進而影響免疫係統的功能，使機體的抵抗力發生改變，引起各種心身病證。可見，精神心理因素在心身疾病的發生中發揮重要作用，以神經一內分泌一免疫網絡為中介，最終轉變為生理致病因素，導致軀體疾病。《素問·陰陽應象大論》明確指出: “喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎”，情誌不節，七情過火，可導致人體氣血紊亂，髒傷而病至。
綜上所敘，中醫對心身關係的認識早已超越時代，對於我們現在認識了解心身關係與疾病仍有著巨大的指導意義;心身層次觀是對心身關係的進一步理解，與中醫形神合一論，氣質(人格)致病論與五髒情誌論等觀點相吻合。
參考文獻：
1. 席斌等，心身相關的中醫學研究述評，中醫學報，2011，12.1
2. 向亦文，從不同層次上來認識人的心身問題，國際心身醫學學術會議以及第四屆全國心身醫學學術會
議論文集。北京：科學出版社，1992。湖南師範大學學報自然科學版，第15卷（增刊）Dec. 1992。
3. 何裕民，心身關係層次論，醫學與哲學，1995年第十六卷第十期
4. 向亦文等，陸運青，閆可樂，大學生皮電反應（GSR）和MMPI所測人格特征的相關
研究，心理學報，（中國）2000 ，Psychophysiology 37：S106增刊。 2000年8月1日（摘要）。
