產後何來“風”與“涼”？
孕期和產後手關節痛，中醫認為是產婦沒有坐好月子：洗了冷水、吃了冰冷食物，或者受了風寒所致；所以產婦要禁止接觸冷水、不能洗頭洗澡、不能開窗透氣。結果，有大熱天因穿著過多，在悶熱的屋子裏“坐月子”導致熱射病（中暑），甚至失去生命者。
盡管現代醫學對坐月子已經做了徹底的否定，但坐月子的風俗在華人孕產婦中還有很大的市場。對坐不好月子會如何影響一生的各種傳說，至今影響著廣大的婦女的生活習慣，甚至很多高學曆者也對坐月子趨之若鶩。
所謂“風”“涼”所致的傳言，實際上就是說的產後關節疼痛。我國現代醫學婦產科學界一直沒有對此做過正麵回應，所有的《婦產科學》教科書都沒有描述過這類疾病或症狀，連一句提及的話都沒有。最近查閱了文獻，發現這個問題在國外早有描述，雖然分屬兩種不同的疾病腕管綜合征和腱鞘炎，但有必要在這裏一起介紹。
先說孕產婦“腕管綜合征”。其特征是孕產婦的手、腕疼痛，並可以放射到前臂甚至肩膀。其發生機理是手腕處腕管內的正中神經受壓，少見情況下是尺神經受壓所致。典型症狀是孕產婦一支手或雙手內側有燒灼感、麻木感、針刺感，手指感到麻木或者沒感覺，80%的患者呈雙側性。腕管綜合征通常在有些孕婦的第四胎時才有症狀，新發症狀者一般越來越少。也就是說，如果第一次妊娠沒有出現該病，以後發生的幾率也不高。從報道看，該病發生率1%~2.4%不等。
腕管綜合征是一種自限性疾病——不經任何治療，就可以自己痊愈——僅少數患者需要對症或手術治療。夾板對手腕有輕微的固定作用，常需在夜間使用。有報道在132位患者中，夾板治療使80%的患者症狀緩解，僅3位患者需要手術減壓。
偶爾有患者需要注射可的鬆或手術減壓，但絕大部分患者的症狀和體征在產後一般會自然消失。可的鬆的用法是將氫化可的鬆25~50mg注入到腕管內，可以緩解症狀達3月之久。但有報道認為，大約11%的患者需要手術減壓。在極少見情況下，患者會在產後出現症狀複發，需要手術減壓。
孕期和產後手關節痛的第二種可能是孕產婦“腱鞘炎”。這個疾病1895年就已經由瑞士外科醫師De Quervain進行了報道，所以國際上稱此病為De Quervain 病（de Quervain disease）。由於同名的一種甲狀腺炎也叫De Quervain病，所以現在更多人稱之為De Quervain 腱鞘炎（de Quervain’s tenosynovitis）。此外，腱鞘炎也稱為黑莓指（BlackBerry thumb）、遊戲指（gamer’s thumb）、洗衣工扭傷（washerwoman’s sprain）,橈骨莖突腱鞘炎（radial styloid tenosynovitis）、狹窄性腱鞘炎（de Quervain’s stenosing tenosynovitis）、媽媽腕（mother’s wrist）或媽媽指（mommy thumb）等。顧名思義，這個病不僅出現在媽媽身上，而且容易出現在喜玩手機或遊戲的年輕人身上，也容易出現在洗衣、縫紉、編織等需要長時間使用拇指的某些職業上。這些職業被稱為腱鞘炎的高危職業。就連保齡球、高爾夫球愛好者也容易得腱鞘炎。
目前，腱鞘炎的致病原因還不清楚。多數人認為是由於某些重複性的動作，使拇指產生過度的收縮活動所致。某些需要快速工作的工人，如有長期重複的捏、抓、推、拉等動作，也被視為高危因素。孕產婦容易得這個病，被認為是與激素過多導致的水鈉瀦留有關。但難以解釋的是，一些圍絕經期的婦女，也常會有腱鞘炎。
該病的診斷主要根據症狀、病史和體征作出。其中，Finkelstein試驗常用來診斷腕部疼痛患者是否患腱鞘炎。試驗時，醫師抓住患者的拇指使其 偏向尺側（即小拇指這一側），如果在這個過程中橈骨遠端（即大拇指這一側）出現疼痛即為該試驗陽性。這個試驗還可以由患者自測，即“握拳尺偏試驗”：患者 四指包住拇指握拳，然後拳頭朝尺側偏離。如果橈側出現疼痛即為陽性。YouTube上麵有視頻演示。
“握拳尺偏試驗”（圖片來源：梅奧診所）
鑒別診斷主要要與第一腕掌關節的骨關節炎、Intersection 綜合征和Wartenberg綜合征一起進行；其中，Intersection 綜合征的疼痛更多出現在前壁背部的中段，大約在腕關節下方2~3英寸（5~9厘米處）。
該病也是一個自限性疾病，多數人無需治療，疾病會自然消失。但不消失的患者，則應該采用皮質激素治療甚至手術治療。從1955年起，開始使用皮質激 素進行注射治療。大約在1972年左右，McKenzie提出皮質激素注射為一線治療方案，手術僅用於激素治療失敗的患者。有報道說，激素注射的有效率可 高達68~95%；Meta分析發現，皮質激素注射治療的有效率達50%。對於激素治療失敗的患者，建議手術治療。
激素治療僅注射1次。對於失敗患者，重複注射不提高治愈率。一般建議激素治療後6周評價治療效果，也就是說，激素治療6周後無效的患者，才建議手術治療。但這些報道都存在一個問題，就是沒有考慮到自愈性患者的比例，所以這裏的治愈率僅供參考。
沒有任何文獻提示該病與接觸水有關係。相反，有醫院建議腱鞘炎患者，在疼痛難忍時，可以采用冷敷患處的辦法減輕疼痛。另外，如果孕產婦在孕期或產後發生了嚴重的腱鞘炎，應該休息患處，避免重複動作如懷抱嬰兒，以免加重病情。
原則上兩個疾病應該予以鑒別，有報道稱，在6例產後腱鞘炎患者中，有2例患者合並有腕管綜合征。二者的鑒別要借助於神經傳導檢查。有報道認 為，2/3的腕管綜合征婦女，在腕管處有急性正中神經病變，表現為運動或感覺傳導阻滯，或者二者均有。其中10%的患者，有神經的重度退行性改變。
我國婦產科醫師對這兩個病都比較陌生，可能與教科書中鮮有介紹有關。在《威廉姆斯產科學》第21版中，“腕管綜合征（carpal tunnel syndrome）”屬於妊娠期“神經與心理異常”；而“腱膜炎”多在骨科學中才有極少文字的描述。這也可以解釋，為什麽在這麽長時間內，對中醫關於產後 關節疼痛的解釋，鮮有人駁斥了。
轉載聲明：本文來自科學公園(www.scipark.net)，轉載請注明作者和出處。
