陶某，私塾國學老師，梅州人，在東莞辦學，楊森榮之友。2011年8月份起，胸脅痛脹，咳嗽氣喘，不能平臥。請某醫自詡為火神派者，用人參、附子、幹薑及除痰之品數月，病情日益加重，後辭館返梅州某醫院治療；右胸隆起，抽出血性胸積液，初步診斷為：肺癌，但胸積液病理檢查未發現癌細胞。遂於12月23日轉廣州某大學附屬醫院腫瘤科。最後診斷為放線菌感染。2012年1月3日，經森榮介紹邀我往診。胸痛無發熱，右胸乳下一個瘺管，滲血色液體少量，右胸較左胸隆起，隆起處硬結。氣喘不能平臥，病床靠背呈45°，氧氣不能停片刻，杵狀指，下肢微腫，腹部痞滿，唇色稍暗，舌苔厚白而幹，口渴不欲飲，脈弦緊滑數，左脈雙弦。
處方：木防己湯合甘草幹薑湯 防己二十四克、桂枝四十五克、黨參三十克、甘草二十克、幹薑十克、石膏一百二十克（布包煎）、高麗參十五克（另燉、兌）。四劑。
1月8日，複往視之，自訴服藥後好多了，氣稍順，精神很好，並謂以前方藥也有人參且用三十克，未嚐有此效。從昨天開始可停幾小時吸氧，晚上不用吸氧。昨天已可在病房內短時間行走。腹部痞脹沒有了，脈仍滑數，左脈雙弦現象沒有了。舌苔黃膩（可能是染色），較前潤，口淡泛清水，不欲飲，痰多易咯，食欲二便如常。仍以上方加重劑量：防己三十克、桂枝六十克、黨參三十克、幹薑十五克、甘草二十克、吳茱萸六克、石膏一百五十克（布包煎）、高麗參十五克隔日服用。
按：《金匱•痰飲》篇曰：＂膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，麵色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。＂此方以常理殊難喻之。《經方亦步亦趨錄》曾略述及。投此方唯賴方證相應。陶先生之症狀與仲景所述甚似；唇色暗、杵狀指猶如＂麵色黧黑＂也。鞠通先生曾以此方治一人，前後用石膏逾百斤。陶先生問：何以高麗參以往用三十克無效，而現十五克竟取效？吾曰：非參之功，無參亦不可。
甘草幹薑湯為治＂肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能製下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾。＂ 複診病人訴口淡泛清水更加吳茱萸一味。 關於＂脈雙弦＂。嚐讀《金匱•痰飲》篇有：＂脈雙弦者寒也，皆大下後善虛，脈偏弦者飲也。＂何謂脈雙弦？眾說不一，大多謂雙手脈弦者，但雙手脈弦不足為異，何以仲景獨於此處提及＂脈雙弦＂？想雙弦者，必非指兩手寸口脈弦也。此病人1月3日所診為左手寸口明顯脈呈雙峰弦緊，似有兩動脈並行。為我從未有見過如此之脈，按之良久，深以為奇。診畢曾電告森榮。蓋金匱脈弦為寒飲。雙弦為正氣複虛。但複診時患者之脈未見雙弦矣。徐彬《金匱要略論注》曰：＂又有一手兩條脈，亦曰雙弦，此乃元氣不壯之人，往往多見此脈，亦屬虛邊。愚概溫補中氣，兼化痰，應手而愈。＂徐氏謂多見此脈，吾卻平生僅見此例。故記錄之備考。
放線菌感染為頑固之病，尤其是肺部病灶硬結，影響肺功能不全，又痿管延久不愈。西醫已施用大劑量青黴素。我意中醫按方證隨而治之外，扶正卻病又為可用武之地也。
1月15日，一周來精神很好，可在病房走廊上稍事走動。白天間斷吸氧，自上周始夜間已不用吸氧，唯血氧濃度仍在80%上下。氣仍短，咳泡痰色白，以往胸膈痞滿之現象已除。上周訴說之口淡泛清水，自加吳茱萸後此證已除。舌剝苔，稍白厚，舌麵濕潤。脈滑數。
擬肺痿麥門冬湯合甘草幹薑湯： 麥冬九十克、黨參三十克、法半夏二十四克、大棗十二克、 幹薑二十克、五味子十五克、桂枝四十五克、甘草二十克。 七劑。 1月21日，情況穩定，泡痰不多，春節決定留院繼續治療。
仍守上方： 麥冬120克、黨參30克、法夏24克、大棗15克、炙甘草20克、桂枝30克、幹薑15克、大米15克。七劑。
1月29日（年初七）。痰白無泡不多。初三已拔除氧管，無異常，淮備一周後出院。脈仍滑數（100次/1分鍾），氣短。是肺氣仍不充也。蓋右肺纖維化，肺功能未全代償。右胸痿管仍滲液。
與大劑黃芪以生肌：北芪120克、桂枝30克、白芍15克、炙甘草30克、大棗20克、幹薑15克、麥冬90克、炒山甲9克、角刺24克、沒藥6克。七劑。
2月4日，決定6日出院，情況如前，瘺管時滲血水膿液。
上方黃芪建中湯合苡薏附子敗醬散： 北芪120克、桂枝30克、白芍25克、炙甘草30克、大棗20克、幹薑15克、炒山甲10克、角刺24克、乳香6克、附子15克、苡仁90克、敗醬草60克。七劑。
2月12日來電，出院後情況良好，多活動如樓梯等仍感氣喘，口淡泛清涎，痿管三天前已結痂，無分泌物。
繼以上方加減： 北芪120克、桂枝30克、白芍25克、大棗20克、炙甘草30克、幹薑20克、吳茱萸12克、附子20克、苡仁90克、敗醬草60克、炒山甲15克、當歸15克。七劑。另高麗參15克、燉、兌藥中、隔日用。
2月19日來電，近周情況很好，平日戶外散步一點氣喘都沒有，上樓梯仍會喘。痿管基本愈合，痂未脫落。心率80次/1分鍾以下。惟咳嗽咯痰較多，但咳無氣喘。口淡仍泛清水。試與＂延年半夏湯＂ 法半夏45克、鱉甲30克（先煎）、前胡15克、吉梗20克、枳實15克、吳茱萸20克（泡）、檳榔24克、生薑30克、炙甘草15克。七劑。另高麗參15克（燉），兌藥中，隔日用。
2月26日來電，咳嗽咯痰均已改善，昨日隻咳一次。若非登樓梯氣不會喘，唯右胸深呼吸有輕微疼痛，瘺管創口痂早已脫落，口淡泛清涎已減。
方擬：北芪120克、桂枝45克、白芍30克、蔞仁25克、法夏25克、薤白25克、大棗15克、炙甘草20克、生薑15克。麥芽糖一匙。七劑。
3月4日麵診，見患者形雖稍瘦，但兩目有神，步履穩健，詢知其家住八樓無電梯。出院回家後曾下樓三四次，登樓梯則氣喘，雖慢步登樓。右胸部瘺管創口結痂，周圍皮色如常，無壓痛。平時咳嗽不多，每日咳三四次，咯痰一口。是時見他咳出痰涎一大口，色淡黃，帶泡，稍稠不結。咳後無氣喘，胸脅微痛。舌色如常苔稍厚，脈濡重按乏力，稍數。
處以麥門冬湯合甘草幹薑湯。 麥冬90克、黨參30克、桂枝30克、幹薑20克、大棗15克、甘草20克、生旱半夏24克（與生薑15克先煎）。七劑。
3月12日，來電說本周咯痰少了。從本周初每日咯痰數次，每次量約五十毫升，這幾天轉為約30毫升。痰不稠厚，但稍難咯出。心跳100次以下。
仍守上方：麥冬120克、黨參30克、桂枝30克、幹薑15克、大棗20克、甘草30克、米一撮、生旱半夏30克（與生薑10克先煎二十分鍾）、另高麗參15克隔日用。七劑。
3月18日來電，本周咳嗽咯痰逐步減少，每日大約20毫升。諸證如前，精神暢旺。仍與上方去高麗參，再加生半夏15克成45克。七劑。 3月25日來電，咳嗽痰較少，每日不足20毫升，較難咯出。心率100次左右。餘無特殊。
按原方：減桂枝為10克、半夏為15克、幹薑為10克、生薑為5克。七劑。
按：此案可算是較重之病例，從嚴重的肺放線菌感染，長期誤診，影響心功能不全心包積液，右肺纖維化肺功能不全。胸廓瘺管。經廣州某大學明確診斷，用大劑量青黴素，放線菌得到有效控製。病情得到逆轉。但其中中藥的作用是肯定的，不可低估的。其中體會也有多方麵。 一、某些中醫抱門戶之見，所謂醫理，醫者意也......,不加＂辨證＂（辨方證）。以為人身就陰陽二字（其實隻看到陽的一麵），＂陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰＂一味薑附辛，盲目扶陽。結果耽誤病情，病人幾成死鬼。 二、2011年12月23日轉學院腫瘤科得以明確診斷，正確用藥，截斷病源。但至2012年1月3日。入院十天病人整體情況不見改善，仍喘息不能臥。觀該院所用中藥，全不著邊際，無非清熱解毒、化痰止咳，又滴注參芪針。毫無辨證意識。自從用木防己湯後。病勢立即扭轉。1月7日便開始不用依賴輸氧，迅速好轉，可以平臥、走動。不能不歎＂方證對應＂之神也！
三、平生第一次見雙弦脈。不管其實際意義如何。歎仲景觀察病情之真實細致。
四、右胸部瘺道，醫院自有措施，天天換藥，但未見有效。1月29日，見氧管已拔除，可以益氣生肌而療瘺。開始重用黃芪建中湯、仙方活命飲、薏苡附子敗醬散等。至2月9日瘺管創口已結痂。明顯也是中藥之效。
五、木防己湯之後。圍繞肺痿，以麥門冬湯合甘草幹薑湯。從本論治。欲試嶽美中推薦之延年半夏湯。用了一周，但效果一般。整體狀態雖好，但痰多終未見改善。見其咯出大量痰涎。囑咐每日量之。約近150至200毫升。開始用生半夏。痰涎明顯減少。甚至難以咯出。深信仲景用藥之道。遂減幹薑、半夏、桂枝量。更重要的是體驗了半夏之藥性。半夏真除痰之要藥。奈何千百年來，過度炮製，將良藥變為渣滓！仲景用半夏從不炮製，隻言“洗”，即洗去粘潺，便入煎劑。傳半夏有毒，為醫者均雲有毒。其實半夏之毒，無非如“芋頭”，芋頭、南星、半夏均屬天南星科植物，其鮮品之汁液，對皮膚、粘膜有剌激作用。猶如生“芋頭”，手接觸之會紅腫癢，煮熟則為美食，何毒之有？故仲景用半夏治咽喉生瘡，需去腐生新時，均不會過火煮之。隻“三沸”而已。是保留其刺激粘膜作用。而如今之法半夏、薑半夏......等要求炮製“通透”，輕捏之便碎。便成廢物。通過此例可知，用至45克，一絲不良反應俱無。隻見痰涎明顯減少。前用麥門冬湯、延年半夏湯似效不效者，皆因法夏非半夏也。
１６．太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
胡希恕注：太陽病三天，已經發過汗，但病未解，醫不詳查所以不解之故，而又行或吐、或下、或溫針等非法的治療，故病仍不解，此為逆治的壞病，則不可與桂枝湯也，應觀其脈證，詳審其所犯那種逆治，而隨當時的證候，予以適應的方藥治之可矣。
胡希恕按：隨證治之，是辨證施治的大眼目，讀者不要輕輕看過。
觀其脈證之證，是指各別的症狀言；隨證治之證，指辨明的病證言，即是說綜合脈證的觀察分析，而辨明其陷於什麽證，然後隨證以適方治之。
【馮世綸解讀】隨證治之，其實質是指辨方證。12條首先提出太陽中風用桂枝湯主之，不是說凡是中風都用桂枝湯治療，而是用於太陽中風，見脈陽浮而陰弱，熱自發、汗自出、嗇嗇惡寒、淅淅惡風、翕翕發熱、鼻鳴幹嘔者，若出現其他症狀，要據其證用藥，以上所述桂枝加葛根湯及以下桂枝加附子、桂枝加厚樸杏子湯等即是其例。又表解向裏或半表半裏傳變，無桂枝湯證後，再不能用桂枝湯治之，而要依據所現症狀辨六經、辨方證，以適證治之，亦屬隨證治之。
16（續）. 桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱、汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。
胡希恕注：桂枝湯本來是為解肌而設，與麻黃湯專用於發表者，大異其趣。若脈浮緊、發熱、汗不出者，乃表實證，則宜用麻黃湯以發其表，慎不可用桂枝湯以解其肌。若誤與桂枝湯，必致實實之禍，醫者應常注意於此，慎勿誤施也。
胡希恕按：精氣虛，力不足以勝邪，雖汗出，邪反乘汗出之虛，而深據於肌腠之內。桂枝湯能促進胃氣，加強精氣，使盤據肌腠之邪不得複留，乃得因汗而解。邪在肌，則肌不和，桂枝湯益氣驅邪而使其複和，故謂桂枝本為解肌。若精氣充盛，本足以勝邪，隻以不得汗出，因致邪氣相搏的表實證，宜麻黃湯發其表，則邪共汗出即治。若誤與桂枝湯再益其精氣，必使實上加實，禍變立至，所謂“桂枝下咽，陽盛即斃”者是也。不過此所謂陽，是指精氣，亦即津液，不要認為陽熱之陽。古人以氣為陽，血為陰，津液屬氣分，故亦稱為陽。桂枝湯本是解表解熱劑，若發熱即禁用桂枝湯，實成笑話，後世醫書多有這樣謬說，誤人不淺，學者慎勿輕信。
【馮世綸解讀】“桂枝下咽，陽盛即斃”，見於王叔和《傷寒例》，因其以病邪判定證的性質，治療則以溫熱治寒，以寒涼治熱，故認為桂枝湯是辛溫之劑，用於治療表寒，不能治療表熱。這種謬說，影響了後世許多人不能認識桂枝湯證。
胡希恕老師巧妙地引用了這句話，來進一步說明桂枝湯的作用。其關鍵之點，是“陽”的概念，這是胡希恕老師首先提出的，經方、仲景書中的“陽”指精氣、津液，是經方辨證理論體係的獨有理念。這裏通過麻黃湯證和桂枝湯證的證治，恰到好處地說明了這一特點。這就是，桂枝湯證因有汗出，則津液虛於體表，也稱精氣虛，此也即陽虛、陽氣虛；麻黃湯證因無汗出，則津液充盛於體表，也稱精氣實，此也即陽盛，或陽氣盛。桂枝湯是溫胃生津液、補精氣者，若用於陽氣盛的麻黃湯證，當然屬實實之禍，恰為“桂枝下咽，陽盛即斃”者也。關於陽的概念，請參見27、29、30、46等條。
１７．若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
胡希恕注：平素嗜酒的人謂為酒客，酒客以濕熱內蘊，如患外感，最易發為濕溫，此病亦常發熱汗出，形似桂枝湯證，但不可與桂枝湯，桂枝甘溫，反助濕熱，故服之則嘔。
胡希恕按：桂枝湯為解表解熱劑，酒客病濕熱在裏者，則非桂枝湯所宜，雖發熱、自汗出形似桂枝湯證，但必渴而不惡寒，亦不難辨，所以醫者不可片麵看問題，而誤與之。不過酒客患外感，而確現桂枝湯證者，當然可與桂枝湯，尤不得心存成見。
【馮世綸解讀】“尤不得心存成見”，見於胡希恕老師後期的筆記，突出了經方辨證考慮到致病病因，但更注重於症狀反應。臨床辨證，是要先辨六經，酒客裏熱明顯則病為裏陽明證，當然不可用桂枝湯；若酒客裏熱不明顯而表熱明顯且為桂枝湯方證，則當然可用桂枝湯。本條按語亦是針對後世醫家，片麵理解本條，尤其後注“以酒客不喜甘故也”，凡遇酒客，凡見發熱，即屬“桂枝下咽，陽盛即斃”之成見，提示讀者要正確理解桂枝湯方證。
１８．喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。
胡希恕注：平時有喘病者，謂為喘家。喘家外感而現桂枝湯證，宜於桂枝湯原方再加厚樸、杏仁兼以治喘為佳。
胡希恕按：喘家外感，喘當誘發，雖現桂枝湯證，亦宜加厚樸杏仁兼以平喘。醫者治病，當隨證治之，不得執定成方，不知變化也。
【馮世綸解讀】本條冠首為喘家，給人以印象本條重在論治喘，實際是重在講桂枝湯的應用，有的版本本文斷句為“喘家作”，即平素常咳喘者出現桂枝湯證，要加厚樸杏仁之屬，並不是說,必定加這二味，而是依據有是證加是藥，尤其對於喘家，用桂枝加厚樸杏子湯的機會不多，故本條後未見處方，而43條見處方，可知43條所述證，為桂枝加厚樸杏子湯的適應證，可能原列於前，互參即明。
厚樸杏仁溫中化飲，當治太陰裏寒，故桂枝加厚樸杏子湯為治太陽太陰合病的外邪裏飲者，參見43條。
喘家，為頑固慢性病，本條所述原是慢性病又發桂枝加厚樸杏子湯證，即慢性病又見太陽病，可知太陽病提綱不隻是指急性傳染病提綱，而是常見病的提綱。
１９．凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
胡希恕注：凡服桂枝湯而發生嘔吐者，大都是以甘溫誤施於裏熱，裏熱而反攻表，既亡津液，複使熱壅，久則傷肺，必吐膿血也。
胡希恕按：此承前酒客病不可與桂枝湯，重申其妄用於內熱證為害之大也。
【馮世綸解讀】桂枝湯是治表熱證者，把桂枝湯誤施於裏熱證，有吐膿血的惡果，辨證時，不可不慎。桂枝湯治療表熱，裏熱證當然不能用，也可知臨證先辨六經的重要。
２０．太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
胡希恕注：太陽病，發汗，遂漏不止者，暗示桂枝湯證誤與麻黃湯以發汗，遂使汗漏不止也。其人惡風，半由於外證未罷，半由於虛極陷於少陰也。小便難、四肢微急、難於屈伸，均因脫汗津液虛竭的結果，故以桂枝加附子湯主之。
胡希恕按：桂枝湯證雖汗出，但不是汗漏不止，桂枝湯證雖惡風，但必伴發熱，今汗漏不止，隻見其惡風，不見發熱，況又四肢微急，難以屈伸，更屬虛極入陰之象，雖不言脈，亦必微細可知，此已轉化為少陰證，因以桂枝加附子湯主之。
【桂枝加附子湯方】
桂枝（去皮）三兩，芍藥三兩， 甘草（炙）三兩， 生薑（切）三兩，大棗（擘）十二枚， 附子（炮，去皮，破八片）一枚。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲：桂枝湯，今加附子，將息如前法。
胡希恕方解：此即桂枝湯加附子，故治桂枝湯證陷於陰證者。
【馮世綸推薦處方】桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生薑15克，大棗（擘）20克，炮附子(先煎)15～30克。
上六味，以冷水600毫升浸泡1小時，先煎炮附子40分鍾，加入五味繼煎15～20分鍾，取湯150毫升溫服，續水再煎一次溫服。即一劑藥煎二次分服，服藥時間最好在上午9～10時，下午3～4時。
【馮世綸解讀】桂枝湯證陷於陰證，即指由太陽證變為少陰證。胡希恕老師論述太陽病變為少陰病時，用“陷”而不用“傳”，是形象地說太陽病，因汗出多津液傷而體表皮膚經脈皆虛陷，病雖還在表，其證已不屬陽證而屬陰證。少陰與太陽病位皆在表，故不稱傳，而稱陷。
本條亦是講桂枝湯加味方證，看似與桂枝加葛根湯雷同都為治表，但有明顯不同，這就是桂枝加葛根湯是治太陽之表，而桂枝加附子湯是治少陰之表，是六經病證不同了。
值得注意的是，由桂枝加附子湯證可窺見六經辨證理論的形成，這便是，方證的積累、方證的八綱分類(病位分陰陽)自然產生了六經。胡希恕老師謂“六經來自八綱”，是一生用心讀仲景書的體悟。
本方證常見於急慢性關節炎及諸多痹證。
２１．太陽病，下之後，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；（２２．）若微，寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
胡希恕注：太陽病宜汗不宜下，若誤下法後，因氣衝於上，而虛於下，以至脈促胸滿者，宜桂枝去芍藥湯主之；若脈更兼見微，並又惡寒者，則宜桂枝去芍藥加附子湯主之。
胡希恕按：促，為寸浮關以下沉之脈。注家多謂“數中一止”，乃宗叔和之說，實非。太陽病就由於誤下，虛其腹氣，但表未罷，故氣上衝胸，以至胸滿，上實下虛，脈亦應之促。下後氣上衝，本宜桂枝湯，今腹氣因下而虛，故去芍藥。若脈更兼見微，並其人複惡寒，病已由陽轉陰，故更加附子治之。
【馮世綸解讀】21、22條緊密相關，成無己改為兩條，並把微寒，改為微惡寒，是不對的。若微寒者，微後當加“，”號，是繼脈促而論述，微言脈，而寒言證，即22條的微寒，是承21條而來，下之後胸滿，又見脈微而且惡寒，呈少陰證，故加附子治之。
這裏注意：胸滿與腹滿不同，要聯係桂枝加芍藥湯證對照分析，桂枝加芍藥湯證，是因桂枝湯證又見陽明裏實之腹滿，因加芍藥。本條的胸滿，是因下後腹虛，而表不解氣上衝而致胸滿。胸滿而喘還見於麻黃湯證，腹滿而喘還見於大承氣湯證可互參。
注：有的版本“微寒者”以下為另條，便於文義貫通和序號一致合為一條。
【桂枝去芍藥湯方】
桂枝（去皮）三兩，甘草（炙）二兩，生薑（切）三兩，大棗（擘）十二枚。
右四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲：桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。
胡希恕方解：於桂枝湯去治腹攣急的芍藥，故治桂枝湯證腹不攣急而虛弱者。
【馮世綸推薦處方】桂枝10克，炙甘草10克，生薑15克，大棗（擘）20克。
上四味，以冷水600毫升浸泡1小時，煎開鍋後15～20分鍾，取湯150毫升溫服，續水再煎一次溫服。即一劑藥煎二次分服，服藥時間最好在上午9～10時，下午3～4時。
【桂枝去芍藥加附子湯方】
桂枝（去皮）三兩，甘草（炙）二兩，生薑（切）三兩，大棗十二（擘）枚，附子（炮，去皮，破八片）一枚。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，本雲桂枝湯，今去芍藥加附子，將息如前法。
胡希恕方解：此於桂枝去芍藥湯加附子，故治桂枝去芍藥湯證而陷於陰證者。
【馮世綸推薦處方】桂枝10克，炙甘草10克，生薑15克，大棗（擘）20克，炮附子(先煎)15～30克。
上四味，以冷水800毫升浸泡1小時，煎開鍋後15～20分鍾，取湯150毫升溫服，續水再煎一次溫服。即一劑藥煎二次分服，服藥時間最好在上午9～10時，下午3～4時。
【馮世綸解讀】胡希恕老師對本條的解讀，尤其是對促脈的認識，獨具特色，也最恰切臨床，容易理解。由此亦可知：《傷寒論》的促脈與《脈經》的促脈根本不同，《傷寒論》是有別於《內經》的經方理論體係。
２３．太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也；麵色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
胡希恕注：太陽病已八九日，其人定時發寒熱如瘧狀，熱多寒少，則未轉為陰證。其人不嘔，則未傳入少陽；清便欲自可，則未傳入陽明。隻如瘧狀發熱惡寒，一日二三次發，診脈微緩，病邪已衰，故肯定其為欲愈也。
若太陽病，八九日不解，脈甚微，並不發熱而但惡寒者，此表裏俱虛，已陷於陰證，當隨證治以附子劑，不可更發汗、更下、更吐也。
若如上一節的為證，雖脈微緩，其人麵色反有熱色者，乃鬱熱在表之候，可肯定其為未欲解也。以其不能得小汗出，表終未解，則身必癢即其候也，宜桂枝麻黃各半湯微發汗則愈。
胡希恕按：惡寒是太陽病的要征，邪之輕重，往往可驗之於寒多或少，宜注意。尤其脈微緩為邪衰正複之應，熱多寒少見此脈，大都為欲愈之兆。又時發熱汗出者，為桂枝湯證(見54條)，今雖時發熱，而身癢不得小汗出，又有麻黃湯證，因以桂枝麻黃各半湯治之。
【馮世綸解讀】身必癢，為濕在表，故小發其汗可解。胡希恕老師常以桂枝湯加荊芥、防風治本證或濕疹多取良效。
太陽病開篇是先論述桂枝湯方證及其加減方證，臨床變化多端，加減用藥亦就多變，本條是講出現中風桂枝湯證和傷寒麻黃湯證，故以合方治之。
由本條可體會，臨床治病主在方證相應，其用量多少，亦必與證相應，決不能膠柱鼓瑟。那種不看臨床症狀、病情，而評價某藥用量大小是不科學之舉，是未正確理解經方治病之道。胡希恕老師體悟了本方證之旨，常用桂枝湯加荊芥、防風於臨床，尤其治療濕疹、皮膚病等，療效卓著，正是悟道致臻。近年仿老師用之，亦屢試不爽，如李某，女，35歲，2008年9月10日初診：四肢及胸腹皮膚起濕疹，濕疹密集如粟，癢甚難忍，撓撓抓後流黃水結痂如痂癩。曾服濕毒清顆粒及中藥清熱解毒祛風之劑皆無效，問其症，口中和，汗出少，而時惡寒，或身熱，身熱時癢甚，大小便如常，舌苔薄白，脈細緩寸浮。此太陽表不解挾濕，治以微發其汗，與桂枝加荊防白蒺藜治之：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生薑12克，大棗4枚，荊芥10克，防風10克，白蒺藜15克。服3劑顯效，服7劑而痊愈。
【桂枝麻黃各半湯方】
桂枝（去皮）一兩十六銖，芍藥、生薑（切）、甘草（炙）、麻黃（去節）各一兩，大棗（擘）四枚，杏仁（湯浸，去皮尖及兩仁者）二十四枚。
右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本雲：桂枝湯三合，麻黃湯三合，並為六合，頓服，將息如上法。
注：古製二十四銖為一兩，二·四銖為一錢，下仿此。
胡希恕方解：取桂枝湯和麻黃湯各三分之一而合之，故治二方合並證的輕微者。
【馮世綸推薦處方】桂枝6克，芍藥6克，生薑10克，炙甘草3克，麻黃6克，大棗（擘）10克，杏仁6克。
上七味，以冷水800毫升浸泡1小時，煎開鍋後15～20分鍾，取湯150毫升溫服，續水再煎一次溫服。即一劑藥煎二次分服，服藥時間最好在上午9～10時，下午3～4時。
【馮世綸解讀】張仲景用麻黃，皆是先煮一二沸，為的是去上沫，去除上沫引起的心煩不適，陶弘景謂：“先煮一二沸，去上沫，沫令人煩”。宜注意。
２４．太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
胡希恕注：桂枝湯證，不會煩的太厲害，服桂枝湯後，汗出身和而不煩。本條服用桂枝湯卻有相反的症狀出現，不但病情未愈，反煩不解，這種情況是不常見的。這不是桂枝湯的問題，而是邪盛氣滯的結果，病邪在肌肉一層，病情偏實，故而藥力受阻，此時針灸可以輔助治療，先刺風池、風府，再與桂枝湯，即可痊愈。
２５．服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法；若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
胡希恕注：脈洪大，當是脈浮。脈洪大為裏熱盛，如何可與桂枝湯？可能是白虎加人參湯條的脈洪大，錯亂在此，宜改之。
服桂枝湯不得法，而致大汗出，病必不解，脈浮者，病仍在外，可再與桂枝湯如前法服之；若形似瘧狀，隻一日二次發寒熱，外邪已微，稍使汗出即解，宜用桂枝二麻黃一湯。
胡希恕按：服桂枝湯後，表不解，仍宜桂枝湯，不可與麻黃湯，此為定法。但服桂枝湯後，脈浮無汗，其人形似瘧日再發者，乃桂枝湯與麻黃湯的合並證，故可與桂枝湯與麻黃湯的合方。由於桂枝湯證較多，麻黃湯證較少，因取桂枝二麻黃一法，此與前之各半湯均示人以合方之法，學者當細玩。
【桂枝二麻黃—湯方】
桂枝（去皮）一兩十七銖，芍藥一兩六銖，麻黃（去節）十六銖，生薑（切）一兩六銖，杏仁（去皮尖）十六個，甘草（炙）一兩二銖，大棗（擘）五枚。
右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本雲：桂枝湯二分、麻黃湯一分，合為二升，分再服，今合為一方，將息如前法。
胡希恕方解：取桂枝湯二，麻黃湯一合之，故治桂枝湯證多麻黃湯證少者。
【馮世綸推薦處方】桂枝10克，芍藥10克，麻黃6克，生薑10克，杏仁6克，炙甘草3克，大棗（擘）10克。
上七味，以冷水800毫升浸泡1小時，煎開鍋後15～20分鍾，取湯150毫升溫服，續水再煎一次溫服。即一劑藥煎二次分服，服藥時間最好在上午9～10時，下午3～4時。
【馮世綸解讀】以上主要論述桂枝湯方證及桂枝湯加減方證，其中涉及傷寒證治，本條桂枝二麻黃一湯即其例。
由此可以看出，仲景書實際是病案總結，不過這個病案總結曆經了幾代人修正、補充而成。本條即記述服桂枝湯後，出現了桂枝二麻黃一湯方證，故以該方治療。全書皆是類似的內容，皆反映了有是證用是方的精神。亦可證，《傷寒論》的六經是來自於臨床應用方證經驗的總結。
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