美國醫院賬單背後的真相

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前麵博客我們提到美國人民擁有世界上最貴,但質量一般的健康醫療體係。那我們先來更仔細的看一下健康醫療的錢都花在了什麽地方。圖1給出2011年美國醫療支出的細目分類。我們可以看到最大的三類支出是住院醫療(31%),醫生和其他臨床服務(21%)和處方藥(10%)。

(圖一鏈接:http://www.transparentmedicalcare.org/cn/美國醫院賬單背後的真相 )

因此在本篇博客,我就來解釋一下醫院是怎麽製定他們的收費價格的。更確切的說,醫院並不能像餐館或航空公司一樣自行設定他們的收費價格。美國政府資助的medicare(針對退休老人)和medicaid(針對低收入人群)項目在2012年占據了58%的住院醫療服務[1],成為醫院的最大金主。Medicare和medicaid的收費標準(除了極個別的健康管理計劃外),是由國家立法製定的。絕大多數醫院沒有討價還價的能力,盡管認為政府在壓低價格,仍不得不加入medicare和medicaid項目。

醫院采用標準化的CPT(全稱為Current Procedural Terminology)編碼記錄病人住院時接受的診斷檢測和治療項目。Medicare按照每個住院病人的CPT編碼來支付醫院和醫生。每個CPT編碼的支付比率由其對應的Relative Value Unit (RVU)決定。RVU綜合考量
了三方麵的因素:(1)醫生的勞動,其中包括醫生的技能,接受的培訓和教育,工作強度和時間等;(2)處理病人的其他花銷,其中包括醫院的房租或地產成本,設備,消耗品和除醫生外的其他人工支出。這裏也包含醫院接受無保險人士的醫療花銷[2]
;(3)醫院和醫生購買的醫療事故的責任保險。然後,經過不同地區生活標準和消費價格的矯正,一個medicare病人的索賠就從CPT編碼和RVU因子轉化成實際理賠的金額。

私有保險公司和醫院商議價格。協商後的真實價格作為商業機密,被保險公司和醫院嚴格控製。其結果是不同的醫院,醫生就同一項醫療服務收取不同費用,不同的保險公司就同一索賠項目支付不同金額。經濟學稱這種做法為價格歧視。盡管價格歧視常常被它
的反對者批判是一種不公平的做法,它在很多領域依然是司空見慣,例如旅館,民航,藥品,公共事業和大學都試圖基於消費者的購買願望和能力收費。

健康醫療產業不同於其他這些行業的一個地方是消費者(病人)在消費前是不知道價格的;隻有當一項索賠的所有手續完成後,他們才被通知相關價格。這樣的商業模式導致醫生在提供服務的時候,病人在接受服務的時候無法做出最佳決策,而當病人收到大額
賬單的時候大呼上當。

文獻:

[1] American Hospital Association, Underpayment by Medicare and Medicaid 
Fact Sheet, 2014 (http://www.aha.org/content/14/2012-medicare-med-underpay.pdf)

[2] J. D. Yarbrough, Our Healthcare System is Falling, NC Med J, Vol 66(2), 
p139-140, 2005

更多閱讀:

    Introduction to Relative Value Units and How Medicare Reimbursement is 
calculated (http://www.acro.org/washington/rvu.pdf)
    Reinhardt, Uwe E. “The pricing of US hospital services: chaos behind a 
veil of secrecy.” Health Affairs1 (2006): 57-69.
    Current Procedural Terminology (http://en.wikipedia.org/wiki/Current_Procedural_Terminology)

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所有跟帖: 

普普通通病住一次醫院,基本上就是1萬刀一天。不能想象沒保險怎麽住得起。 -愛吃甜食- 給 愛吃甜食 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/05/2014 postreply 17:08:07

那是因為醫院把沒錢付賬的病人的費用也算在你頭上了。 -東方白- 給 東方白 發送悄悄話 東方白 的博客首頁 (0 bytes) () 11/05/2014 postreply 18:12:16

還有,把病人請律師打官司贏了,醫院賠病人加上律師費的費用,也要平均分攤到每一個病人頭上。 -TBz- 給 TBz 發送悄悄話 TBz 的博客首頁 (0 bytes) () 11/05/2014 postreply 21:36:58

這不成惡性循環了麽? 付得起的卻被賴賬的拖累,早晚也變得付不起,醫院這叫飲鴆止渴 -titaniumsub- 給 titaniumsub 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/05/2014 postreply 23:30:47

這個也許是造成美國平均壽命在發達國家中處於最低的原因。不如日本,英國,連加拿大也不如。 -needtime- 給 needtime 發送悄悄話 needtime 的博客首頁 (0 bytes) () 11/06/2014 postreply 15:06:05

拔牙因麻醉死人, 微創的腹腔鏡把病人推近鬼門關等等, 這些以前在中國都是聞所未聞的! -益生菌- 給 益生菌 發送悄悄話 益生菌 的博客首頁 (0 bytes) () 11/06/2014 postreply 06:46:48

當然沒有,以前國內有全麻拔牙的嗎?有條件全麻外科手術的醫院都不多,怎麽比啊? -betadine- 給 betadine 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/06/2014 postreply 07:05:42

拔個病牙, 為什麽要在全麻下? -益生菌- 給 益生菌 發送悄悄話 益生菌 的博客首頁 (0 bytes) () 11/06/2014 postreply 07:17:30

你真的不懂?有些拔牙涉及到口腔,頜麵外科,這是就要全麻了。幼兒歲數太小,也要全麻。 -betadine- 給 betadine 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/06/2014 postreply 07:42:50

讚同。我兒子10歲時開了個闌尾手術,按我們的了解,國內半麻就行的,結果醫方足足做了一小時左右的思想工作,最後還是全麻了。 -一覽青山- 給 一覽青山 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/06/2014 postreply 11:12:32

這樣看來,美國的醫療製度太恐怖了。無法想象住院一天要1萬刀,還是美元!!沒保險,隻有在家等死了 -紫色夢- 給 紫色夢 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/06/2014 postreply 04:45:52

我所了解的 -hagerty- 給 hagerty 發送悄悄話 (1052 bytes) () 11/06/2014 postreply 05:33:09

這真是不懂裝懂, 還真敢說。RBRVS(CPT code)是medicare PHYSICIAN fee schedule, 醫 -如塵- 給 如塵 發送悄悄話 (225 bytes) () 11/06/2014 postreply 06:56:17

要是醫生按RBRVS來收費,你就偷著笑去吧。 -如塵- 給 如塵 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/06/2014 postreply 07:05:30

美國醫院是非營利機構。美國醫院的醫生看完病人能收到70%-80%錢就很好了。 -green_grass- 給 green_grass 發送悄悄話 (102 bytes) () 11/06/2014 postreply 09:11:48

美國的聯邦儲備局是私人機構。 -大江川- 給 大江川 發送悄悄話 大江川 的博客首頁 (0 bytes) () 11/06/2014 postreply 14:32:51

美國看病沒錢是大爺。 -cgh- 給 cgh 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/06/2014 postreply 20:59:46

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