麻醉醫生“非禮”了女患者？

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麻醉醫生“非禮”了女患者？

2014-09-09 醫學界雜誌

編者按：

　　一位女患者因胃部不適要求做胃鏡。因為怕痛，要求麻醉醫生給她做全麻，也就是所謂的無痛胃鏡。麻醉醫生為其注射了適量的丙泊酚。十幾分鍾後女患者清醒過來，竟告醫生非禮她！這一無端的投訴令一直在場的多名男醫生和女護士啼笑皆非，最後幸有無利益相關的第三方作證才平息了這場糾紛。您有過類似的經曆嗎？麻醉醫生為何陷入“非禮門”？

來源：環球醫學

　案例回顧

　　一位女患者因胃部不適要求做胃鏡，因為怕痛，要求麻醉醫生給她做全麻，也就是所謂的無痛胃鏡。當時，胃鏡室內有麻醉醫生、胃鏡醫生和一位女護士。麻醉醫生給女患者注射了適量的丙泊酚，女患者很快就睡著了。

　　在接下來的十幾分鍾裏，醫生給女患者順利做完了胃鏡檢查，而女患者也很快地清醒過來了。就在醫護人員準備將她送往恢複室觀察時，她突然激動地抓住一位男醫生的手大叫起來：“你敢非禮我？！是你撫摸了我的乳房！我要去醫院投訴你！”

　　兩位男醫生和一位女護士覺得啼笑皆非。因為，在為女患者做檢查時，他們三個人都一直在場，這種事情怎麽可能發生呢？後來，護士再三解釋，恰巧當時又剛好有路過門口的另一名女病人作證，患者才逐漸安靜下來，但還是半信半疑，強調如果沒有人撫摸她的乳房，她醒過來後怎麽會有異樣的愉悅感？

　　　專家答疑

　　1、部分麻藥注射後會出現性幻覺

　　其實，這都是丙泊酚惹的禍。這種“怪事”在國內外都有過相關報道。公眾若對某些全麻藥引起的相關反應有一定的了解，應該可以避免類似的事情發生，也可避免給患者和醫生造成不必要的精神上的傷害。

　　自從有了麻醉以來，性幻覺就一直被報道。早在1849年，國外專家Gream就報道過了幾個實例，指出婦女在氯仿麻醉下說了一些汙言穢語。因此，此種麻醉藥在產科手術中被禁止使用。專家認為，這種誤會的出現，與麻醉藥物的藥代動力學和藥效特性有關。

　　一般在使用丙泊酚這種全麻藥之後，病人意識恢複非常快，而且很多人從麻醉中醒過來後都有特別的欣快感，術中都會做些美好的夢，部分患者會出現性幻覺，如被人撫摸、親吻，甚至幻覺和人做愛等。有不少患者醒來後含蓄地向醫生說自己“好舒服，做了個美夢”；少數患者則會出現莫名其妙的多情行為；但也有些極端的患者會懷疑是否在自己睡著時被醫生騷擾了，甚至引起糾紛。

　　2、施麻後外科刺激更易引起性幻覺

　　臨床發現，性幻覺多發生於服用鎮靜藥物或者大劑量的精神類藥物的患者身上。類似可引起欣快感的藥物還有咪唑安定、笑氣等，隻是這些藥物發生的概率遠遠不如丙泊酚那樣高而已。但目前仍隻有針對個別藥物的零星統計。如：當給予苯巴比妥鈉，幻覺的發生率在1%——3%。用其他藥物引起的幻覺概率還沒有科學的研究和統計，不過，國內外類似的報道仍屢見不鮮，如：1988年Dundee和他的同事報道了五例給予丙泊酚過後，引起性欲的病例；Bricher報道了將近5%的婦科病人在給予丙泊酚和阿芬太尼麻醉之後，出現了多情的行為。

　　大多數情況下，藥物本身可能隻是原因之一，反而是在施麻後，一些外科刺激更易引起性幻覺。比如當醫生在患者的嘴部或者臉部操作的時候，心電極的移動、肘部和器械摩擦胸部，這些胸部刺激都容易引起乳房撫摸的誤解。

　如何避免“非禮門”？

　　無論是在國內外，臨床上麻醉醫師、牙科醫生、內窺鏡醫師和其他使病人鎮靜的其他醫生在施麻的過程中，若有患者出現令她尷尬的幻覺，是很容易被指控的。因此，使用這些藥物的臨床醫生需要意識到幻覺的確會發生，以避免自己被控行為不端。

　　這些幻覺不僅僅發生在手術的操作過程中，也可能發生在術後的恢複階段。

　　盡管類似的“怪事”最後都被確認為幻覺，但是對病人和醫生都存在不必要的傷害。因此，建議操作者在鎮靜過程中和鎮靜之後的一段時間內，不應該單獨陪著異性病人，最好有多名不同性別的醫務人員在場。特別是在使用丙泊酚、咪唑安定、笑氣等類似可引起欣快感的全麻藥物時，在不違反醫療常規的情況下，最好有異性醫務人員或病人的家屬在旁邊，以便當投訴發生時，能有第三者在場作證。

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