假設病人在美國，痰培養陽性是結核杆菌。首先結核菌痰培養的假陰性率很高，所以臨床上都是接連做幾次。

假陽性率很低，因為細菌培養假陽性主要來源於標本采集和培養過程中的汙染。而結核病在美國罕見，標本被外源性結核菌汙染的機會基本等於零。結合臨床，一次陽性即可診斷肺結核，而且是開放性的。
美國以前結核病基本杜絕了(至少他們自己這麽說),近十多年來由於來自結核病多發區的移民增加和部分人群的免疫力下降(愛滋，癌症等)，美國結核發病有上升，醫院裏也偶然能見到結核病人。治療上對活動期肺結核采取至少三種或更多種藥物聯合治療。這個病例痰培養陽性，可進一步做藥敏試驗以指導藥物選擇。但結核菌生長慢需要時間長，記得結核菌培養要7天才能訂陰性。 治療上應和醫生探討。
在美國病人有權利拒絕治療和自動出院回家，這就是我們常說的AMA。但這個權利不是絕對的，或是說有條件的。這個條件就是在不影響他人和公眾的前提下，病人才有這個權利。前些年美國有個例子，活動期結核病人自行回家，警察把他從機場抓回醫院隔離治療，當時新聞上有報道。上麵這個例子也應該一樣，醫生說不能回家，病人就不能自行回家，就是回了也有可能被抓回來。治療都是benefit vs risk的平衡，沒有無副作用的治療，隻是副作用大小的區別。應該接受治療，和醫生探討治療副作用和如何減輕副作用。在這種情況下能不能拒絕治療？我不知道，但拒絕治療至少這個病人可能就無法回家，直到能被醫生證明不再有傳染性。

所有跟帖： 

• 說得很清楚。。。讚！ -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 08/05/2014 postreply 10:46:43

• 頂。問好 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 08/05/2014 postreply 11:27:43

• 你好，多謝了。 -老道- ♂ (0 bytes) () 08/05/2014 postreply 15:35:17