1） 剛參加工作時，每次看到呼吸衰竭患者，總感到他們的顏麵很特殊，浮腫、呼吸困難、急促、兩眼炯炯有神......，心中很是納悶，有一日，老教授查房，自 言自語道：“水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2瀦留”，一句話令我眼前敞亮。
2） 曾接管一位肺部感染患者，10年前曾有腫瘤手術史（具體什麽腫瘤記不清了），入院治療2周，症狀基本緩解，唯有血象WBC一直在11000～13000之 間徘徊，尋找別的原因沒有結論，恰好科裏有患者請上海中山醫院專家會診，順便請專家看看，匯報病史，檢查病人後，教授發言道：患者情況很好的，長期服用激 素病人，血象可以升高的。一句話令我無地自容，這麽簡單的道理我怎麽沒有想到呢？（患者自手術後長期服用激素5mg/日）記憶太深刻了
3） 還是一位呼吸衰竭合並肺性腦病患者，病情危重，在住院治療過程中又合並心衰，真是經曆了千辛萬苦，終於將病人從死亡線上拉了回來。住院治療3周，終於可以 出院了。在出院前一天，病人還在病房裏開心的散步，但第二天早上查房，患者又出現呼吸困難症狀，急忙再次加用呼吸興奮劑和別的相關藥物，是我藥物減量太快 還是別的因素？百思不得其解。恰好另一家醫院同行來院辦事情，中午共餐時提及此事，同行笑道：你想的太複雜了，這樣的氣候他肯定受不了的！我的眼前豁然開 朗－－－病人出院當天氣溫驟降近10度，原因就這麽簡單！忍不住我敬了同行3杯酒。
4） 幾天前在急診室值班,抬來一個拔牙後流血不止的病人。病人麵色蒼白，明顯的貧血貌。趕緊補液，對症處理。半個小時後出現抽搐。當時查雙側巴氏征陽性，而且 神誌不清。做CT有陳舊腦梗死。一起值班的一個大夫說了一句：查個血糖吧。結果出來了：1.8mmol/L.........
5） 在神經內科進修時，兩個主治醫生，一個副教授管一個從消化內科轉來的腦梗塞病人，一個很胖的老太太。梗塞症狀逐漸好轉了，但病人每次查房都說累，當時都認 為是肥胖，梗塞後肌力未恢複，就沒做處理。沒過幾天，俺轉心血管了，聽說那病人也轉心血管了，心衰。暈...原來病人一直主訴疲乏，是慢性心衰的表現。
6） 曾在讀書的時候老師講過一病例，一大口嘔血的病人送到急診科，請消化內科，年輕人，沒腹部症狀，排除，請耳鼻喉科，排除，請呼吸內科，排 除.........在急診科幾乎搞了一個半小時 ，驚動了我們的副廳級的院長，還是束手無策.真是那個慘啦，病人家屬都煩了，還在時不時大口嘔血，最後一進修醫生說了一句，要不請口腔科會診一哈.當時還 遭到值班醫生的嘲笑，但也沒辦法了啊，還是請了.其結果是一顆蛀牙脫落，牙槽出血，口腔科用了2分鍾就搞定了.那個真是慘啦，堂堂1300張床的教學醫 院，全國百佳醫院，三甲醫院，**大學二附醫院，醜丟盡了
7） 在心血管進修大查房時，老教授給俺們講了個可怕的故事“一個優秀的醫學生畢業了，在心血管獨立值班了，晚上，一個病人心率快，呼吸困難，他去看了，聽診肺 部無囉音，就沒處理，觀察病情。很快，病人雙肺出現大量濕囉音，咯粉紅色泡沫痰，急性肺水腫。搶救，病人還是死了。後來處理這件事，他說教材上說，急性肺 水腫有大量濕囉音的...最後他沒能留在該醫院，調走了。”聽得俺冷汗直冒，換了是俺，也不會當時就診斷急性肺水腫，立即處理啊。怕了.........
8） 有一次收住一老年慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心髒病患者。經治療後肺部幹濕性囉音好轉，但患者嗜睡，呼吸淺緩，PCO2=50mmHg。按肺性腦病治療 後，血氣分析恢複好轉。但下肢浮腫無明顯緩解，幾天後患者昏迷，頭顱MRI，心電圖，心肌酶譜均正常弄了好久，後來主任說查一下甲狀腺功能. 結果係甲減，替代治療後,病人蘇醒，真受啟發.......
9） 讀研究生期間近日在胸外科值班。一名食管癌術後2天的病人，術後一直很平穩，胃腸減壓（通過右鼻孔）引出暗紅色血液。量也不多。有咳嗽，但無咳痰帶血，也 無咯血。夜間突然出現咯血，為鮮紅色帶泡沫血痰。胃腸減壓量2小時增加了200多毫升。血性液顏色較為新鮮。左鼻孔出血，也為鮮紅色血液。我在這方麵也沒 經驗，靜點了止血藥，正迷惑於病人是嘔血，還是咯血，病人還是出血不止。家屬反複來找我去看，我立即打電話請示了那個治療組教授，我當時並沒有說鼻孔也出 血，教授首先考慮是吻合口出血。於是急診行胃鏡檢查。結果吻合口及殘胃沒有活動性出血。沒有陽性結果，我發蒙了。值班一名老護士跟我說，“病人能不能有鼻 出血。下胃管時，很費力”我立刻醒悟，急請耳鼻喉科會診，結果發現是後鼻道出血。給予填塞止血。血很快就不出了。第二天早上交班，主任還表揚了我，說我觀 察仔細。我得感謝那個護士。沒有她一句話提醒，我還在發蒙呢
10） 許多年以前到一位上司家串門,主家母親已經是八十多歲的人了,坐在那裏,言語不是很清,一些舉動大家沒有注意。大家玩耍閑時談論家人，此時一位上級大夫說 道，老人“腦梗”。開始大家沒有反過神來，再一看老人，口角似乎有涎液流出，口角認真的看的確有點歪，一些神經體症已經是明顯了，到院CT證實上級的診 斷。就是大家不注意的時候，老師這麽一眼就看出病，說明經驗和學識，觀察能力。對我啟發很大，以後我也有些一眼技能。一些經驗特別對大家有用。我的一位老 師說，腹痛重，碾轉不安，活動頻繁的患者不可怕，一般都是不會危害生命的疾病如結石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，並且麵色萎黃的可能是危症，如心梗或是 夾層。的確臨床上就常用上。
11） 病房有一位老年晚期腫瘤患者(MM),近幾日出現咳嗽氣急症狀,胸片示右上葉大片感染灶,馬上予積極抗感染。兩天後氣急突發加重，臉色瘡白，大汗，伴咳帶 紅色血絲白色粘痰，血壓155/88，心率160，要後仰半臥位，雙下肢無水腫，考慮為急性肺部感染誘發急性心衰，經強心利尿擴血管吸氧，嗎啡降氧耗，甚 至無創通氣都用了，還是沒有緩解，本身就是晚期患者，就和家屬談話也準備放棄，這時一位護士嘟喏了一句“達美康有沒有停”，才想起患者原有糖尿病，一直在 用達美康，病情加重胃口差了藥卻沒停，趕緊查血糖1.1mmol/l,還是用了大量激素後,背心直冒汗。
患者是兩天後才去世的，總體病情是無法挽 回的，但心裏仍內疚。
12） 剛工作時到腎科輪轉，管一個腎功能衰竭靠透析維持生命的七十多歲老年人，每天晚上發心衰，當班的醫生量血壓都在180/ 100mmHg以上，心率快，患者端坐呼吸。每次給他靜脈泵入硝酸甘油，症狀緩解都不明顯。大家覺得是腎衰後水負荷過重引起的心衰。有一次早晨給患者體檢 數脈搏時發現橈動脈感覺象貓喘樣，當時我不知道是何原因，就將這種現象匯報給了主任，主任忙叫護士用繃帶紮緊橈動脈，患者住院期間再也沒有發心衰了。原來 是以前透析用的動靜脈瘺閉合後右開放了。
13） 畢業不久，在內科急診工作，有一70歲老年男性患者，述關節疼痛，低熱。體檢見雙側腕關節紅腫，上肢散在皮下結節，診為風濕性關節炎。翌日偶查房時見有呼 吸科主任來看熟人，偶請他順便看過該病人。主任問過病史及目前考慮疾病後問偶，見過70歲才發的風濕性關節炎嗎？一語驚醒，敢緊查胸片，中央型肺癌。是肺 性骨關節炎.
14） 前幾年一急性心梗病人,胸痛厲害,給予嗎啡多次鎮痛,後出現氣促,端坐呼吸,雙肺哮鳴音,考慮心梗合並心衰,積極治療病情卻越來越重,束手無策之時一病人 家屬說患者年輕時也這樣過,恍然大悟,嗎啡誘發支氣管哮喘,地米20mg搞定.
15） 休克搶救時，不要緊盯著心電監測上的指標用藥，一定要注意患者的酸堿失衡！
——這是俺自己總結的，雖然是很簡單的道理，但在轉科過程中真是覺得這 一點很容易被忽略。呼吸科大夫關注血氣，其他科就不那麽重視了。而在休克時，代酸的嚴重影響不言而喻，及時糾正，會有很大轉機。曾經一個患者血壓持續下 降，多巴胺、間羥胺等升壓藥簡直直接往裏灌了，還是不行，醫師家屬都打算放棄了，血氣回來，嚴重代酸，碳酸氫鈉100，100進了幾次都不行，後來壯起膽 子，碳酸氫鈉大量使用，然後，奇跡出現了，血壓慢慢回升了……，代酸糾正了，對升壓藥才能敏感。
16） 最近床上有個老奶奶，COPD,肺性鬧病昏迷入院，予氣管插管、機械通氣後好轉轉出RICU，發現右下肢紅腫，考慮其在RICU期間靜脈輸液引起的靜脈 炎，且患者本身有下肢水腫，僅予硫酸鎂熱敷，一直不見好轉。請皮膚科會診：典型的丹毒，且患者有足癬。然後一摸皮膚，果然局部皮溫增高；讓患者脫下襪子——“腳氣”暴露無疑。按丹毒予抗生素治療並行理療後好轉出院。從這一小事，我覺得凡事都不能想當然.
17） 這是幾年前的事了.一個有機磷中毒的病人突然發現吐的痰(或者是唾液)是蘭色的,上前觀察果然衛生紙上的痰都是淡蘭色.但吐在毛巾上的卻是白色的.不解.
幸 中學化學知識尚記得一點.那時醫院不知何故沒有氯磷定,隻有解磷定,又名碘解磷定.是不是碘和澱粉反應做的怪呢?立即找來患者用的衛生紙和殘餘的解磷定 液,原本雪白的衛生紙和透明的解磷定液碰到一起立即呈現出漂亮的天蘭色.原來衛生紙廠家為了增加衛生紙的吸濕性在上麵添加了含澱粉的成份.
18） 一日到淩晨被叫到外科會診：呼吸機反複報警！！到達以後經過密切檢查，無論呼吸模式以及呼吸機管道未見明顯異常，可是患者血氧監測有逐漸下降趨勢。實在搞 不明白就給上級醫生打了電話，上級醫生說：問護士是不是給予氣囊放氣了麽？我一看，蒼天，原來護士早晨給予氣囊放氣後忘了充氣！！
19） 一日夜班，有個患者胸悶氣短 口唇手指發紺，端坐呼吸 呼吸急速 不能活動做檢查，趕上床頭照也壞了，問病史 下午做過胸穿，按急性肺水腫治療 無效，請 示帶班主任
主任查體 背部觸診 皮下氣腫，原來胸穿紮破了肺子
20） 一位當地醫院診斷為肝硬化\原發性肝癌患者出現"嘔血",考慮食管-胃底靜脈曲張或急性胃黏膜病變出血,在當地醫院保守治療無效,以"消化道出血"急診轉 入我科.入科後值班查體時發現患者"吐出"的血非常新鮮,且小量持續的"嘔吐".向主任匯報,主任指示"仔細檢查口腔",結果發現患者右側扁桃體II度 大,表麵糜爛大麵積滲血,急請五官科會診.初診"扁桃體出血-扁桃體癌?", 遂行手術治療. 術後血止. 病理:扁桃體癌.
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