蔡如鵬 嚴冬雪 《 人民文摘 》(2009年第6期)
2009年春節後不久,北京協和醫院感染內科的主任醫師劉正印碰到了一個棘手的病人。
患者是重症監護病房一名年僅21歲的女孩,剛剛接受了肺移植,但醫生就在她的胸水和痰液中發現了高度耐藥的鮑曼不動杆菌。
劉正印說,它能抵抗我們手頭的幾乎所有抗生素。這種微生物僅對一種名叫多粘菌素的藥物敏感,但由於對腎髒有嚴重的損傷,早已退出市場。
事實上,即使能找到多粘菌素,劉正印也不敢用,因為病人恰巧患有腎功能衰竭。“拿到化驗報告後,我邊看邊問自己,還有什麽辦法能對付這種‘超級細菌’呢?”這位傳染病專家回憶說。
所謂“超級細菌”,是指那些幾乎對所有抗生素都有抵抗能力的細菌,它們的出現恰恰是因為抗生素的使用。
劉正印說,這名攜帶“超級細菌”的患者,在13歲時就被診斷出肺部囊性纖維化——這是一種極易受到細菌感染的疾病。因此,在過去的八年,“她一直在反反複複地使用各種抗生素”。大量的抗生素雖然殺死了無數試圖侵蝕女孩的細菌,但也“錘煉”出了不再害怕它們的“超級細菌”。
“超級細菌”的誕生
這已不是劉正印第一次遇到“超級細菌”了。他說,如今“超級細菌”的名單越來越長,其中,最著名的一種是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(簡稱MRSA)。
金黃色葡萄球菌是一種常見的病菌,可引起皮膚、肺部、血液、關節感染。當年,弗萊明偶然發現青黴素時,用來對付的正是這種病菌。
MRSA對許多抗生素都有耐藥性,進化出來後,以驚人的速度在世界範圍內蔓延。據估計,每年大約有數十萬人因此而住院治療。
中國盡管到了20世紀70年代才發現MRSA,但這種“超級細菌”蔓延的速度卻十分驚人。1978年,醫務人員在上海抽檢了200株金黃色葡萄球菌,分離出的MRSA還不到5%。“而現在,MRSA在醫院內感染的分離率已高達60%以上。”這意味著,在醫院的病人體內,有超過六成的金黃色葡萄球菌,是難以殺滅的MRSA。
事實上,醫院正是“超級細菌”產生的溫床,因為那裏使用抗生素頻率與強度最大。在中國住院患者中,抗生素的使用率達到70%,外科患者更是幾乎人人使用,比例高達97%。
“由於缺乏相關知識,人們常認為抗生素就是退燒藥、消炎藥。能用高檔的就不用低檔的,能合用幾種抗生素就不單用一種,能靜脈滴注就不口服。這些做法無不助推了‘超級細菌’的肆虐。”衛生部抗菌藥物臨床應用監測中心顧問專家、來自複旦大學附屬華山醫院抗生素研究所的張永信教授惋惜地說。
與此同時,不論是醫生還是患者都樂意使用新型、廣譜抗生素,而這些本來是應該用於嚴重感染、挽救患者生命的。
耐藥性越強,意味著感染率和死亡率越高。北京大學臨床藥理研究所教授肖永紅等專家調查發現,在住院的感染病患者中,耐藥菌感染的病死率(11.7%)比普通感染的病死率(5.4%)高出一倍多。也就是說,如果你感染上耐藥菌,病死的幾率就增大了一倍。
據推算,2005年全國因抗生素耐藥細菌感染導致數十萬人死亡。
抗生素無處不在
抗生素,中國人習慣叫“消炎藥”,作為家庭的最常備藥,人們隻要有點兒頭痛發熱,都會習慣性地吃上幾片。
肖永紅認為,中國是世界上抗生素濫用最嚴重的國家。由於抗生素濫用,在中國細菌整體的耐藥率,要遠遠高於歐美國家,大約在45%左右。
上海市長寧區中心醫院婦產科主任左緒磊說,因為分娩感染,婦產科長期以來都是抗生素濫用重災區。根據他們科室多年來的監測顯示:目前青黴素的耐藥性幾乎達到100%,在這種情況下還使用抗生素,除了浪費錢財,並無其他意義。
與此同時,抗生素在養殖業中的應用突飛猛進。“在中國,每年有一半的抗生素用於養殖業。”肖永紅說。然而,這些藥物並非用於治療生病的動物,而是用於預防動物生病。另外,在飼料中添加抗生素,可以促進動物生長,這已是養殖業內通行的做法。
但這樣做的後果是,在農場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中,甚至是野生動物體內到處都充斥著抗生素。這些抗生素可以通過各種途徑,在人體內蓄積。它不僅會導致器官發生病變,而且能把人體變成了一個培養“超級細菌”的小環境。現在有許多攜帶“超級細菌”的患者,既沒有傳染病史,也沒有住過醫院,病因十分蹊蹺,“這很可能與環境有關”。
60年來,中國的藥品種類從400多種猛增到7000種左右,不少醫生對一些抗生素使用的基本原則還都沒了解,特別是在基層。
然而,有些醫生過度使用抗生素並不是因為知識欠缺,而是由於各種壓力。肖永紅說,中國的醫院50%左右的收入來自於藥品,而抗生素占所有藥品收入的25%左右。多開抗生素,就意味著廣開財路。與此同時,老百姓把它看成“萬能藥”,他們甚至會主動要求醫生多開一些,大部分醫生都會滿足患者的要求。因此,中國抗生素濫用的根本原因,是製度缺陷、監管不力。
如果有一天,所有抗生素都對那些細菌產生不了作用怎麽辦?在肖永紅看來,抗生素和石油、煤炭一樣,也是一種不可再生的自然資源。“新的‘超級細菌’還會陸續出現,或許10年—20年內,現在所有的抗生素對它們都將失去效力。”他的結論讓人不寒而栗。
摘自《中國新聞周刊》2009.11