中醫藥行業在日本的生存及發展狀況

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中醫藥行業在日本的生存及發展狀況

2010/1/20/09:08 來源：中國醫藥報

日本是除中國外，使用中醫藥最早的國家之一。然而最近有媒體報道，日本政府行政刷新會議的預算甄別工作組計劃將漢方藥（即日式中藥）排除於公共醫療保險的適用對象之外，導致27萬人向厚生勞動省請願，要求繼續使日式中藥適用保險。那麽，中醫藥在日本的生存、發展狀況到底如何呢？漢方藥是否會被排除出醫療保險呢？世界中醫藥學會聯合會副秘書長黃建銀日前曾赴日本實地考查，並與當地長期從事中醫藥推廣的專業人士以及日本中醫藥研究會會長山崗聰文等麵談，取得了第一手資料。本版特別約請他就中醫藥在日本的情況撰文，以饗讀者。

針灸生存很艱難

漢方藥普及有障礙

當前談到中醫藥走向世界，主要是指中醫針灸在世界各地的傳播與發展。英國、加拿大目前各約有3000家中醫和針灸診所，澳大利亞現有 5000多家。在法國、德國、西班牙、意大利和荷蘭，大約每15000人就有1家中醫或針灸診所。目前法國有針灸師7000餘人，德國有5000餘人，荷蘭有4000餘人，英國有中醫師、針灸師11000餘人，整個歐洲約有10多萬人從事中醫藥。美國獲得資格認證的針灸醫生已經超過14000人。

然而在中國的近鄰日本卻是另外一番景象，中醫針灸並不像在歐美等國家和地區那樣形勢一片大好，生存和發展都十分艱難。

一方麵，日本針灸師單獨開業不能維持生計。一次針灸治療收費僅在5000日元左右，進入保險的病種有限製，要有醫師的同意才能報銷。在日本，針灸師與柔道整複師、按摩師一樣屬於技師，而不是醫師。相比較而言，柔道整複師的經濟收入比針灸師要好些，國家承擔70%的保險費用。按摩師可以單獨開業，但不享受醫療保險。

另一方麵，小泉執政後，開放針灸辦學，使得針灸業的競爭日趨激烈。日本有關部門規定，凡經過3年培訓且考試合格者可被認定為針灸技師，可以開業。為了解決盲人就業，針灸在日本有一段時間很熱門，而且那時開辦針灸學校受限製，考試也很難，從事針灸的針灸師很賺錢。最近幾年，政府放鬆對針灸辦學的管製，考試也變得容易起來，針灸學校增多，行業競爭加劇。

需要說明的是，在日本針灸師屬於技師而非醫師。日本的醫療管理體製中，有醫師、牙科醫師和藥劑師三大類，並沒有漢方醫師的稱謂。所謂的一些漢方醫不可以從事醫學行為，隻有國家認定的醫師才可以開處方、紮針；按規定，藥劑師隻可以抓方配藥，不能開處方，但在實際操作中可以在藥典範圍內建議配方。

在日本，開立診所要先成立或加入一個會，在會下才能開立診所；開設診所至少要有1億日元的資金，可以貸款，也可以租用CT等醫療設備。開設個人診所必須持有日本政府認可的醫師執照，外國人在日本考醫師執照的通過率在5%左右，一般預考階段就不能通過，正式考試要比預考容易一些。

漢方藥普及有障礙

在日本，沒有中藥這一概念，隻有“漢方藥”和“中國漢方藥”。這裏的漢指的就是中國，不是指漢代。目前，已有217種中國漢方藥處方被納入日本醫療保險體係，年銷售額達10億美元，日本製藥企業也生產中國漢方藥；240種OTC中國漢方藥可以在藥店銷售並有望增至300種。但由於醫師處方用的中國漢方藥不多，而且有權使用中國漢方藥的醫師和藥劑師沒有接受過正規的中醫藥教育，嚴重影響了中醫藥在日本的普及。

我們調研了一家日本東京的藥局（藥店）。這是一家專營中國漢方藥的藥局，營業麵積在200平方米左右，全部經營中國漢方藥，有4位藥劑師和 4位助理。該藥局每月平均銷售漢方藥1000萬日元左右，年銷售額約1.3億日元，店麵月租金160萬日元。漢方醫在藥局裏主要從事健康谘詢，不能開處方，但可以配藥，給大眾提供保健用藥谘詢建議，傳播中醫藥文化，指導公眾如何使用漢方藥。

日本有近6萬家藥局，部分藥局像這家藥局一樣完全銷售中國漢方藥，另外一部分藥局不僅賣漢方藥，也賣西藥。日本中醫藥研究會的會員店有 1000多家，該研究會致力於在會員店銷售漢方藥。他們通過組織中醫師培訓其會員店的藥劑師，促其掌握中醫藥知識，傳播中醫藥文化，促進漢方藥的銷售。

目前在日本銷售比較好的中國漢方藥產品主要是治療皮膚病和不孕症的。日本製藥企業津村生產的中國漢方藥品種比較多，其產品進入了日本醫療保健體係，可以報銷70%。惟一一家專做中國漢方藥的公司是星火公司。該公司主要與中國的九芝堂、武漢中聯、天津達仁堂和四川華西附屬醫科大學等單位從事中醫藥產品貿易。星火公司也從中國進口中藥原料加工成健康產品，在日本注冊銷售。連同以往申報取得的中藥產品和後來自己開發的保健品，星火公司共有40多個可在日本作為辨證論治使用的中藥產品。其他日本製藥企業做中國漢方藥的不多。

以教帶藥謀發展

中醫藥在西方國家的發展模式是“以醫帶藥”，也就是說，以針灸醫療為主帶動中藥產品的銷售。但在日本，針灸師處於慘淡經營的狀態，自身生存就有問題，更不用說以針灸帶動中藥產品的市場銷售了。中醫藥在日本的發展是“以教帶藥”，即以中醫藥的教育培訓來帶動中藥產品的銷售，通過成立中醫藥研究會，大量培訓研究會會員店中的藥劑師，由藥劑師向公眾講授和傳播中醫藥文化和理念，促進中藥在日本的市場銷售。

可以說，如果沒有星火公司創新的“以教帶藥”的中藥產品銷售模式，並在幾十年中堅持不懈地推廣普及，資助成立日本中醫藥研究會，開展中醫藥學術推廣活動，帶動和輻射其它中醫藥人士和相關機構仿效，“以教帶藥”的發展模式不會不斷在日本被複製，從而形成如今日本中醫藥的產業銷售規模。

值得關注的是，世界中醫藥學會聯合會在日本推廣的國際中醫師考試，是一種更深層次的中醫藥文化傳播。日本不同階層人士踴躍參加培訓和考試，使中醫藥文化得到了更深入的推廣。從某種意義上說，這是“以教帶藥”模式的創新與發展，將會進一步促進中醫藥在日本的發展。

最近，在日本民主黨執政後，對下一年度的預算做了再審查，期間提出：漢方藥在一般藥店就可以買到，應該取消保險。如果這樣的話，消費者將不能隻交30%的費用，而是需要承受100%的醫藥費用。得知消息後，日本東洋醫學會幾天內組織了27萬多人的簽名，最後匯總送交日本政府有關方麵。估計日本政府會酌情考慮這些情況。目前風波已有平息趨勢，因為如果漢方藥不給醫療保險，勢必會造成應用漢方藥的醫生、患者越來越少；那些漢方製藥公司，比如津村等也許會倒閉，會造成大批人員失業，進而帶來社會的不穩定。