【關鍵詞】 黃芪 藥理作用 應用研究
中藥黃芪為豆科多年生草本植物膜夾黃芪和蒙古黃芪的幹燥根。始載於《神農本草經》，味甘性溫，入脾肺二經。有補氣升陽、固表止汗、托毒排膿、利水消腫和生肌等功效。黃芪的主要成分為黃芪皂苷、黃芪多糖、氨基丁酸微量元素（硒、錳、鐵、鋅、銅）和鈣等[1]。目前隨著對黃芪認識的逐步深入，在藥理作用的研究和臨床應用方麵取得了一些進展，現綜述如下。
1 黃芪的藥理作用
1.1 對心血管係統 心肌保護作用：研究證明，黃芪對缺血缺氧、缺血再灌注損傷、感染病毒及藥物中毒的心肌均有明顯保護作用。強心作用：黃芪皂苷Ⅳ是黃芪正性肌力作用的主要活性成分，不但對正常和心功能受抑製大鼠左室表現正性肌力作用，且對收縮和舒張功能均有改善作用，而不增加心肌耗氧量。對血壓的影響：黃芪對血壓具有雙相調節作用。有資料表明，黃芪具有利尿降壓，降低肺動脈壓及右心前負荷，擴張周圍阻力血管，降低動脈壓，從而改善心功能的作用，同時對冠狀動脈有直接擴張作用。黃芪能增加人體總蛋白和白蛋白量，降低尿蛋白，並通過強心增加心搏出量和擴張血管達到降血壓或升血壓的作用[2]。
1.2 免疫係統 對特異性免疫功能的影響有研究表明，4種黃芪多糖（APS）對刀豆素A刺激的T淋巴細胞體外增殖有明顯的促進作用，2種APS對細菌脂多糖誘導的雞外周血B淋巴細胞體外增殖也有明顯的促進作用[3]。黃芪提取物可能通過抑製IL-6，PGE2的生物合成起到抗感染的作用。
1.3 腎髒、肝髒 黃芪通過調節腎小球疾病蛋白質代謝紊亂，提高血漿白蛋白水平，降低尿蛋白量，在腎小球疾病中發揮積極作用。黃芪可保護並增加肝髒粗麵內質網，增加細胞內rRNA和mRNA的含量，抑製核糖核酸的活性，促進蛋白合成。
1.4 血管 黃芪具有擴張血管、降低區域血管阻力，保護血管內皮細胞，改善微循環的作用。黃芪還能不同程度地促進血管內皮細胞遊走與增值，提高內皮細胞整合素活性，具有較好的促進血管生成的作用[4]。
1.5 血糖 APS對血糖具有雙向調節的作用。APS可使葡萄糖負荷後小鼠的血糖水平顯著下降，並能明顯對抗腎上腺素引起的小鼠血糖升高反應，對苯乙雙胍致小鼠實驗性低血糖有明顯對抗作用。黃芪甲苷溶液具有促進Wistar糖尿病大鼠血漿胰島素和C肽分泌的作用。
1.6 抗衰老 人體內自由基的增加是衰老的主要原因。研究表明，黃芪中具有顯著的抗氧化活性，能抑製自由基的產生和清除體內過剩的自由基，保護細胞免受自由基產生的過度氧化作用的影響，進而延長細胞壽命。
1.7 血液、造血係統 黃芪通過抑製磷酸二酯酶活性，增加血小板cAMP含量，發揮抑製血小板聚集作用。黃芪還對造血係統具有保護和促進作用，APS對人骨髓CFU-GM和CFU-E的生長具有促進作用。濃度合適的APSs在體外能促進人骨髓細胞中紅細胞係和粒細胞係祖細胞的生成。
2 黃芪的臨床應用
2.1 黃芪治療肺心病 黃芪有較強的正性肌力作用，通過抑製磷酸二酯酶的活性，使環磷腺苷分解減少，心肌細胞的興奮-收縮耦聯活動加強，從而改善心力衰竭患者心排血量、心髒指數、每搏量及每搏指數，改善心功能。肺心病急性加重期與呼吸道感染密切相關，黃芪有提高體內淋巴細胞免疫功能的作用，增強對細菌和病毒的抑製作用並促進抗體生成。黃芪能抑製血小板聚集，降低血黏稠度及凝固性，增強纖溶酶活性，鬆弛平滑肌，擴張肺、心、腦血管，降低血管阻力，改善血循環，尤其改善微循環，從而改善心肺功能，促進肺換氣、組織換氣。黃芪能有效的降低脂質過氧化作用，減少丙二醛的生成，有較強的清除自由基的作用，進而減輕缺血/再灌注引起的損傷。黃芪有利尿作用，有利於減輕心髒負荷，並能提高心肌的耐缺氧能力，改善慢性失代償期患者的心功能。
2.2 黃芪治療老年充血性心力衰竭 黃芪可抑製磷酸二酯酶和激活劑鈣調蛋白的活性，減少cAMP的分解，增加鈣內流和肌漿網內鈣釋放，加強心肌細胞興奮-收縮耦聯，產生強心作用，其作用強度與劑量呈正相關。其作用類似非洋地黃正性肌力藥物，又可通過抑製Na+-K+-ATP酶致心肌收縮力增強。黃芪增加腎小球濾過和腎血流量保護腎功能可使心力衰竭患者尿量明顯增多。黃芪能改善紅細胞變形能力，抑製血小板黏附聚集，降低纖維蛋白原及全血比黏度，清除自由基，減少過氧化脂質，降低心肌耗氧量，穩定細胞膜及超微結構，增強機體非特異性免疫功能，提高左室射血分數，縮小心室容積，改善左心室重構等[5]。
2.3 黃芪治療病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是感染性心肌疾病中最主要的一種疾病，其發病與病毒的溶細胞作用及機體的自身免疫有關。黃芪有增強心肌細胞抗病毒能力的作用，除與藥物誘導心肌細胞產生幹擾素及促誘生幹擾素的作用外，也與藥物能促進細胞代謝有關。早期使用黃芪對急性柯薩奇病毒B3病毒性心肌炎有一定防治作用。黃芪對感染病毒心肌的保護作用與其具有鈣拮抗有關。早期使用藥物既可改善感染細胞的鈣平衡，從而減輕鈣對細胞的繼發損傷，又可抑製感染細胞的病毒核酸複製，從而減輕病毒對心肌的直接損傷。
2.4 黃芪治療腦血管疾病 急性缺血性腦血管病，多在高血壓壓力負荷的作用下，在腦動脈粥樣硬化的基礎上，發展成為血栓或栓子脫落而引起腦動脈供血部位的腦功能喪失。在缺血性腦血管病中機體凝血，纖溶功能的障礙可能起了重要的作用。
黃芪為補氣諸藥之最，逐五髒淤血，研究證明可加強人胎腎細胞，人胎肺二倍體細胞及腦細胞的生理代謝作用，顯著促進骨髓白細胞DNA合成，促進腦蛋白更新及RNA合成。黃芪皂甙甲有鎮靜作用，加強小鼠學習記憶和鞏固作用[6]。黃芪在腦血管疾病治療中的作用如前所述;黃芪可擴張腦血管增加腦血流量，尤其是改善腦微循環，降低血液黏稠度、降低血小板聚集力，增強紅細胞變形能力，清除自由基抗氧化，增強腦細胞耐缺氧能力，調節機體免疫功能，調節血壓和利尿降低腦水腫等作用。使腦細胞得到保護，並增強了受損腦細胞的修複功能。
2.5 黃芪治療腎疾病 慢性腎衰竭所致貧血與腎促紅細胞生成素分泌減少或尿毒症患者血漿中一些毒性物質幹擾紅細胞生成及體內代謝產物瀦留影響紅細胞生命等因素有關。黃芪對腎衰竭有阻抑作用。線粒體是細胞進行氧化及提供生命活動所需能量的重要細胞器，對缺血缺氧反應敏感，細胞因缺血缺氧或再灌注導致線粒體受損，進而細胞膜通透性改變和運轉異常，細胞調節粒子梯度的酶係統功能紊亂，細胞器DNA損傷，最終細胞死亡。若線粒體發生輕度溶解變性或腫脹變性均屬可逆性的代謝改變。黃芪對缺血性的腎髒有保護作用[7]，抗氧化、清除自由基、促進細胞代謝、利尿消腫、減少尿白蛋白排泄、促肝髒合成白蛋白、降脂、調節免疫、降血壓等作用，以保護腎髒細胞免受傷害。
2.6 黃芪治療糖尿病及其並發症 糖尿病是一個複合病因的綜合病症，病因的異質性導致臨床表現的多樣性。西醫認為緊張或心理情誌因素可致內分泌軸免疫網絡分泌失調，焦慮狀態血胰島素含量減少，可誘發糖尿病。飲食失控致肥胖產生胰島素抵抗可誘發糖尿病。體內腎上腺素、腎上腺皮質激素分泌增加與胰島素相抵抗，促進糖原異生升高血糖而發生糖尿病。研究證實高脂血症，血液流變學異常，血流緩慢、組織缺氧，既是糖尿病的發病因素，又是其病理產物，是加重病情導致並發症的原因。糖尿病主要與體內糖、脂肪、蛋白質代謝失常、胰島素分泌不足有關。胰島素是人體能源利用的原動力，又是糖原分解與合成的始動環節。胰島素缺失可致糖不能利用，脂肪和蛋白質分解增加，乳酸堆積，酮體產生致臨床症狀發生，黃芪促進2型胰島素分泌以利各種營養物質利用與代謝。
單純使用中藥降血糖作用並不強，但不少中藥與西藥降糖藥有協同作用，二者合用比單獨使用可增強療效。血淤與血液的高黏高凝狀態，與糖尿病和微血管並發症的形成密切相關，活血化瘀是防治糖尿病各種並發症的重要治則。血糖在體內堆積可致糖中毒;脂肪堆積可致高脂血症。增加胰島素分泌的中藥之一，黃芪對2型糖尿病有促進胰島β細胞分泌胰島素的作用[8]。黃芪有雙向調節免疫功能的作用，促進蛋白質合成，減少蛋白質漏出，糖尿病腎病(DN)的特征性病理改變是腎小球基底膜增厚和係膜擴張，目前治療的主要方法是嚴格控製血糖和血壓及飲食，以減輕或延緩DN的進展。微量尿蛋白是DN早期而敏感的指標。黃芪注射液主要作用是擴血管、降血壓，增加腎血流量，降低血小板黏附率，改善微循環，抗缺氧及調節免疫、清除自由基等作用。黃芪對腎小球基底膜的電荷屏障和機械屏障均有保護作用。黃芪減輕通透性蛋白尿，對腎性蛋白尿有減輕和消除作用，且療效確切。ET-1能直接刺激血管平滑肌細胞，腎小球係膜細胞增生、肥大。糖尿病腎病患者ET-1水平明顯高於正常人，且與24 h尿蛋白排泄率呈正相關。黃芪能顯著降低糖尿病腎病患者的GMP-140，TXB2和ET-1水平，對早期糖尿病腎病患者有保護作用。
2.7 黃芪治療惡性腫瘤 惡性腫瘤的發生、發展與機體防禦功能衰退，尤其細胞免疫功能低下有關，而生長著的腫瘤又會加重機體免疫功能的抑製，從而助長了腫瘤的發展。黃芪多糖能增強網狀內皮係統的吞噬功能，促進抗體形成，促進T淋巴細胞轉化，增強NK細胞的細胞毒活性，從而增強機體免疫力。黃芪注射液配合化療可減輕化療藥物對機體各種功能細胞的殺傷作用，提高腫瘤患者細胞免疫功能。黃芪中富含的皂甙、多糖、異黃酮類化合物、多種氨基酸及硒元素等能降低順鉑等化療藥物的腎毒性。動物實驗顯示，對骨髓造血功能有明顯保護作用，對白細胞、血小板數、網織紅細胞數和巨核細胞數下降有明顯回升作用。這些均奠定了黃芪注射液配合化療有減毒增效作用的依據[9]。黃芪能幹預著床癌細胞增殖，激活轉移抑製基因，阻斷癌細胞的耐藥性，調節cAMP/cGMP的比值，有利於抑製癌細胞的生長[10]。
總之，隨著中醫學的發展和對中藥研究的繼續深入，黃芪的藥理作用和功能主治將更加明確，其臨床應用的範圍和適應證也將更加廣泛。加強對中藥藥理作用的研究必將推動中醫藥事業的發展。
【參考文獻】
[1] 餘 淩,李驚子,王海燕.黃芪當歸在腎髒疾病中的應用及其機製研究進展[J].中國中西醫結合雜誌,2001,21(5):396.
[2] 查益中. 黃芪對血壓的雙相調節作用 [J]. 中醫雜誌,2000,41(6):329.
[3] 高微微,曹 麗,李 展,等.黃芪成分對雞外周血淋巴細胞增殖反應的影響[J].中國獸藥雜誌,2001,36(6):16-18.
[4] 樊奧光,劉建仁,曾展鵬.治療性血管生成的研究進展[J].中國藥物與臨床,2003,3(3):178-181.
[5] 劉誌高,熊正明,餘細勇.黃芪注射液對充血性心力衰竭患者免疫功能的影響[J].中國中西醫結合雜誌,2003,23(5):353.
[6] 黃智芬, 黎漢忠,施智嚴,等.健脾消積口服液結合西藥治療Ⅱ、Ⅲ期肝癌40例臨床觀察[J].中國中西醫結合雜誌,2003,23(3):193.
[7] 原春輝, 劉永峰,程 穎,等.黃芪提取液對犬離體腎低溫灌注與保存影響的實驗研究[J].中國中西醫結合雜誌,2003,23(4):291.
[8] 林 藍,倪 青.對糖尿病中西醫結合研究的幾點看法[J].中國中西醫結合雜誌,2003,23(11):855-857.
[9] 鄒雨荷, 劉雪梅.黃芪注射液配合化療對晚期非小細胞肺癌患者生存質量的影響[J].中國中西醫結合雜誌,2003,23(10):735.
[10]金樹文, 章永紅.亞砷酸注射液配合五味克瘤飲治療淺表淋巴結 轉移瘤25例療效觀察[J].中醫雜誌,2002,43(8):603.
