談談我對頸椎病的認識（上）

頸椎病，我與教科書和在美國所見的醫生的許多觀點不一致。你要是相信教科書，而不相信我的臨床觀察，你是會接受不了我的觀點的。可惜，我不再在醫院工作，科研基金是拿不到了。否則也許我還能成一派大師呢。

在這個文章裏，我就不再重彈脊柱損傷和修複這個退行性變的機理的老調，那在腰痛的那篇文章已經講過了。

好，開吹！

頸椎的退變和腰椎一樣，症狀和退變有關，但是不成正比，而是與刺激的臨近組織有關。根據不同的臨近組織而分了5個型。脊髓型，交感型，血管型，神經根型，混合型。

脊髓型：臨床上往往需要手術。因為脊髓的抗損傷能力不強，治療不及時往往留下後遺症。但是在臨床上，我屢屢碰到醫生根據MRI片子上的壓跡來診斷脊髓受壓，向病人解釋手術的重要性，這我堅決反對。我不知道他們是醫學基礎知識差呢，還是故意忽悠。

凡是學過生理的都知道損傷在脊髓水平以上是上單位運動神經元損傷而損傷在脊髓水平以下是下單位運動神經元損傷。而他們的臨床區別是神經反射的亢進和減弱。所以在臨床上看到MRI片上脊髓有壓跡不等於脊髓就有損傷。而真正要注意的是：二頭肌腱反射，三頭肌腱反射，膝腱反射，跟腱反射的變化和髕陣髕和踝陣攣的出現。

交感型：症狀最為複雜，也最難於診斷。我覺得關鍵是要有這個方麵的知識，在病人的病史采集上下功夫。如果病人的症狀發生與頸椎有相關性，不妨做一下頸椎局部的按壓，如果能誘發出症狀，基本就可以確診了。

我在臨床上治療過許多神經科醫生診斷為偏頭痛，長期吃偏頭痛藥物的病人，其實是交感型頸椎病引起的。其實道理很簡單，交感神經受刺激導致血管舒縮功能障礙而導致頭痛，而血管舒縮功能障礙也是偏頭痛的原因。真正的不同是這種病人往往頸枕部先出現症狀然後出現偏頭痛症狀。在頸部可以找到明確的壓痛點。

還有一些診斷為鼻竇炎頭痛，治療效果不好的，不妨也在頸部找找原因。這種病人也是往往有頸部不適開始，然後出現鼻塞，頭痛等鼻竇炎症狀。
還有一些被診斷為腦震蕩後遺症的，經過我按照頸椎病的治療而很快症狀消失的。其實，就是在車禍時最常見的揮鞭樣損傷導致刺激了交感神經。

血管型：比較少見，我還沒有遇到過轉頭時突然暈厥的典型的血管型的病人。可能與我對這部分的認識還不夠有關，不敢多吹這方麵的牛皮。

先吹到這裏，留著神經根型單獨開篇。

所有跟帖： 

• 敬佩薛兄，有如此好經驗。教科書，必須經常批判，無論中西。因為人類思無涯，生命有未知。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 10:45:04

• 謝謝分享，好文，受教。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 10:50:41

• 回複：謝謝分享，好文，受教---------對薛兄寫的係列文章每篇必看, 很有收益. -weiyi- ♂ (81 bytes) () 06/13/2014 postreply 11:01:47

• 等著讀神經根型續編 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 11:06:09

• 看來我是神經根型. -天兒晴了- ♀ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 11:13:56

• 謝謝這麽好的文章! -陌上花開緩緩行- ♀ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 12:54:38

• 謝謝，收藏了。 -曉雨1- ♀ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 12:57:33

• 喜歡這種有 “硬貨” 的帖子。不是吐沫橫飛，自以為是，但又空洞無物。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 12:59:52

• 是不是打算談談如何治療？ -waikikitea- ♀ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 17:19:36

• 多謝好文！從書本獲取知識很難抓住重點，有臨床經驗就是不一樣。俺想知道：1 與教科書內容有何矛盾 2 如何治療 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 19:03:10

• 在後麵 -薛成- ♂ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 23:00:49

• 遇到偏頭痛鼻竇問題，美國家庭醫生都知道要查頸椎，這是醫學常識 -Mon66- ♂ (104 bytes) () 06/13/2014 postreply 21:42:17

• 是醫學常識，但臨床常常忽視。我談到的就是在美國常常遇見的誤診病例，而且是專科醫生誤診。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 23:02:58

• 確實是 -sw126- ♂ (6 bytes) () 06/14/2014 postreply 11:29:59

• 謝謝科普。正受頸椎病的煎熬。期待講解治療方法。 -QQ1016- ♀ (0 bytes) () 06/14/2014 postreply 09:55:57

• 我媽媽飽受其苦，經常耳鳴到不能睡覺。國內正骨的醫生對我媽這種很有效果，可是少不注意又歪了。 -笑含- ♀ (0 bytes) () 06/14/2014 postreply 10:37:03

• 多謝好文, waiting for the next one!!! -Schering- ♂ (0 bytes) () 06/14/2014 postreply 16:18:26

• 脊髓型和交感型的症狀是什麽樣的? -桃花好運- ♀ (0 bytes) () 06/18/2014 postreply 12:38:17