預防和治療骨質疏鬆症 - 走出補鈣誤區

預防和治療骨質疏鬆症 - 走出補鈣誤區

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        骨質疏鬆症絕大多數講的是絕經期後骨質疏鬆症，其原因是絕經後卵巢產生的雌激素水平下降，對骨骼調控以減少一定骨量的儲備，這是正常人退行性變的調節機製。但當骨質下降導致骨質疏鬆症（BMD < -2.5 T-score）時易於發生骨折。

 

 

        骨質下降過程的生物學基礎是骨質改建增加，打個比方吧，一個城市原隻有一個改建工程隊，這個改建工程隊的配置是一台挖掘機（破骨細胞）配五台灌注機（成骨細胞），挖掘機清理危樓需要15天，灌注機在原地重建樓房需要120天。現在這個城市的規模不需要那麽大了，而且標準也提高，原來隻是對有裂縫或決口的橋墩、樓房進行改建，現在對掉漆也改建，同時將3棟樓改建成1棟樓，擴大路麵。這樣，由原來一個改建工程隊，增加到10個甚至20個改建工程隊。這裏是由於調控以縮少城市的規模，而並不是決乏鋼材、水泥、砂石等原材料，也不是因為不法分子拆了樓房把鋼筋和碎石賣了而使城市的規模縮少。

 
        現在回過來如何用藥物預防和治療骨質疏鬆症：
        1.雌激素替代療法或雌激素受體調節，劑作為預防藥物（保留骨質現狀，不縮少城市的規模），以防止因絕經後雌激素水平下降導致的骨質疏鬆症，維持骨密度和抗打擊能力不再下降，但不能將已經疏鬆的骨質恢複到正常水平。 雌激素替代療法（Premarin），適用於無乳癌和子宮內膜癌及其家族史。 雌激素受體調節劑，代表性藥物是易維特片（Evista），此藥由於無明顯作用於乳腺和子宮，也就是沒有增加乳癌和子宮內膜癌的危險。
        2.抗骨質吸收類，作為預防藥物。代表性藥物是雙磷酸鹽，福善美（Fosamax，又叫 阿侖膦酸鈉片 Alendronate Tablets)，它是抑製破骨細胞功能，也就是阻止挖掘機清理危樓的裂縫或決口，而在裂縫或決口處加厚一層混疑土。也就是麵子工程，外觀加大加厚了，當然比不加好。 維持骨密度不下降，或略高於治療前，但病骨裂縫之類不被清除，抗打擊能力略低於正常。
        3.促骨質合成，作為治療藥物。骨代表性藥物是複泰奧（Forteo），增加骨質建造，比方說將原來一個改建工程隊，增加到10個甚至20個改建工程隊，工程隊的配置由1台挖掘機配5台灌注機增加到20台灌注機以加大加速建造，由原來縮少了的城市的規模恢複，甚至擴大原城市的規模。 把已經疏鬆的骨質重新建造、恢複、甚至高於正常水平，將抗打擊能力恢複、甚至高於正常水平。

 

 

 
       實際上，在預防和治療骨質疏鬆過程並不是缺乏材料，是調控。補不補鈣不是重要，打比方說，一個水瓶子漏水，不能靠不停地加水以保持瓶子內的水容量，而是補住漏洞才是根本。以我25年從事骨質疏鬆藥物研究的經驗告訴大家，不要輕信任何推銷健康補品的宣傳。最近一期婦女健康醫學期刊（J Womens Health 2013 Nov;22(11):915-29.）報道，絕經後婦女（n =36,282）進行5年的隨訪（存活的參與者在29,862，占86％），平均11年補充鈣和維生素D後，沒有降低髖部骨折或大腸癌的發病率。同一人群研究的另一篇報道（J Acad Nutr Diet. 2013 Oct;113(10):1302-10），每日補充1000毫克碳酸鈣和400 IU維生素D3，沒有減少關節症狀或嚴重程度。 

        事實上，我們日常飲食並不缺乏維生素和礦物質，除非偏食或有其它疾病。