中國醫學生熱衷美國醫師資格考試 人才貯備堪憂(圖)
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美國執業醫師資格考試(USMLE)培訓在中國興起 微博圖片
4月7日,在上海仁濟醫院浦東分院的教學樓裏,新一季的美國執業醫師資格考試(英文全名為the United States Medical Licensing Examination,以下稱USMLE)精講班一早就開始授課。30多位學員有相似的身份,不是醫學院校在讀學生,就是年輕的住院醫師。相較中國 230萬餘人的執業醫師隊伍,課堂的組織者李暘和他一年400-500位學員,幾可忽略不計。
李暘曾經是USMLE的考生,現在,他的主要工作之一是這項考試培訓。USMLE正在帶給在座的人希望。這些專業能力可能還強於同輩的學員擔心,繼續在中國發展,將會應驗業內傳說的生活:沒有節假日、活多錢少風險大。
這種感受可能無法得到太多民眾認同。知名醫療網站丁香園最新抽樣調查顯示,2012-2013年度中國醫生的平均年收入可能在6.75萬元;約 73%的受調查者認為工作時間超過8小時。就收入而言,即便去除稅金,醫生們也達到城鎮居民可支配收入的兩倍。絕大多數加班的醫生工作時間在9-12小時 之間。在各種規模的城鎮,醫生基本都被視為較好的職業之一。
考慮到USMLE考試的難度,希望參與其中的醫生數量在激增。中國醫師來美行醫始於上世紀八九十年代,當時的普遍路徑是出國做研究,拿到綠卡後轉做 住院醫師,再去考執業醫師資格。新一代醫學生們開辟了新的捷徑——USMLE。2008年,李暘等人從網絡小組轉型到培訓時,最少一期隻有三四名學員。
USMLE考試分為三個階段,第一階段是基礎醫學考試,總共有7個部分,試程為8個小時;然後是臨床醫學考試,又分為CK(Clinical Knowledge,臨床知識)和CS(Clinical Skill,臨床技能)兩個部分,CK試程9小時, 而CS需要來到美國,通過標準化病人考核問診和體檢;第三階段也是臨床醫學考試,偏向考察各科醫學知識融匯和實際應用,隻能在美國領土境內應考,試程共需 兩天。
完成全部考試平均需要2-3年。美國外國醫學畢業生教育委員會要求,從獲得第一階段成績到第二階段的兩個考試(CK和CS)結束,不得超過7年。目 前共約6000多名華人執業醫師在美國行醫,雖然這個數量在短期內並不會突然增加。但是業內始終擔憂,能夠成功挑戰考試的會是那些最具潛力的醫療骨幹。
通過USMLE後,全美住院醫師項目麵試每年會留出約7000-8000個名額給外國申請者,約占錄取總數的30%,其中來自中國的申請者越來越多,他們的成功率已達50%左右。
住院醫師在中國難有機會?
查完房,交過早班,住院醫師楊華從浦西趕到培訓教室。剛到上海攻讀博士學位時,他對USMLE有所了解,但一心希望在學業上更上層樓,為此還放棄了留在母校附屬醫院的機會。楊華說,他也沒有想過要去國外當醫生。直到他的“住院醫師”生涯遇到瓶頸。
中國醫師的職稱大體為三類,從住院醫師到主治醫師,再到(副)主任醫師,這個晉級的過程對許多年輕醫生來說異常困難。在這之前,名校高學曆也是一個重要條件。
為了寫好博士論文,楊華在實驗室埋頭苦幹三年,臨床技能不免有些生疏。“好在還有住院醫師規範化培訓,可以作為真正上崗之前的磨練。”他一度安慰自 己。上海於2009年率先開始住院醫師規範化培訓。然而,一進入基地開始培訓,楊華就發現它在不同醫院差別挺大——他所在的三甲醫院規定培訓期是一年,而 另一所三甲醫院要求培訓兩年,不同醫院給的待遇也不同。
培訓手冊內容的陳舊更讓楊華犯嘀咕:上麵所列的腎/輸尿管切開取石術、恥骨上經膀胱前列腺切除術等,都是已經很少使用的過時手術技術,在基地醫院輪轉中遇到的概率也很低,“到時候培訓結果隻能隨便填寫了”。
進入基地快一年,楊華再三提出要求,才爭取到真正動手的機會:在手術尾聲進行縫皮,這是一個手術中最微不足道的程序。他能理解醫院的無奈:現在醫患關係這麽緊張,如果手術做砸了肯定要賠錢,而醫院裏每個科室都要獨立核算,大家都想盡量避免風險。
於是住院醫師們隻能幹點寫病史、給主刀醫師做助手等雜活。“帶教醫師都很忙,沒空教你”——在人滿為患而又人手緊張的三甲醫院,住院醫師有時會覺得,自己實際上變成了廉價勞動力,苦和累不說,還學不到什麽東西。
楊華打聽過,熬過年輕人覺得拖遝空洞的住院醫師培訓,有不到50%的人能夠留在三甲醫院(除非是兒科、婦產科這種人手奇缺的科室)。無論是進修、評職稱,還是接觸疑難病例的機會,都隻向三甲傾斜,如果不能留下來,成為一名“優秀”外科醫生的職業理想就可能落空。
“‘老板’的行政職位決定了學生是否可以留在培訓的醫院,也決定了學生的前途”,楊華說——同樣是在規範化培訓結束後,美國的住院醫師就可以獨立行醫,而中國的住院醫師卻要麵臨再次就業。
在中國的醫學界,臨床診療和教學科研高度一體化,“大牛”們往往橫跨兩個領域遊刃有餘,而年輕醫師無論想往哪個方向發展,都有賴於所謂的人脈,“不是嫡係,等於沒戲”,楊華這樣總結他所聽過的故事。規範化培訓尚未期滿,楊華已經下決心加入了備考USMLE的隊伍。
USMLE升溫
已在多個城市開辦的培訓班,脫胎於一個“BUG小組”。“沒當過醫生、沒考過USMLE的人幹不了這個。”曾經的BUG首任組長,現在北京某教育谘 詢有限公司法人代表李暘說。他在拿到USMLE高分之後沒有出國,而是離開了體製內的北京急救中心,選擇與一家美資醫院簽約成為其外科醫生,同時開辦 USMLE培訓。
“我們就叫BUG吧,Beijing USMLE Group。”USMLE高分獲得者之一、已經在美讀完醫學博士並在芝加哥做了一年住院醫師的李嘉華回憶。他們在小組裏一起度過許多周末。
不久後在各地有了兄弟組織,比如上海的學習小組就叫SUG(Shanghai USMLE Group),依此類推。
李暘告訴《21世紀經濟報道》記者,他們從2008年底、2009年初推出有關課程,最少的時候一次隻有3個學員。近幾年來人數增長很快,每年約有400多位,其中北京幾乎都是百人級別的大班;除了北京,他們已在上海、汕頭等地開課,講座更是遍及中國醫學院校。
僅今年3月,他們在全國12座城市的12所醫學院巡回,場場人頭攢動。參與培訓課程的學生,包括在校醫學生和在職的年輕醫生(主要是住院醫師),大約各占一半。眼見USMLE漸火,一家國字頭的行業協會還主動找到李暘,希望參與向醫學院校做推廣,隨後在培訓費中分成。
複旦大學上海醫學院臨床醫學八年製學生餘劼,僅用三年時間就完成了USMLE的全部考試,在隨後的match過程中獲得美國13家醫院的麵試——所 謂的match,就是申請全美住院醫師項目的過程,因其錄取結果公布日“Match Day”而得名。餘劼最終選定李嘉華所在的芝加哥庫克郡醫院(Cook County Hospital in Chicago),從今年7月開始他的內科住院醫師生涯。
在中國醫學院學習理論時,餘劼認為引進原版教材更注重知識點之間的聯係,而不是死記硬背。他認為這才是正確的臨床思維,因為呈現在醫生麵前的病人是一個複雜的生物體,疾病也是多種因素共同作用的結果。USMLE被他認為也有這樣的特點。
“通過了USMLE,未必就能成為一個好醫生,但這可以幫助醫學生打下堅實的基礎,以後學新東西就很快”,餘劼轉述前輩李嘉華的話稱,“你的learning curve(學習曲線)會很陡峭”。
醫學院是否支持報考?
中國醫學生考USMLE,當屬北京大學醫學院開風氣之先。圈內人估計,目前在美國行醫的6000多名華人醫生中,有1000多是北醫校友。
北京的另外兩所醫學院校——首都醫科大學與協和醫科大學,也有越來越多的“戰友”。和中國早已遍地開花的出國留學考試“考T(TOEFL)”、“考G(GRE/GMAT)”相呼應,醫學生們把挑戰USMLE叫做“考 U”。
中國的醫學院校和三甲醫院,對於學生考U的態度有些微妙。“表麵上大都是中立的態度,既不鼓勵也不支持。”李暘說,不過他們每次去醫學院校講座,都是跟學生會聯係,而不走官方渠道。
另據透露,中國某所頂尖醫學院,還曾一度製止學生報考USMLE,拒絕在其報名材料中簽字。
也有一些醫學院的老師們私下裏會表示支持。複旦大學上海醫學院2013屆的一位五年製本科學生告訴記者,有的老師會在上課時介紹這一考試。一位上海 交大醫學院在讀學生也說,他正在某三甲醫院的著名科室進行畢業實習,考 U複習占去了他很多時間和精力,他的帶教老師表示了默許和支持。
USMLE的參考書漸漸進入了各大醫學院校的圖書館,上海交大醫學院還購買了整套題庫的版權供學生使用。
“老牌的或者中型的醫學院偏保守,沿海地區的則相對開放”,一直和中國考U群體保持密切聯絡的李嘉華總結,像上海交大醫學院等有很多交流項目,對考U也是促進。
在所有的醫學院校中,汕頭大學醫學院可能是“最激進”的。坊間戲稱USMLE才是這所學校真正的畢業考試。自2007年開始,他們就設置了全英文教 學班,從全年級180名學生中遴選出30名,給予國際接軌的醫學教育。USMLE項目的負責人張忠芳介紹,英文教學班全班考U的狀況已連續三年,院裏還打 算試點後全麵推廣。
“這是醫學院校人才培養水準的另一個評價體係。”張忠芳對記者說。相較於985高校或有部屬三甲醫院撐腰的名牌醫學院,USMLE成為汕頭大學醫學院證明自己實力的一個途徑。
甚至有一種觀點是,汕頭大學可能正從鼓勵USMLE中嚐到甜頭。該校學生參加全國執業醫師資格考試2012年通過率達到87.3%,遠超56.7%的全國平均水平,在全國170多個醫學院校中位列第三。
汕頭大學醫學院的主要合作者李暘還是非常謹慎。“別把USMLE當成GRE”,他說,美國留給外國醫學院畢業生的名額非常有限;而且不是每個學醫的人都適合考U,考 U培訓更是一個狹窄的市場。
(應受訪者要求,楊華為化名)
(CG)