美國兒醫要求1歲以內小兒不食用蜂蜜也是怕蜜中汙染的肉毒杆菌。各地植物不同，毒性也不同。Mayo Clinic 文獻如下：
http://www.mayoclinic.org/healthy-living/infant-and-toddler-health/expert-answers/infant-botulism/faq-20058477
文獻第一段：
“Don't offer your baby honey. Wild honey is a potential source of Clostridium botulinum (C. botulinum) spores.”
蜂蜜中毒致急性腎功能衰竭、肝損害死亡3例
【關鍵詞】 蜂蜜中毒
蜂蜜是人們喜愛的食品，近年來因食蜂蜜中毒的患者在門診及住院部逐年增加，治療較棘手，經查閱有關文獻，蜂蜜中毒引起急性腎功能衰竭、肝損壞死亡的病例尚無報道。本文將經治的中毒死亡患者3例報告如下，供同仁參考。
1 病例介紹
例1，患者，女，30歲，農民，因腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐伴少尿5天入院。患者5天前上午食入蜂蜜，量不詳，次日上午即感腹痛、腹瀉、惡心、頻繁嘔吐，伴 頭暈、頭痛、全身酸痛、納差、倦怠乏力、視物模糊、複視，次日始尿量減少，每日約400 ml，發病後未就診，到我院就診，收入住院。查：T 37.8 ℃，R 20次/min，HR 90次/min，BP 88/55 mmHg，發育正常、營養中等，急性病容，顏麵水腫，神誌清、查體合作，皮膚無黃染，兩肺呼吸音清晰，心率90次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理 性雜音，腹平坦對稱，肝脾未觸及，腸鳴音活躍，餘無異常發現。實驗室檢查，血細胞分析正常，尿液分析；BLU（+）3.9 μmol/L，PRO（+）0.7 g/L，BLD（+++） 10.0 g/L，RBC 3~5 HP，肝功：GTP 116.72 u/L，BILIT 27 nmol/L，DBI 0.29 μmol/L，TP 56.6 g/L，ALB 31.08 g/L，HBsAg、抗－HAV、抗－HCV陰性，腎功：BUN 16.7 μmol/L，Cr 342 μmol/L，患者住院4天，因急性腎功能衰竭死亡。
例2，患者，男，9歲，病例1之子，食蜂蜜後母子同時發病，臨床表現與其母一致，查：體溫正常，R 22次/min，P 100次/min，BP 60/40 mmHg，發育正常，營養欠佳，脫水貌，神誌清，查體合作，皮膚無黃染，心肺（-），腸鳴音活躍，餘無異常發現。實驗室檢查：血細胞分析無異常，尿液分 析：BLU（-），PRO（+2）1.4 g/L，BLD（+3） 10.0 g/L，RBC 3~5/HP，顆粒管型2~3/HP，肝功：GTP 364 u/L，BILIT 27.2 μmol/L，DBI 1.2 μmol/L， TP 54.6 g/L，ALB 26.4 g/L，HBsAg、抗－HAV、抗－HCV陰性，住院2天，病情惡化，自動出院後死亡。
例3，患者，男， 46歲，農民，因腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐3天，抽搐1天入院。患者3天前食蜂蜜約200 g，次日始出現腹痛、腹瀉惡心、頻繁嘔吐，伴頭暈、頭痛，視物模糊，複視、少尿，第3日出現頻繁抽搐，到我院就診，收入住院。查：T 36.5 ℃,R 22次/min,P 102次/min,BP 90/60 mmHg，發育正常，營養中等，自動體位，神誌清，查體合作，皮膚無黃染，肺心（-），餘無異常發現。實驗室檢查：血細胞分析無異常，尿液分 析：BLU（－），PRO（+2）1.4 g/L，BLD（＋3） 10.0 g/L，RBC 3~5/HP，顆粒管型3~5/HP，肝功：GTP 812 u/L，BILIP 23.6 μmol/L，DBI 0.36 mmol/L、TP 54.6 g/L、ALB 27.4 g/L、HBsAg、抗－HAV 抗－HCV陰性，住院2天，病情惡化，自動出院後死亡。
上述3例入院後均給予保肝、利尿、糖皮質激素，預防感染等綜合性治療。
2 討論
蜂蜜中毒患者多呈家族性發病，在發病時間、地點都存在著共同點，蜂蜜中毒患者多居位在海拔2000~2500 m的高原森林、叢林地帶，此地帶森林茂盛，叢林雜生，毒性植物如雷公藤、馬桑、草烏、一枝蒿和許多未知名毒性植物同時生存，成為重要的毒物來源，發病時間 集中在每年5~7月份，正值毒性植物盛花期，蜜蜂釀蜜活躍，成為帶毒蜂蜜，蜂蜜儲存時間較短，毒性較大。
蜂蜜中毒的發病機製未明，可能與下列因素有關：植物花粉、花蜜作為過敏原，進入機體後激活免疫係統而出現變態反應，出現消化道過敏的症狀、體征，過敏性體 質者反應更劇烈。根據患者的臨床表現其毒性為血液毒和神經毒，頻繁的嘔吐、腹瀉導致電解質紊亂，有效循環血量減少，血管活性物質釋放，外周血管擴張，出現 腎前性腎功能衰竭；毒性植物直接作用於腎小管，腎小管上皮細胞廣泛受損，腎小管壞死，最後出現腎性腎功能衰竭。毒物作用於肝細胞，肝細胞變性壞死，解毒、 排泄功能下降，加重毒物對其他器官的損壞。
蜂蜜中毒其毒源較多，成分複雜，雖然診斷明確，因為對毒物的種類、性質難以做出正確判斷，缺乏特異性治療，綜合治療效果不理想，死亡率相對較高，在有條件的醫院早期進行透析治療，可以提高治愈率。
作者單位： 674600 雲南維西，維西縣人民醫院急診科
（編輯：魏 冉）
