老T挖了個好坑，看看國內醫生的訓練是怎麽解決常規和個人學術思想的矛盾的。我沒有在美國行過醫，不知道美國的情況。

來源: 薛成於 2014-04-01 17:02:38 [檔案] [博客] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀：次 (1334 bytes)

在國內幹過醫的都知道國內的3級查房係統。
國內也是醫學院畢業先是幹住院醫師（初級職稱）住院醫師的職責是在主治醫師指導下進行各項檢查治療操作，管理病床，書寫病曆。其中，書寫病曆占據了很多時間，在當住院醫生時很多煩這種文牘工作，其實，這就是執行常規的訓練。書寫病曆有格式，主訴，現病史，過去史，家族史，對症狀的描述，疾病的發展過程，體檢結果，實驗室檢查結果，診斷要點，鑒別診斷等等等。。。。完全要按照格式，而書寫的過程就要把病史搞清楚，要把全身體檢做好，從頭到腳，不可以漏掉一個部位。經過5年這麽下來，醫生對檢查程序就清清楚楚了。而診斷和鑒別診斷和治療方案是要按照各科的臨床手冊來寫的，5年下來，對大多數本科常見病也就變得輕車熟路了。
而主治醫師就要負責檢查和指導住院醫師的工作，對病人還是有直接責任。一般主治醫師其本上可以輕鬆地把本科的臨床手冊對各種疾病的要點背下來，就是因為5年的重複。而到了主治醫師還是要接受主任醫生一級的查房，提問。每個醫生都知道：每一次大查房就是一堂課，和一場考試。你要是經常表現不好是不可能有晉升機會的。
而主任醫師就要有自己的學術思想，主要是為主治醫師把關，帶領主治醫師解決疑難問題，在加上科研。。。。
壇裏的一些朋友在國內都已經是高年主治，或以上的了，在國內的實踐已經從診療常規向樹立自己的學術思想發展了，當然，看不上還在按常規操作的檔次啦。這點，你看看各級醫生看的雜誌就可以看出。越是高級的醫生看的雜誌越是專門化。而住院醫師當然先看標準的教科書和臨床手冊啦。