續上篇：一，西醫的脫敏方案————打過敏針（allergy shot）
既然打過敏針在花粉症發病原理上是一種根治方法，而且很多患者確實因此而根治花粉過敏，但為什麽還有很多患者在打過敏針之後並沒有得到根治呢？ 這需要從過敏針的設計談起。
既然打過敏針在花粉症發病原理上是一種根治方法，而且很多患者確實因此而根治花粉過敏，但為什麽還有很多患者在打過敏針之後並沒有得到根治呢？ 這需要從過敏針的設計談起。
按照目前美國對過敏針的適用病患標準，隻有嚴重花粉過敏、花粉過敏引起哮喘、以及對現有西藥治療花粉過敏發生嚴重副作用（估計和我一樣吃完藥更難受）等，才建議使用花粉過敏針。在打過敏針之前，患者需要先得到家庭醫生轉診推薦（refer），然後才可以到花粉過敏專科醫生處報到。在打過敏針之前，患者需要在專科醫生診所進性過敏源檢測，即通過醫生的檢查發現患者對何種過敏源過敏。比如說，患者隻對桃花粉和梨花粉過敏，那麽醫生就小劑量地注射這兩種花粉進入患者皮下；如果患者對5種花粉過敏，那麽醫生就注射這5種花粉進入患者皮下；如果患者對10種花粉過敏，那麽醫生就注射這10種花粉進入患者皮下。以此類推。
經過這種過敏針的注射而得到根治的患者，我們就沒有必要再說什麽。我們需要探討的是為什麽有患者會沒有得到根治。之所以沒有得到根治，原因有兩個方麵：其一，患者在注射之前雖然檢測了各種可能的過敏源，但沒有辦法預測到患者新發生的過敏；其二，雖然小劑量注射這些過敏源可以令患者對過敏源產生耐受，但很多患者還是會有一些過敏症狀出現，即並非是一針就完事大吉的。而醫生便一定會讓患者吃抗組胺藥物以減輕症狀。而這一點恰恰有可能導致過敏針白打了。
第一點大家很容易理解，即患者有可能對一些沒有檢測到的東西過敏，而過敏針在沒有包括所有過敏源的情況下，患者發生一些過敏症還是非常有可能的。這就如同每年打流感針一樣，一般每年美國疾病控製中心會預測當年最有可能發生的幾種流感病毒，然後製成流感育苗，再注射給廣大人群。然而，很多人在注射流感育苗之後還是會感冒，原因就在於，你不可能總是百分之百地預測到所有來年可能會爆發的病毒。如果全預測到了，那麽該年的flu
shot會很管用，如果預測和實際不符，那麽即便你打了flu shot，那你感冒的機會還是不小。allergy shot的情況有點類似。
shot會很管用，如果預測和實際不符，那麽即便你打了flu shot，那你感冒的機會還是不小。allergy shot的情況有點類似。
第二點我認為是打過敏針而得不到根治的更重要原因，即在打過敏針的同時，還讓病人吃抗組胺藥物。在第二篇裏我介紹了西藥抗組胺藥物的作用原理，結論是抗組胺藥不僅僅是一個治標不治本的藥，並且在病根上來說還有令患者的過敏體質有加重的趨勢，因為在使用口服抗組胺藥的情況下，身體的免疫係統會誤以為分泌組胺不足而加大反應力度。因此，在打過敏針的同時使用口服抗組胺藥物，就是一種魚和熊掌不可兼得的情況。
由此可見，如果想要通過打過敏針來徹底根治花粉過敏，那麽就必須做到兩點：第一，每次打過敏針之前，都需要再次檢測患者有沒有對新的花粉發生過敏反應，對注射的花粉種類進行加加減減；第二，在決定打過敏針之後，便需要堅決停止內服抗組胺藥物。至於出現了過敏症狀怎麽辦？我們在下文的花粉過敏症狀管理（management）中還會談到。
至於為什麽醫生不給每個花粉過敏症患者打過敏針，這其實和美國的醫療體係也有一定關係。要知道並非每個醫生都可以給患者打過敏針的，這需要在過敏專科醫生的診所才可以，這就首先需要你的家庭醫生轉診，當然有PPO計劃的患者在道理上不需要家庭醫生轉診，但也不是每個病人都清楚這一點，另外保險公司也會有疑問；其次，整個打過敏針的治療過程需要每年數月，持續進行進行3到5年，要很多次的office visits，大家都知道美國專科醫生很貴，即便保險cover，患者自己的支付也不少。另外還有一點需要指出的是，在打過敏針並非完全沒有風險，尤其是一些有心髒病及慢性肺病的患者。還有非常非常小的比例，患者會發生猝死，往往在皮試時發生。
二，自然的脫敏方案
世界上除了過敏針之外就沒有其它比較自然而沒有風險的脫敏方法了嗎？如果沒有我也不用在這兒灌水了。
如果可以購買的到當地的花粉，或者當地的蜂蜜，而您又沒有食物過敏的情況，那麽您打可以大膽的服用以預防及根治花粉過敏，因為這既不會有任何副作用，而又有明確的自然脫敏療效。服用時間需要在花粉過敏季節來臨之前幾個月開始。
不要以為這是我這個中醫胡扯出來的，目前越來越多的西醫過敏專科醫生也開始類似的療法了，叫做oral or sublingual
immunotherapy (SLIT)，據現有西醫的研究資料，這種口服或舌下點滴（drops）花粉過敏源的療法並不比打過敏針的療效差，其作用機理類似於打過敏針，隻不過是通過口服或舌下點滴（drops）花粉過敏源而已。但風險和花費比打過敏針要小得多。
特別需要指出的是，這種所謂的自然脫敏方案，和打過敏針一樣，很多患者即便服用了當地的花粉產品，在花粉季節來臨時，也還是有可能有一些過敏反應，隻不過症狀較輕。這個時候，需要千萬記住的一點就是，切不可通過服用抗組胺藥物來減輕症狀，否則前功盡棄。患者通過這種自然脫敏的方法，往往也需要3到5年才可以根治花粉過敏，當然也有一些幸運的患者一年就解決了，但在心中要有長期抗戰的準備。
大家可以思考一下，除了上述兩種脫敏方案之外，還有沒有可能有第三種脫敏方案。其實，第三種花粉脫敏方案每年患者的身體都在進行著，花粉過敏患者每年在這個痛苦的過敏季節 ，也是身體的免疫係統正在進行著的自然的脫敏過程，隻不過這個免疫耐受過程比較痛苦，而且不是預防性的脫敏而已。但如果看遠一點，可以理解為是為下一年的花粉季節作預防。
換言之，就是在每年花粉季節的時候，在你生活的環境中，包括了所有你會有過敏反應的花粉等過敏源，這時你的身體通過呼吸會接觸到所有你會產生過敏反應的過敏源（這比打過敏針之前的檢查要全麵的多吧，而且不可能遺漏），這樣年複一年，患者的身體會逐漸對環境中的花粉產生耐受，花粉過敏症也就一年一年的改善，最終而得以根治。同樣道理，就如同打過敏針、口服花粉產品及當地蜂蜜這兩種脫敏方法，要想這第三種脫敏方法根治過敏，那麽，患者就絕不可以吃抗組胺藥物。如果使用了口服抗組胺藥物，那麽，今年你在花粉過敏季節所受的痛苦就白白浪費了。
總之，上述的任何脫敏方案都不能完全保證患者一定不會出現過敏症狀，也有一些幸運的患者在進行了上述脫敏過程之後，當年或第二年就痊愈了，但更多的患者需要更長期的脫敏過程。
我在臨床上遇到很多患者說，花粉過敏症的症狀太過痛苦，我沒有辦法不吃西藥，通過前文的閱讀大家都了解到口服抗組胺藥是在根治花粉過敏症中必須去掉的一個環節，那麽，對於患者痛苦的花粉過敏症狀怎麽解決？這就是我們下麵要談到的症狀管理了，或者說如何不用口服抗組胺藥物而解決過敏症狀的問題。對於症狀的治療，我們需要把花粉過敏症患者進行分類，也就是前文提到過的個性話的治療（personalized
treatment），現分為以下兩類:
1，打死都不信中醫的患者
這類患者要想根治花粉過敏症，每年必須在過敏季節開始之前，通過打過敏針或口服花粉產品進行預防，我一般建議提前兩個月開始。同時，一定要加強身體鍛煉，降低精神壓力，提高睡眠質量等，保持一個好的身體狀態。這樣才有可能在花粉來臨季節，把症狀降低到最低點。出現症狀之後，可以用抗組胺的眼藥水來改善局部症狀，記住，眼藥水不僅可以點到眼睛裏，也可以用於同時鼻子以改善鼻塞和打噴嚏的症狀。但不可以用口服的抗組胺藥物。另外藥店一般還有一種瑞士產的植物藥眼藥水，療效很好且完全沒有刺激性，尤其適合於兒童。大家可以到CVS或longsdugs去找找看，比普通眼藥水要貴，大概十幾美刀一瓶，而一般的眼藥水是3塊美刀左右。
另外，要勤洗臉、勤洗手以減少接觸花粉的量；大量喝水以降低身體內組胺的濃度，同時大量喝水也可以讓過敏症狀中的痰液稀釋並容易排出。通過這些管理，使症狀控製在可以接受的範圍之內，基本就成功了一半。來年再繼續這一過程。
2，可以接受中醫中藥的患者
這類患者所有的預防方法同上。適用於症狀比較嚴重的患者 。需要指出的是，中醫藥在過敏症的治療中，可以理解為治症的方法，不必考慮治本，即不需要考慮一個方子根治本病，因為所謂的花粉症的根治道理如前所述，需要的是足夠的時間讓身體的免疫係統產生耐受。
有關中醫對於花粉過敏症的觀念，首先曆代中醫並沒有花粉過敏症這個病名，但從過敏症的症狀上來說，這應該屬於時令病和外感病，即“因時而發”及“感受外邪”，至於外邪的種類，基本上屬於“風溫”或“風熱”之類。
在這個中醫的基礎理論指導下，總結我個人在加州灣區的治療花粉過敏症經驗，我喜歡用中醫“溫病學說”中的兩個常用方劑叫“消風散”和“銀翹散”合用，原方主要用於治療風疹、濕疹及風溫初感，其方劑組成如下：
淡竹葉10g，荊芥10g，防風10g，蟬蛻10g，苦參10g，知母10g，生石膏30g，蒼術10g，牛蒡子10g，生地10g，生甘草6g，丹皮10g，梔子10g，白茅根10g，魚腥草10g，蘆根10g，金銀花10g，連翹10g，夏枯草10g，辛夷花10g
全方主要用於中醫講的清涼解表祛濕，藥味較多且藥量較大，都屬於最常見的中藥，每個中藥店都可以配齊。每個花粉過敏季節一般用3到5劑，每劑用一加侖的水煎沸後，繼續煮20分鍾即可，當涼茶喝，味道還不錯，有點甘苦味道。很多兒童患者也可以接受，也可以加點糖或蜂蜜。有些患者需要做一些簡單調整，但治療的基本方劑即是如此。在中成藥方麵，個人覺得不如湯劑有效，不建議使用。
除了中藥之外，如果可以配合針灸治療，療效一般會更好。如果當地找不到針灸醫生，患者也可以在家裏給患者背部刮痧，同時配合中藥湯劑的治療。
總之，以上純屬我的個人經驗，如果你想用上述中醫的方法，建議您還是和你得中醫師討論一下。
這一係列有關花粉過敏的文章算是告一段落，本想多些各種不同病患情況的分類，但想想其實隻要完全了解了花粉過敏症的機理及各種治療本質，其實是萬變不離其宗的。
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