中醫雜誌 2000年第1期第41卷 綜 述
白癜風的中醫治療及研究進展
謝韶瓊
南京中醫藥大學，江蘇省南京市漢中路282號 210029
? 指導：閔仲生 白癜風是一種常見的色素脫失性皮膚病，中醫稱之為白癜、白駁風［1］。近年來，白癜風治療和研究取得了一定進展，現綜述如下。
1 治療方法
1.1 辨證論治
患者各自的體質不同，引起白癜風的病因各異，故治療方法亦當有別，概括起來，其證治類型主要有以下幾個方麵。
氣血虧虛為主，兼風邪外襲，營衛失和：多屬白癜風穩定期，主要表現為白斑淺淡，伴神疲乏力，麵色?白，舌質淡，脈沉細而澀。治宜補氣益血，兼祛風和 血。如商建軍等用自製消白方Ⅱ號(黨參15g，黃芪、茯苓、何首烏、丹參、白蒺藜各20g，白術、紅花、當歸、防風、白扁豆、山藥各10g，砂仁6g)水 煎內服，每日1劑，日服2次，兒童用量酌減。白斑發生於麵部者，加柴胡10g或白芷10g；頭部加羌活10g或川芎10g；項背部加葛根20g；腰骶部加 續斷10g；上肢加薑黃10g；下肢加牛膝10g；泛發者加威靈仙10g；進展期者加烏梅、五味子各10g等等。同時配合外搽氮芥酒精或補骨脂酊，每日 2～3次。共治84例白癜風患者，痊愈17例，總有效率為78.57%［2］。
肝腎陰虛為主，兼氣血失和，肌膚失養：患者病程較長，白斑局限或泛發，毛發變白，皮膚幹燥，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡紅少苔，脈細弱。治宜滋養肝 腎，調和氣血。如鄒世光等用滋陰通絡丸(生地黃250g，旱蓮草、當歸、黑芝麻、補骨脂、菟絲子、枸杞子、桑螵蛸各120g，何首烏、熟地黃、桑椹子各 50g，龍膽草、知母、丹參、赤芍、檀香、紅花、路路通各60g，諸藥共研細粉，煉蜜為丸重10g)內服，成人每日4丸，早晚分服，溫水送下，兒童減半， 服藥期間忌辛辣厚味、煙酒濃茶，戒惱怒，節房事。共治白癜風124例，總有效率為84.69%［3］。
風濕外侵， 經脈不利， 肌膚失養： 多發於頭麵或泛發全身， 起病較速， 蔓延快， 局部常有癢感， 苔薄白， 脈浮。 治宜祛風除濕， 和血通絡。 如張琴等用基本方 (白蒺藜80g，蒼術50g，苦參40g， 麻黃50g， 白鮮皮80g， 旱蓮草100g，皂角刺80g， 桃仁80g，紅花80g，檀香40g，片薑黃80g，生熟地黃各120g，何首烏100g，黑芝麻100g，赤芍80g，補骨脂80g，川芎80g，桑螵蛸80g，當歸80g，桑椹子100g， 共研細末， 煉蜜為丸) 內服， 早晚各2丸， 兒童量減半。 共治療白癜風113例， 其中65例白斑麵積縮小1/2以上， 22例白斑麵積縮小在1/4～1/2之間， 其顯效率為58.3%［4］。
氣滯血瘀型：主要表現為大小不等的斑點或片狀，邊緣清楚、光滑，伴肢體困重而痛，舌質紫暗，或有瘀點，脈弦澀。治宜活血理氣。如方敏用自擬基本方(補 骨脂15g，生地30g，當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、桔梗、懷牛膝各15g)水煎服，日1劑，隨症加減。同時配合中藥浸劑(補骨脂、何首烏、生 薑各10g，旱蓮草15g，桂枝、當歸、紅花各5g，紫草15g。以高純度米酒或優質白蘭地密封避光浸泡1個月)外搽。共治40例白癜風，治愈5例，總有 效率80%［5］。
肝鬱氣滯型：白斑無固定好發部位，色澤時明時暗，常隨情緒變化而加劇，女性多見，常伴胸悶噯氣，性急易怒，月經不調及乳中結塊等，苔白，脈弦。治宜疏 肝理氣。如尹平用自擬基本方(炒柴胡、白芍、香附、當歸、防己、蒼耳草各15g，川芎20g，刺蒺藜45g，炙何首烏、黃芪、自然銅各30g，紅花、補骨 脂各10g)加減水煎內服。發於頭麵部加升麻、白芷；發於胸腹部加瓜蔞皮、鬱金；發於下肢加牛膝；肝腎陰虛者加旱蓮草、黑芝麻；血瘀明顯者加水蛭、丹參。 每劑藥煎服4次，每日2次，留少許藥汁用紗布浸之外搽，日4～5次。共治白癜風56例，痊愈14例，總有效率88%［6］。
血熱型：白斑粉紅或帶褐色，邊緣模糊，多見顏麵部，春夏季或日曬後加重，舌紅苔黃，脈細數。治宜清熱涼血。如馬紹堯用涼血地黃湯(生地30g，赤芍、 丹參、當歸尾、川芎、桃仁、黃芩、生地榆、荊芥、防風、?薟草、白鮮皮、地膚子、烏梢蛇各9g，生甘草3g)，每日1劑，水煎分2次服［7］。
脾腎陽虛型：表現病程較長，白斑呈慢性及反複發作性皮損，秋冬加重，伴畏寒肢冷，便溏溲清，舌質淡而胖嫩，脈沉細無力,治宜溫補脾腎為主。薛長連等用 克白靈2號(黃芪、人參葉、熟地黃、當歸、川芎、肉桂、雞血藤、補骨脂、淫羊藿等製成片劑，每片含生藥30g)口服，成人每次6～8片，黃酒加熱或溫開水 送服，同時配克白酊(補骨脂、荊芥、紅花等藥加60%酒精浸泡15天，濾過取出)外搽患處，每天3次，暴露部位每天日曬2次，每次20～30分鍾；非暴露 部位每天灸2次，每次20～30分鍾，共治療800例有少量色島的白癜風患者，治愈率為39.5%［8］。
1.2 外治法
近年來，用中藥外治白癜風的報道很多，主要製劑為浸劑，亦有散劑、膏劑等。因直接作用於病變部位，療效迅速、肯定，尤其以局限型白癜風為最好。如陳建 宗等用當歸烏梅酊(烏梅、當歸各30g，浸泡於75%酒精50ml中，2周後過濾去渣)外搽，每日3～4次，共治31例，痊愈7例，總有效率為80.7%［9］。吳仲安等報道將白芷、補骨脂放入95%的酒精中浸泡1周後外搽患處，每天2次，共治6例［10］。王成華等用祛白酊(本品為乙醇滲漉提取，製成20%濃度酊劑，每100ml含人參、黃芪、女貞子、白鮮皮各3g，何首烏4g，熟地黃、千年健各2g)外搽，每日2次，共治120g，治愈15例，總有效率80%［11］。張淑芬等報道，用自製抗白靈霜(烏梅5g，白芷10g，甘草40g，補骨脂粉40g，40%乙醇1000ml)外塗，1日3次。共治31例局限型白癜風，痊愈4例，顯效9例，有效16例［12］。趙秀榮等用自製烏梅酊(烏梅100g，入75％酒精1000ml中浸泡7天過濾)外搽患處，每日1～3次，共治112例，痊愈44例，總有效率為85.71%［13］。範存偉用苦白酊(苦參50g，丹參、當歸尾各25g，川芎15g，防風20g，研碎入75%酒精500ml中，置入深色瓶內密封1周過濾)外用，每日3次，共治20例，均獲良效［14］。李雄用白斑Ⅰ號(白蒺藜20g，補骨脂30g，烏梅30g等碾成粉末，浸泡於95%酒精100ml中，另加氮酮50ml，1周後過濾備用)外搽患處，每日2～3次，在皮損部位邊搽邊摩擦，持續1～2分鍾，然後日曬1～2分鍾，共治90例,痊愈8例，總有效率為64.4%［15］。 許愛娥等用複方煤焦油酊(無花果及丹參用乙醇回流提取，紅花、潼蒺藜等用滲濾法提取，提取液分別過濾、濃縮，合並提取液加煤焦油、丙二醇、氮酮等灌封)外 搽患處，1日2次，曬太陽5～10分鍾，並輕輕按摩，除局限型外，其餘各型均同時內服自擬克白靈合劑，共治372例，痊愈率11%，總有效率為75.8%［16］。石清良等用補氟萬搽劑(補骨脂30g，白芷20g，紫草15g，加95%酒精100ml封閉浸泡1周後過濾，剩藥液約60ml，與地塞米鬆20mg，消炎痛250mg，混合後加二甲基亞碸40ml)塗於白斑處，每日2～3次，共治73例，治愈20例，總有效率91.8%［17］。
1.3 針灸療法
針灸療法是中醫學的傳統方法，可調整全身髒腑功能，疏通經脈，調和氣血以達到治療白癜風的目的，通過臨床驗證，療效肯定。如車建麗報道用針灸治療白癜 風38例，分2組取穴，第1組取地倉、印堂、合穀、百會、大椎、曲池、足三裏、陽陵泉、陰陵泉。第2組取上星、頰車、三間、陶道、手三裏、上巨虛、懸鍾、 三陰交。兩組穴位交替使用，隔日1次，每月針12次為1個療程。每次針刺後於局部白斑處塗搽食用白醋，而後用艾炷直接灸，每次灸數壯，至局部皮膚發紅為 度，不留瘢痕。結果痊愈3例，顯效13例，總有效率為81.6%［18］。張喜蘭用火針在患病局部點刺，同時配合火針點刺督脈諸穴及任脈諸穴。陽虛體弱者加夾脊穴；脾胃虛寒者加背俞穴和腹募穴；肝氣不疏者加用毫針針刺內關、公孫、足三裏、太衝等穴，共治白癜風280例，痊愈112例，總有效率81%［19］。 董明姣用藥線點灸療法治療頭麵部局限性白癜風58例。取穴風池、曲池、手三裏、血海、三陰交、關元等穴，使用廣西中醫學院壯醫門診部製作的Ⅱ號藥線。先點 灸白斑處，采用梅花或葵花型灸法，再點其它穴位，每穴1壯，15～20天為1療程，療程結束後休息1周再進行下一個療程。結果1個療程治愈21例，好轉 26例［20］。
1.4 其他療法
發泡療法：用於局限性、麵積較小的皮損效果較好。如劉忠恕用斑蝥酊(斑蝥50g，95%酒精1000ml，浸泡2周後過濾去渣)塗於白斑處，令其自然 幹燥，日2～3次，局部發泡後停止塗藥。水泡發起1天後，用消毒針刺破，令其自然幹燥，結痂愈合。愈合後視其色素沉著情況可再行第2次塗藥，發泡3次為1 個療程，休息2周後可行第2療程。共治87例白癜風，治愈14例，總有效率為70%［21］。
刮痧療法：可通過刮痧病變處以達活血行氣，改善循環，治愈白斑的目的。如闞全銘用5分硬幣大小穿山甲片，利用其天然邊緣刮白斑處，若為陽麵則從下向上，陰麵則從上向下，由輕到重60次。共治6例［22］。
水光浴法：利用礦泉水中的微量元素和宏量元素作用於人體，以達治愈白斑的目的。如王振起等報道，用五大連池冷礦水洗浴，每天3～4次，每次15～30 分鍾，浴後日光浴20～30分鍾，兼飲礦泉水每天5～6次，每次300～500ml，治療40例，痊愈8例，總有效率為90%［23］。
皮下埋線法：用醫用羊腸線埋植於皮下。具體方法：在局麻下術者行無菌操作，先用縫皮針繞白斑外圍的正常皮膚做皮下埋線一圈，在圈內區進行曲線型的皮下 穿埋，結束後皮膚消毒，用無菌紗布覆蓋，貼好膠布。次日去掉紗布，進行紅外線局部照射，每次20分鍾，每日1次，15次為1個療程［24］。
另有其它中醫特色療法如按摩療法、藥物導入療法、氣功療法等均可作為白癜風的輔助治療。
2 實驗研究
近年來，實驗研究的報道較多，主要通 過研究常用中藥對黑素生物合成過程中的關鍵酶——酪氨酸酶的激活或抑製作用，為臨床用中藥治療白癜風提供選藥借鑒。如許愛娥等用比色法對48種中藥進行檢 測以測定其對酪氨酸酶的作用。結果有13種中藥對酪氨酸酶有激活作用，由大到小順序排列依次為旱蓮草49%，無花果38%，丹皮34%，潼蒺藜34%，蛇 床子33%，補骨脂31%，地膚子25%，桃仁24%，白鮮皮23%，白術22%，紫草22%，肉桂21%，白芍20%［26］。用上述同樣方法，羅少華等通過實驗發現，玉竹在5mg(原生藥量10mg/ml)水平對酪氨酸酶的激活率達29%［27］。徐建國等用此實驗證明,補骨脂在20mg水平對酪氨酸酶的激活率為26.44%［28］。
3 小結
綜上所述，白癜風雖然病因複雜，治療 困難，但在中醫學的偉大寶庫中仍能挖掘出許多行之有效的方藥。在臨床上應靈活掌握治療方法。一般而言，局限型、穩定期、皮損範圍小者，可選用局部外治法； 而泛發型、進展期、皮損大而多者可選用內服或內外合治法，中西醫結合等綜合療法。從預後來看，病程短、範圍小、顏麵部皮損預後較好；而病程長、範疇大、進 展期、節段型皮損預後較差。目前，從臨床報道來看，對於白癜風的研究和治療還很局限，表現在：(1)在內治方麵，大多數醫家是辨病治療，根據自己的經驗， 一方治一病，很少能辨證分型論治，缺乏針對性。應因人、因時、因地製宜，逐漸形成白癜風的辨證論治體係，提高治愈率。(2)在外治方麵，劑型不規範，標準 難以掌握，病人使用不方便。中醫的外治之理即內治之理，因此，外用藥物治療及其它外治方法同樣存在辨證論治問題，筆者認為不但要在外用藥物和方法選擇上靈 活掌握其適應症，而且要改進劑型，方便病人，提高療效。(3)在實驗研究方麵，中藥篩選實驗比較多見，這是一條很好的研究途徑。但從各種報道來看，不同作 者的結論並不完全相同，甚至相反。因此今後要進一步規範實驗標準和條件，有必要做進一步深入的藥理藥效研究。
參考文獻
1，馬紹堯.實用中醫皮膚病學.上海:上海中醫藥大學出版社,1995：381.
2，商建軍，胡玉玲，周建平.消白方Ⅱ號在白癜風中的運用.北京中醫，1999，18(1)：89.
3，鄒世光，張琴.滋陰通絡丸治療白癜風124例.四川中醫，1994，12：51.
4，鄒世光，張琴.皂角刺在骨刺、白癜風、瘢痕疙瘩中的應用.江西中醫，1998，29(1)：62.
5，方敏.中醫內外合治白癜風40例.遼寧中醫雜誌，1997，24(8)：358.
6，尹平.疏肝解鬱、活血化瘀治療白癜風56例療效觀察.北京中醫，1998，17(3)：31.
7，馬紹堯.白癜風急性期、穩定期的不同治法.中醫雜誌，1993，34(3)：177.
8，薛長連，孫鹹茂，方子季等.中醫藥綜合治療白癜風800例臨床報告.中國醫藥學報，1991，6(4)：28.
9，陳建宗，陳海生.當歸烏梅酊治療白癜風31例.中醫外治雜誌，1998，7(3)：31.
10，吳仲安，夏南新，劉植玉.中藥治療白癜風療效觀察.中成藥，1998，20(5)：49.
11，王成華，黃守正，張恩樂,等.祛白酊治療白癜風的臨床觀察.中國中西醫結合雜誌，1998，18(3)：182.
12，張淑芬，閔仲生.抗白靈霜治療局限性白癜風31例.南京中醫藥大學學報，1997，13(3)：184.
13，趙秀榮，許春華.烏梅酊與氮芥醑、補骨酯酊治療白癜風療效對比觀察.臨床皮膚科雜誌，1998，27(2)：98.
14，範存偉.苦參能治白癜風.中醫雜誌，1995，36(10)：583.
15，李雄.“白斑1號”外用治療白癜風90例.臨床皮膚科雜誌，1995，(4)：267.
16，許愛娥，鍾曉明.複方煤焦油酊治療372例白癜風.中華皮膚科雜誌，1995，28(2)：111.
17，石清良，楊中華.複方補氟萬搽劑治療白癜風73例.新醫學，1994，25(3)：140.
18，車建麗.針刺加醋灸治療白癜風38例臨床觀察.中國針灸，1999，(2)：89.
19，張喜蘭.火針治療白癜風280例臨床觀察.山西中醫，1991，7(4)37.
20，董明姣.壯醫藥線點灸治療白癜風58例.廣西中醫藥，1992，15(1)：26.
21，劉忠恕.發泡療法治療白癜風87例臨床觀察.中醫雜誌，1995，36(10)：608.
22，闞全銘.穿山甲刮皮治白癜風.四川中醫,1991，(1)：37.
23，王振起，朱錫才.礦泉水配合日光浴治療白癜風療效觀察.中國皮膚性病學雜誌，1995，9(3)：176.
24，沈牧.皮下埋線配合紅外線照射治療白癜風7例.遼寧中醫雜誌，1987，(7)：39.
25，王冬梅，張克瑞.氣功療法對皮膚病的作用.山西中醫，1992，8(6)：49.
26，許愛娥，王遂泉.常用中藥對酪氨酸酶的激活作用.中華皮膚科雜誌，1998，31(1)：48.
27，羅少華，李新榮.玉竹對酪氨酸酶的激活作用.中國生化藥物雜誌，1996，17(1)：25.
28，徐建國，尚靖.補骨脂對酪氨酸酶的激活作用.中草藥，1991，22：168.
