大多腫瘤患者是被嚇死的缺乏依據-與黃又彭商榷(ZT)

 

大多腫瘤患者是被嚇死的缺乏依據-與黃又彭商榷
http://www.sina.com.cn 2006年08月10日10:17 南方新聞網-南方周末
薑斌 　　看了貴報2006年7月13日科學版刊登《大多數腫瘤患者是被嚇死的》文章，感覺黃又彭博士的觀點有許多地方頗為不妥，缺乏科學依據。 　　首先該文題目就缺乏依據。大多數到底是多少？我們通過檢索中外文獻(中文的萬方數 據庫和美國的PubMed醫學數據庫)，未發現有關大多數腫瘤患者被嚇死的論文。在我們長達十年的臨床腫瘤工作中，也沒 有發現直接被腫瘤嚇死的患者。不知黃博士是自己想當然，還是引用了哪家權威的醫學文獻？其實有腫瘤臨床工作經驗的醫師都知道，大多數患者在腫瘤發現初期， 常常緊張、害怕是事實，但隨後一般都能調整心態，正視現實，積極配合治療。而腫瘤死亡的原因一般為晚期並發症、全身衰竭等。 　　在其前言部分“在美國，對60歲以上的腫瘤患者，不提倡做放化療，因為放化療一般會縮短病人生存期”，此話是錯誤的。我們承認一部分人是不適宜 化療的，即使是年輕人。但化療不化療，決不是以年齡為標準的。我們通過檢索最新的文獻，在美國，年齡不是腫瘤患者化療的禁忌，相反，很多年齡較大患者可以 從化療中受益。 　　“化療”是利用細胞毒藥物對腫瘤患者進行的全身治療，是目前除手術、放療外腫瘤治療的主要手段之一。但手術、放療均屬於局部治療，隻有化療是“全身治療”。腫瘤學家現已達成共識：惡性腫瘤是“全身性疾病”，不是局部病變，因此很多情況下腫瘤化療必不可少。 　　惡性腫瘤的化療有“輔助化療”、“新輔助化療”、“姑息性化療”和“根治性化療”之分。“輔助化療”，顧名思義就是在腫瘤根治手術或放療之後做 的化療，目的是最大程度消滅殘存的腫瘤細胞或微小轉移灶，盡可能減少術後複發和轉移的機會或延長複發轉移的時間。當然，靠化療完全、徹底地殺滅腫瘤細胞仍 是不可能的，化療可以殺死大多數殘留的腫瘤細胞，剩下少量的腫瘤細胞，則可以靠我們的機體免疫力或免疫治療來殺滅之。片麵強調利用調節免疫來根治不同分期 的腫瘤是不科學的，隻有在瘤負荷較小的情況下免疫治療才有意義。手術、化療、放療、免疫治療、支持治療等“綜合治療”是目前世界公認的腫瘤最佳治療模式。 　　但相當多的患者在就診時，腫瘤已屬晚期，這些患者往往失去了“根治性手術”的機會，有時最多也隻能行“姑息性手術”。對這部分患者最重要的方法 就是化療，這種化療被稱為“姑息性化療”。所謂姑息化療並非“姑息消極”的意思，而是有其積極的內涵：延長生命，減輕痛苦，改善   生活質量。其中部分對化療敏感的患者可長期從化療中受益甚至治愈。 　　對一些化療敏感的腫瘤，如惡性淋巴瘤、小細胞肺癌、精原細胞瘤等，一經確診則應果斷實施“根治性化療”。在腫瘤完全消失後應再補充2-3個周期的化療，視情況再補充放射治療或手術切除。 　　總之，腫瘤的治療相當複雜。目前最權威的治療規範是美國最新的NCCN指南，在該網站中，可以查閱美國每一種腫瘤的治療規範。年齡隻是一個參考指標。比如關於非小細胞肺癌治療指南中，就有“PS評分較好的老年患者應給予適當的化療”這樣一句話。 　　2003年美國臨床腫瘤年會公布了大樣本的臨床薈萃分析顯示：在晚期非小細胞肺癌生存期方麵，體質狀況較好的患者，化療優於最佳支持治療(請查閱asco.org)。由此可見，化療可以延長晚期肺癌患者的生存期。 　　由於新的化療藥物不斷湧現，腫瘤的治愈率及緩解率也不斷提高。但化療是一把雙刃劍，它在殺滅腫瘤細胞的同時，對我們正常的組織細胞也有一定的損傷，隻有正確使用才能最大限度發揮治療作用，減少毒副作用。這就更需要規範治療，既不能過度化療，也不能隨意放棄化療。 　　決定患者是否化療有許多客觀依據：腫瘤的來源、病理類型、臨床分期、免疫組化指標、患者Karnofsky評分或PS評分(即行為能力評 分，Karnofsky評分一般要求不小於70，PS評分一般要求不大於2)、肝腎功能狀況、骨髓造血情況、化療受益評估等。“化療方案”的製定則更是一 門科學藝術，使用什麽藥物、什麽組合、什麽順序、什麽劑量、什麽方式、什麽療程，我們要尊重國際臨床試驗的結果，但絕對不能千篇一律，而是要實行個體化治 療，這也是NCCN 指南所建議的，比如對老年體弱患者可以考慮使用小劑量、單藥的化療。化療過程中必須全麵跟蹤評價療效和毒副反應，根據綜合評估結果及時調整治療方案。同 時，一個合格腫瘤科醫生應該時刻更新專業知識，因為現在的知識更新速度非常快，要及時了解國際動態，為患者帶來更科學的治療方案。 　　至於“70歲以前長腫瘤，這是病理性的。70歲以後生長的腫瘤就是生理性的，沒有什麽病理意義”則更是荒誕，完全混淆了生理和病理的概念，隻是 一種文字遊戲。因為腫瘤與正常組織的區分是在顯微鏡下看組織切片，有時還要加做免疫組化才能完成，而絕對不是以年齡為標準的。但如果說老齡腫瘤與非老齡腫 瘤有不同的生物學特點，這是正確的。 　　現在的化療和支持治療手段日新月異，化療目前在美國已使腫瘤的治愈率明顯提高，美國、加拿大等發達國家惡性腫瘤發病率、死亡率近些年來在持續下 降。從1993年到2002年，美國癌症總體死亡率每年以1.1％的平均水平下降，其中男性腫瘤患者的總體死亡率每年下降1.5％，女性是0.8％。近年 來美國腫瘤的總體治愈率已超過50％，一些敏感的腫瘤治愈率甚至可達80％、90％以上。我國腫瘤治療水平雖然落後於美國，但近年來也是突飛猛進，獲得了 不少可喜的成績。今年，在孫燕院士的牽頭下，我們國家也製定了NCCN乳腺癌和非小細胞肺癌臨床實踐指南(中國版)，更加規範了我國腫瘤的綜合治療。 　　廣大群眾不要聞癌色變，要科學防癌，要積極預防和堅持健康查體，以期預防和爭取早發現。腫瘤患者不要亂投醫，不要相信遊醫和偏方，不要輕信商業廣告和宣傳，另外，由於國內醫療市場還不是很規範，一些   醫院也存在不規範的治療現象，所以英文較好的，可以通過查閱www.nccn.org網站來了解國際最新的治療規範，或者到正規醫院正規腫瘤科去接受綜合評估和綜合治療，這樣才能獲得最大的益處。 　　(作者現為上海交大醫學院附屬第三人民醫院腫瘤科主任)

http://news.sina.com.cn/c/2006-08-10/101710685329.shtml

 

所有跟帖： 

• 好文章。黃博士可能是自己想當然。 -michigan007- ♂ (0 bytes) () 12/22/2013 postreply 10:02:51

• 這種有根據的文章好。黃博士的文章似乎是想象多於事實。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 12/22/2013 postreply 20:14:42