強化降血糖治療, 增加糖尿病患者的死亡率

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強化降血糖治療，即通過調整治療方案將糖尿病患者的血糖，控製至正常或接近正常水平。具體的方法是，應用口服降血糖藥物或胰島素，或二者聯合使用。在臨床上，以應用胰島素治療最廣泛。

那麽，強化降血糖治療是否能夠防止糖尿病並發症的發生呢?

1993年，糖尿病控製與並發症試驗(DCCT)認為，長期高血糖症與I型糖尿病血管病變相關，強化降血糖治療能顯著減少I型糖尿病微血管並發症及神經並發症，但強化降血糖對大血管病(心腦血管)的益處，因病例太少而無法定論。

為了確定強化降血糖治療對預防心腦血管病究竟有無肯定的益處，國際糖尿病學界組織了控製糖尿病心血管風險研究(ACCORD)、強化降血糖與糖尿病血管並發症研究(ADVANCE)、美國退伍軍人糖尿病研究(VADT)等大型臨床終點試驗和糖尿病控製與並發症試驗/糖尿病幹預及並發症流行病學(DCCT/EDIC)、英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)後續隨訪試驗等。
2008年，兩項臨床研究ACCORD和ADVANCE均顯示，強化降血糖治療非但未能減少心腦血管病發生，反而明顯增加了糖尿病患者的死亡率。

為什麽強化降血糖治療會增加糖尿病患者的死亡率？有以下一些解釋:

1)這群患者年齡大(62-66歲)、病程長(8-10年)、病情重(HbA1c高)，合並有動脈粥樣硬化等心血管疾病；
2)過於激進的治療策略，如短期內將HbA1c快速下降達標至＜6%，由此招致嚴重低血糖(發生率高達16%)，體重亦增加；
3)用藥種類繁多，可能發生藥物之間的不良交互反應等。