點擊下載中國2型糖尿病防治指南2010年版
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中國2型糖尿病防治指南製訂委員會
名譽主任委員: 楊文英
主 任 委 員: 紀立農
副主任委員: 陸菊明 翁建平 賈偉平 周智廣 鄒大進
委員（以姓氏拚音為序）
陳 麗 陳 偉 葛家璞 郭曉蕙 胡仁明 姬秋和 紀立農
賈偉平 李啟富 劉 靜 柳 潔 陸菊明 冉興無 單忠豔
孫子林 田浩明 翁建平 蕭建中 許樟榮 楊慧霞 楊立勇
楊文英 楊玉芝 於德民 趙誌剛 周智廣 朱大龍 鄒大進
中國2型糖尿病防治指南學術委員會
（以姓氏拚音為序）
蔡德鴻 陳家倫 陳家偉 陳 麗 陳莉明 陳名道 陳 偉 程 樺 遲家敏
馮 波 傅祖植 高 妍 高勇義 葛煥琦 葛家璞 鞏純秀 穀 衛 郭立新
郭曉蕙 洪天配 胡仁明 姬秋和 紀立農 賈偉平 孔靈芝 匡洪宇 李彩萍
李光偉 李 紅（昆明） 李 紅（浙江） 李江源 李啟富 李小英 李秀鈞
李延兵 廖二元 林麗香 劉國良 劉建英 劉 靜 劉 偉 柳 潔 陸菊明
羅國春 呂肖鋒 母義明 倪桂臣 寧 光 寧英遠 潘長玉 錢榮立 冉興無
單忠豔 時立新 石勇銓 宋光耀 蘇本利 孫 侃 孫子林 滕衛平 田成功
田浩明 王長江 王家馳 王 立 翁建平 夏 寧 向紅丁 項坤三 蕭建中
肖新華 徐焱成 徐 勇 許曼音 許樟榮 閻勝利 楊國慶 楊慧霞 楊 靜
楊麗輝 楊立勇 楊明功 楊叔禹 楊 濤 楊文英 楊玉芝 姚孝禮 於德民
餘學鋒 袁 莉 曾龍驛 曾正陪 張惠莉 張家慶 張巾超 張如意 趙家軍
趙誌剛 周智廣 朱大龍 鄒大進
序言
當今世界，隨著經濟的高速發展和工業化進程的加速,人類健康麵臨非傳染性疾病的威脅正日益增加，糖尿病患病率和糖尿病患者數量急劇上升。糖尿病及其並發症給
人類健康和社會發展帶來了嚴重的負擔。根據國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation，IDF）統計，在2000年全球有糖尿病患者1.51億，而目前糖尿病患者已達2.85億，按目前的增長速度，估計到2030年全球將有近5億人患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不僅僅是發達國家的“富貴病”，包括中國在內的發展中國家也已成為糖尿病的重災區。由於中國是世界上人口最多的國家，其龐大的人口基數使中國背負著極大的糖尿病負擔，糖尿病患者人數占全球糖尿病患者總數的1/3。2008年中華醫學會糖尿病學分會（CDS）組織的糖尿病流行病學調查結果顯示，在20歲以上的人群中，年齡標化的糖尿病患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達15.5%，相當於每4個成年人中就有1個高血糖狀態者，更為嚴重的是我國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進行有效的治療。糖尿病的慢性血管並發症對患者的生命和生活質量威脅極大，給家庭以及患者個人帶來了沉重的經濟負擔。2010年全世界11.6%的醫療衛生費用花費在防治糖尿病上，世界衛生組織估計2005年至2015年中國由於糖尿病及相關心血管疾病導致的經濟損失達5577億美元。而糖尿病複雜的發病過程使人類至今尚未找到根治的方法，這就意味著患者需要終身接受治療，但遺憾的是，即使是在發達國家，也有約2/3的患者得不到有效管理。在發展中國家，糖尿病控製狀況更不容樂觀，據我國2003年、2004年、2006年大中城市門診的調查表明，僅有1/4的糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）達標（<6.5%）。
為遏製糖尿病病魔肆虐，20年前CDS應運而生，與世界各國的同仁一道為防治糖尿病而孜孜不倦地努力。自誕生之日起，CDS秉承“通過教育、研究和醫療來預防、治療和根除糖尿病”的使命，培養了大批專科醫師、營養師，成功地組織了一係列重大活動，包括糖尿病宣傳教育、流行病學調查、預防、治療和科研等大量工作。
為進一步規範和統一全國糖尿病防治工作，使全國各級醫務工作者對糖尿病防治管理有法可依、有據可循，CDS在2003年開始編寫《中國2型糖尿病防治指南》並於2007年予以更新。指南作為疾病預防和治療的規範，是我國指導糖尿病防治的綱領性文件。指南匯集了大量循證醫學研究的結果，體現了基於循證醫學開展臨床實踐的精神。其編寫不但體現了全球最新的糖尿病研究和實踐的進展，而且結合了我國的體情況，符合本國的國情和疾病變遷特征。我國的循證醫學起步較晚，但近年來發展較快，經過數年的潛心努力，已發表了許多為世界同行認可並借鑒的重要研究論文，並為編寫適應我國國情的指南提供了第一手資料。有鑒於此，CDS再一次組織全國專家修訂了《中國2型糖尿病防治指南》，以適應當今日新月異的糖尿病防治進展水平。
控製糖尿病，刻不容緩。我衷心地希望，每一位從事糖尿病防治的醫師、宣傳教育工作者和相關醫務人員都能時刻牢記使命，不斷掌握新的糖尿病防治知識並遵循指南進行糖尿病臨床實踐，共同努力遏製我國糖尿病及其並發症的增長趨勢，為糖尿病患者和民眾的健康送去福祉，為世界糖尿病防治事業貢獻力量。
楊文英
2010年11月14日
中國2型糖尿病防治指南（2010年版）編寫說明
《中國2型糖尿病防治指南》於2003年發表，2007年進行了第一次修訂。近3年來國內外2型糖尿病的臨床和基礎研究取得了很大進展，有成功的經驗，也有失敗的教訓，有的研究甚至推翻了原有的認識和觀念。不管是成功還是失敗，都對2型糖尿病的診斷和治療產生了巨大影響，對我國糖尿病的防治也有同樣的作用。因此很有必要對我國2型糖尿病防治指南進行修訂。同時考慮到我國糖尿病防治工作的具體情況，糖尿病學分會擬訂了今後中國2型糖尿病防治指南修訂的原則：根據國內外最新研究進展不定期修訂指南，一般每2～3年修訂一次，逐步過渡到每年一次，並在《中華糖尿病雜誌》上發表或發行單行本，同時在中華醫學會糖尿病學分會（CDS）網站上公布。為了使讀者更好地了解這次修改的主要內容和依據，特作如下說明。
一、中國糖尿病的患病率
2007年至2008年,在CDS組織下, 在全國14個省市進行了糖尿病的流行病學調查。通過加權分析，在考慮性別、年齡、城鄉分布和地區差別的因素後，估計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數達9240萬。我國可能已成為糖尿病患病人數最多的國家。
二、中國糖尿病的診斷標準
本指南仍采用世界衛生組織（WHO）1999年的標準。近幾年對HbA1c用於糖尿病診斷指標的研究很多，並得到了廣泛的關注。HbA1c作為反映平均血糖和評價血糖控製的金標準已經被廣泛應用。流行病學和循證醫學研究證明HbA1c能穩定和可靠地反映患者的預後。2010年美國糖尿病學會（ADA）已經把HbA1c≥6.5%作為糖尿病的首要診斷標準，最近WHO也建議在條件成熟的地方采用HbA1c作為診斷糖尿病的工具，並建議HbA1c>6.5%作為診斷糖尿病的切點。然而由於我國HbA1c診斷糖尿病切點的相關資料相對不足，尤其是我國HbA1c測定的標準化程度不夠，這包括測定儀器和測定方法的質量控製存在著明顯的地區差異。因此，在我國應用HbA1c診斷糖尿病為時尚早，可能會導致糖尿病診斷上的混亂。
三、關於糖尿病的血糖的控製目標
HbA1c是血糖控製的金標準，這次把HbA1c的控製標準定為<7%，其主要根據是：（1）與國際上主要的糖尿病指南保持一致。（2）多個大型循證醫學研究（如UKPDS，DCCT，Kumamoto等）證明，HbA1c降至7%時糖尿病的微血管並發症已明顯降低，HbA1c進一步降低雖然可能對微血管病變有益處，但低血糖的風險增加。（3）新近完成的多個臨床試驗觀察到在糖尿病病程較長、攜帶大血管病變危險因子較多或已經發生大血管病變的2型糖尿病患者中，更強化的血糖控製（HbA1c<7%）不但不能減少大血管病變和死亡發生的風險，還可能與死亡發生的風險增加相關。但同時也強調糖尿病治療需要個體化，指南中特別強調了在糖尿病的早期階段，胰島功能相對較好，無嚴重並發症，使用無明顯導致低血糖藥物，以及血糖容易控製的糖尿病患者應盡可能把血糖降低到正常，即HbA1c<6%。
四、心血管危險因素的管理和綜合治療
心血管疾病是2型糖尿病的主要致殘和致死原因。大量的循證醫學證據顯示包括生活方式幹預、降血糖、降血壓、調脂和抗血小板等綜合治療（標準治療）是顯著減少糖尿病大、小血管並發症和死亡發生風險的最有效措施。本指南更加強調了綜合治療的重要性並為臨床應用標準治療措施提供了篩查和臨床治療決策的路線圖。
五、關於特殊人群的血糖控製
CHINA GUIDELINE FOR TYPE 2 DIABETES 中國2 型糖尿病防治指南修改的主要內容是對危重患者的血糖控製，新英格蘭雜誌發表的NICE-SUGAR研究是迄今為止最大規模、人群廣泛的前瞻性臨床試驗，該研究發現對危重患者血糖的更嚴格控製與常規降糖組相比，增加了重症患者死亡風險。故目前國際上建議危重患者的血糖控製要求為7.8～10.0mmol/L。
六、降低血糖藥物的選擇和治療流程圖
指南中對國內已經上市的各類降血糖藥物都進行了總體描述，並在附錄中全部列入。藥物有效性、安全性和衛生經濟學因素仍然是選擇治療藥物的重要因素。對上市時間長、經過大型臨床試驗和其他循證醫學證明有良好療效及安全性的藥物放在優先選用的位置上。噻唑烷二酮類（TZDs）藥物雖然具有良好的降糖作用，但是近年來觀察到了有明確的副作用，如水腫、誘發或加重心力衰竭、骨折等。因此，對於新上市的藥物一定要加強安全性的觀察，以保證糖尿病患者的最大利益。
關於糖尿病治療流程圖，近年來我國2型糖尿病患病率明顯增高，且肥胖或超重者比例增加。一些研究證明二甲雙胍對體重正常者也有良好的療效。因此，在生活方式幹預的基礎上首選二甲雙胍，如不能達標再采取進一步的措施。同時也考慮到部分患者服藥後發生消瘦、有胃腸道反應等因素，不適合用二甲雙胍，可以選擇其他藥物。
七、胰島素起始治療的選擇
當口服降糖藥物不能有效地控製血糖時需加用胰島素治療。對於選用何種胰島素製劑，近幾年進行了大量的研究，主要是選擇基礎胰島素還是預混胰島素。選擇基礎胰島素的優點是簡單易行，患者依從性好，對空腹血糖控製較好，低血糖相對較少。預混胰島素，包括預混胰島素類似物，可選擇每天1次、2次注射的方案。每天1次的方案也是比較方便的起始治療選擇，每天2次注射療效較1次注射為好，但低血糖發生率相對較高。強化治療（每天3～4次胰島素注射或胰島素泵）仍是最後的選擇。因此，正確分析患者的特點和熟悉各種胰島素的特性是實施胰島素治療所必需的。
八、手術治療糖尿病
對肥胖伴2型糖尿病患者手術治療具有良好的療效，短期療效甚至超過了各種藥物。目前，對肥胖伴2型糖尿病的手術治療已經被IDF和ADA承認為治療糖尿病的手段之一。我國也已開展這方麵的治療並在糖尿病界和外科界形成了共識。增加這一章節的主要目的是規範手術的適應證和手術前後對患者的管理，權衡利弊，避免手術擴大化和減少手術長、短期並發症發生的風險。
九、抗血小板治療
主要修改的內容是在一級預防方麵，對於10年心血管風險>10%的糖尿病患者，常規小劑量應用阿司匹林；對於10年心血管風險為5%～10%的患者，考慮應用小劑量阿司匹林；對於10年心血管風險為<5%的患者，不用小劑量阿司匹林。
十、下肢血管病變
提出了下肢血管病變篩查路徑、診斷標準以及多種治療方法，為了挽救缺血肢體，可以選擇血管腔內微創治療和外科手術治療。
本版指南的修訂主要是在2007版本的基礎上進行的，在修訂過程中更注重反映國內外醫學的最新證據，並廣泛征求了國內內分泌界和相關領域專家的意見，以使指南更具有代表性和權威性。
陸菊明 紀立農
2010年11月14日
