申文江
肝癌患者常患有乙型或丙型肝炎、肝硬化等並發症。治療肝癌，必須考慮患者的全身情況，肝功能，腫瘤的大小與位置等等因素，全麵考慮影響治療效果的因素，與腫瘤專家和專科醫師深入討論治療方案的利弊，決定最佳方案進行治療，爭取最好的療效。
肝癌的治療，最好的方案是綜合—係統的治療。我國的肝癌患者確診時多為中晚期，並且有慢性肝病的背景，單用一種治療方法，可能難以達到根治的目的，所以必須采取多學科、多種治療手段聯合治療的方法，才有可能達到根治的效果。
手術是肝癌首選治療方法。隻要是能手術的肝癌病人，進行肝癌切除術，如果能完全切除，術後再予以防止複發、轉移的輔助治療，可能得到根治。不管腫瘤大小、多少、有無門靜脈或肝靜脈癌栓，隻要肝功能好，切除肝癌後剩下肝體積超過40%，就達到了可以進行手術的標準。此外，還可做肝移植術，如果肝癌合並肝硬化，切除了肝癌，剩餘的肝仍無能力完成肝的代謝解毒任務，就是肝移植的適應證。截止到2012年7月1日，我國肝移植手術共作了22,244例，其中50%是肝癌。
肝癌第二個治療選擇是放射線治療，就是放療，肝癌細胞對放射線中度敏感。用X線、r（伽瑪）射線或質子射線殺死癌細胞。放療也是局部治療手段。無論肝癌大小、多少、位置，原發還是轉移，都可以進行放療。特別是有門靜脈癌栓、膽管癌栓、腹膜後淋巴結播散的肝癌，最有效的治療就是放療。現在放療方法設備都有很大進步，放射線可以精確打到肝癌腫瘤瘤床，全部殺死癌細胞，達到根治目的。放療可以和介入治療、其它消融治療結合，提高療效，延長生命和提高生存質量。肝癌放射治療可以使用的放療設備有以下幾種，用於治療不同大小和部位的肝癌，各有千秋。例如最先進的放療設備射波刀（Cyberknife），射線可以跟隨癌病灶的運動，追蹤著腫瘤給予殺滅，很少或者根本不會損傷正常的肝組織。國產的各種類型伽瑪刀，用伽馬射線殺死癌細胞。這兩種設備都是每次給予較高的射線劑量，相對有較大的殺傷力，比常規X線的療效要好，副作用小。特別是治療門靜脈癌栓或肝門及腹主動脈旁的淋巴結轉移，絕對具有很強的殺傷力，而且隻有放療才有效。
直線加速器的X線治療肝癌，用適形調強治療方法最好，而且盡管腫瘤較大，也可以放療。不足之處是放療的靶區較大，肝受呼吸影響而移動，會有較多的正常肝髒受到照射，毒副作用限製了給肝癌足夠的根治劑量。
很多術後，射頻治療後或介入治療後仍有殘留或複發的肝癌，不能再次手術或射頻、介入治療時，放療是惟一且可靠、安全、有效的選擇。
治療肝癌的第三種方法是熱消融，包括微波、射頻、高強度聚焦超聲（海扶刀）、激光和氬氦刀。這些設備可以微創或無創治療肝癌，但都有較為一致的原理，就是使肝癌組織受到物理條件的作用，局部溫度達到60～90℃或從冷凍狀態到加熱狀態，使癌細胞死亡。癌細胞在43℃以上會發生蛋白變性，若達到60～90℃高溫，必死無疑。但如果加熱的靶區沒有包括全部肝癌，就會有殘餘癌細胞繼續繁殖。
同樣，也可用外科方法使肝癌消融，臨床常用肝癌腫瘤內注射無水酒精的方法，每次注射95%的乙醇5～10毫升，采用多點注射，數日後再次注射，直到把肝癌全部殺死為止。除無水酒精之外，還用注射消融劑的方法，用稀鹽酸配製的專用消融劑，可以殺死癌細胞。
介入治療是治療肝癌的第四種方法。通過進入肝動脈的導管，把抗癌藥直接注入到肝癌病灶中，再用明膠海綿堵住供應肝癌的血管，籍以阻斷供給肝癌的營養，“餓”死肝癌細胞。這種治療可以每月用一次，連續用2次，也有病人持續應用取得一定療效。但因肝癌常是有兩套血液供應——肝動脈和門靜脈，因此堵死一支血管未必能達到根治效果，正因為是雙重供血，抗癌藥很可能從另一支血管逸出而影響療效。即使堵死了肝癌，但很快會有其它新生血管蔓延在腫瘤表麵，伸入到腫瘤中形成側支循環，造成治療失敗。介入治療對肝髒邊緣的肝癌很難控製，所謂鞭長莫及。
肝有“血肝屏障”，本身目的是保護肝不受外界毒物損傷，結果也使化療藥物難以通過屏障發揮作用。因此直接給藥的介入治療，給肝癌治療帶來希望。介入治療之後給予放療或手術都是最有效的綜合治療。
肝癌最大徑若在5厘米以下，而且是單發肝癌，預後較好。肝癌最大徑>5厘米，或是彌散的小結節病灶，有門靜脈癌栓或腹腔淋巴結轉移，預後不好。
肝癌也會有全身轉移，最常見的轉移部位是肺和腦，臨床也要積極檢查、預防。
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