http://health.sohu.com/20100504/n271862781.shtml
小兒哮喘的常規治療方法
來源：搜狐健康 作者：盧燕鳴最新資料表明，全球哮喘患者達3億，我國哮喘患者達3000萬左右，隨著城市化和生活方式現代化，在今後10年，中國的哮喘病例數將顯著增加。但是在門診大約隻有三成左右的哮喘患者治療走上“正軌”，其餘七成患者依舊徘徊不定，試圖尋找哮喘病的治療秘方，徹底“去根”。許多患者存在“信巫不信醫”的行為，不到正規醫院看病，盲目偏信一些沒有批準文號的“祖傳秘方”、“中藥膠囊”等藥物。
吸入療法是治療哮喘的首選方法
兒童哮喘常用藥物原則上可分為控製藥物和快速緩解藥物兩大類。哮喘控製藥物又稱為預防藥物或維持藥物，是長期而每日使用的藥物，預防或減少哮喘發作，包括有糖皮質激素、長效β2受體激動劑、白三烯調節劑、緩釋茶堿及色甘酸鈉等；而緩解藥物又稱為快速緩解藥物或急救藥物，快速起效用於緩解支氣管痙攣，發作時按需使用，常用的有短效β2受體激動劑、茶堿及抗膽堿能藥物。
過去認為哮喘是由於過敏原引起支氣管收縮，所以主要用支氣管擴張劑來治療哮喘，但無法解決哮喘的反複發作和病情的進行性惡化。近來研究已證明哮喘主要是氣道的慢性炎症，以及由此而導致的一係列症狀，所以哮喘的治療主要應該針對氣道慢性過敏性炎症而進行抗炎治療。此類炎症用抗生素治療是無效的，而最有效的抗炎藥是糖皮質激素，糖皮質激素能阻斷哮喘炎症反應的各個環節而起到抗炎作用，並且能增加β2受體激動劑擴張支氣管的作用。
吸入療法是目前世界衛生組織推薦治療哮喘的首選療法，它具有起效快、用藥少、副作用小，治療效果好的特點，一般分為平喘和抗炎兩類。平喘藥是在哮喘發作時使用，可在幾分鍾見效隨著病情好轉，改為按需使用，用得次數越少說明病人的病情越穩定。而抗炎藥物即吸入激素是長期控製用藥，發作時使用看不到效果，1周後才起到治療作用。但是，它是修複氣道炎症不可缺少的藥物，要堅持長期使用。從藥物治療學上來看，吸入治療哮喘是最經典的靶位治療。患者可以利用各種吸入裝置，將藥物成分送到病變部位，所以起效快、用藥劑量小，相應副作用也會減少。隻有通過規律吸入激素，才能達到抑製氣道炎症、維持患者正常或大致正常的肺功能、預防哮喘發作、保證患者生活質量的目的。隻有堅持定時用藥，這樣才可延長哮喘的緩解期，盡可能減少發作次數，即使有急性發作，也可使發作程度減輕。總之，應當使哮喘達到長期良好的控製，就是我們通常所說的常治才能久安。
日常哮喘不發作的時候需不需要治療？
哮喘是一種慢性過敏性的氣道炎症，它具有反複發作的特點。雖然哮喘的症狀是發作性的，但是氣道炎症卻長期存在。在不發作的間歇期，病人看起來似乎沒有問題，其實他像暫時不活動的“火山”，一旦受到過敏原刺激， “火山”就會立刻爆發而出現咳喘症狀，嚴重的在“火山”爆發時可能導致死亡。
目前對哮喘的研究證實，采用規範的治療，80%的哮喘患者可以達到完全控製或良好控製，達到不發作、不額外用藥，不影響學習和生活。然而，在哮喘的治療上還存在一些誤區，它是造成我國哮喘發病現狀的重要原因之一。例如很多家長在孩子哮喘發作時特別緊張，積極就醫。而一旦病情控製進入哮喘緩解期後，就會放鬆警惕，甚至認為隻要“不喘”就是好了，就不要用藥了。有的家庭嫌麻煩怕耽誤時間，有的家長怕花錢，有的家長存在僥幸心理。結果，氣道的慢性炎症得失去控製，稍有風吹草動，又會誘發哮喘。其實哮喘的氣道炎症的控製是需要一個過程的，喘憋症狀減輕並不意味著氣道炎症已經得到了很好的控製，如果在這時候就草率地減少吸入激素的劑量很容易出現哮喘複發。目前，治療方案將哮喘患者的病情按嚴重程度分為4級，每級均有相應的治療選擇，采用個體化的階梯式治療規範，達到並持續控製至少3個月之後再考慮降級治療，降級後的治療應繼續維持哮喘控製。對於某一個哮喘患者來說，從開始應用較大的吸入劑量到應用最小的維持劑量往往需要一年甚至幾年的時間。遵照醫囑用藥，定期複查，在醫生的指導下嚴格按照哮喘診療指南調整藥物種類和劑量，才可能達到對哮喘的長期良好控製，真正做到“健康呼吸每一天”。
長期吸入激素會不會有不良反應？
一說起激素，大家談虎色變，覺得有很多的副作用。的確，長期全身應用後會出現向心性肥胖、滿月臉、血糖升高、高血壓、骨質疏鬆甚至股骨頭壞死等。但上麵說的副作用是指全身應用激素（口服或靜脈），現在我們推薦的哮喘治療一線治療實際上是吸入激素。吸入激素的藥理學、藥代動力學特點和全身激素不一樣，吸入激素的吸收比例非常低，我們把這種激素叫做局部激素，局部激素生物利用率特別低，通常我們吸入給藥的劑量單位是微克，而口服激素的劑量是毫克，1毫克等於1000微克，所以用的劑量非常小。有人做過這樣一個換算，吸一口經過特殊加工的激素，這一口的重量約是小米粒的1/200，所以吸入的激素是很少量的，也因此大大降低了副作用。其次，通過吸入的方法給藥，藥物隨氣流進入下呼吸道，主要在氣道粘膜直接起作用，通過粘膜吸收進入血液循環的量是非常微小的；部分藥物雖然會沉積在口咽部，通過消化道吸收進入血液，但大多又隨即被肝髒滅活，因此真正參與機體代謝的劑量是很少的，不會帶來明顯的全身性不良反應。隻有很少一部分患者（約2-3%）可能出現口腔潰瘍、聲音嘶啞、咽喉痛等輕微反應，隻要注意用藥後漱口，就會使以上反應減輕或消失。相反，由於不了解吸入激素治療的特點，過分擔心所謂的“副作用”，在緩解期不用任何藥物，使哮喘反複發作，患兒呼吸不暢，體內供氧不足，則肯定會影響孩子的生長發育，久而久之也會出現氣道重塑，使患兒的肺功能受到不可逆的嚴重損害，失去了最佳的治療時機，那就悔之晚矣了。
目前常用的兒科吸入激素有哪些？
兒科常用的吸入糖皮質激素的種類較多，從藥物種類來分，有二丙酸倍氯米鬆（必可酮）、布地奈德（普米克）和丙酸氟替卡鬆（輔舒酮）；從藥理學上來說，布地奈德和氟替卡鬆的局部療效要比二丙酸倍氯米鬆強，而全身副作用要比它小。從劑型來分，有定量氣霧劑（MDI）、幹粉劑和霧化液。一般而言，使用幹粉吸入裝置比普通定量氣霧劑使用方便，不需要吸氣動作與撳藥動作的協調，但需要較高的吸入流量和吸氣流速，幹粉進入氣道和肺組織的藥量要比氣霧劑多，而停留在口咽部的藥物要比氣霧劑少，因此增加了療效，減少了口咽部真菌感染等副作用。且不含氟利昂，避免了對環境的汙染，咽喉部的刺激也要比氣霧劑小得多。用霧化液霧化吸入時藥霧是持續的，隨病人的呼吸而不斷吸入肺內，不需病人配合，對口咽部刺激小，吸入肺部的藥量高，且分布較好，療效好於其他吸入方法。主要用於兒童哮喘的急性發作，它起效迅速，能減少哮喘嚴重發作時全身激素的用量。
目前國內市場上可得到的吸入激素品種主要有必可酮氣霧劑、普米克氣霧劑、輔舒酮氣霧劑、普米克都保、舒利迭幹粉劑（丙酸氟替卡鬆＋沙美特羅）、信必可都保（布地奈德+福莫特羅）以及普米克令舒。其中舒利迭幹粉劑和信必可都保是吸入激素和吸入長效 β2受體激動劑的聯合製劑，具有協同抗炎和平喘作用，可獲得相當於（或優於）吸入加倍劑量激素的療效，避免了大劑量吸入激素的潛在全身不良反應；聯合製劑可以迅速緩解哮喘症狀，增加了患者的依從性，也可以顯著減少哮喘的急性加重次數，尤其適用於中重度哮喘患兒的長期控製治療。
脫敏治療是徹底遠離哮喘的好方法
“ 哮喘能根治嗎？”這是一個許多哮喘患兒家長共同關心的問題。過去認為“名醫不治喘，治喘必丟臉”， 的確，哮喘在臨床上是一個常見的難以根治、反複發作的過敏性疾病。但隨著醫學科學的不斷發展，對哮喘的發病原理、規律以及治療的認識已有了很大提高，確實有效的新藥和措施也層出不窮。世界衛生組織在其關於免疫脫敏治療的指導性文件中明確指出：“脫敏治療是唯一可能徹底治療支氣管哮喘的根本性治療方法”。脫敏治療能改善患者的脫敏體質，是唯一針對過敏性哮喘病因進行治療的手段。因此，脫敏療法越來越受到醫生和患者的青睞。
脫敏治療也稱變應原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一。通過特定的方法，把過敏原配成藥劑，患者使用後能夠逐漸適應過敏原，直至產生抗體。當患者再次接觸該物質時，不會誘發機體的變態反應，那麽過敏引起的症狀也會隨之消失或者顯著減輕達到治療目的。難以完全避免過敏原（如塵蟎）的患兒，可以采用該法治療，且療效明確，副作用較少。但脫敏治療時間較長（2～3年），這是因為哮喘是一種慢性反複發作的疾病，要進行脫敏，降低機體對過敏原的敏感性，不能操之過急。脫敏治療的初期，如果患兒有過敏症狀，仍需要在醫生的指導下結合對症藥物的使用。過敏性疾病的症狀根源，往往是因為炎症在氣道內的積累。脫敏治療能通過提高身體的耐受減少和避免產生新的炎症；藥物治療是針對已產生的症狀，控製炎症。所以，如果症狀仍然存在的話，仍應根據醫囑規範用藥，不該擅自停藥。兒童越早進行脫敏治療效果越好，基本上可以改變過敏狀況，達到治愈效果。但在哮喘發作期應停止脫敏治療，待咳喘控製後再恢複治療。做脫敏治療的時候，應該按照逐漸增加劑量的辦法，世界衛生組織有一個比較明確的規定，要按照這個方法逐漸的增加劑量，否則有時候會誘發哮喘，甚至誘發過敏性休克。
常用的脫敏治療方法有皮下注射脫敏治療和舌下含服脫敏治療。皮下注射脫敏治療為傳統的脫敏治療方法。舌下含服脫敏治療是近年來世界衛生組織提倡的新療法，與皮下注射脫敏治療比較，舌下含服脫敏治療具有用藥方便、不受時間和場地的限製；給藥方式暖和、無須打針，更適於進行長期脫敏治療的患者，尤其適合兒童患者；療效與皮下注射脫敏治療相稱；安全性更高。病人經1到3年的舌下脫敏治療後，能明顯減輕哮喘患者的發作次數及嚴重程度，部分患者更能達到完全無症狀的狀態。更為重要的是患者可大大減低使用激素的次數和劑量。研究證實該療法能改變哮喘的自然進程並可在停止治療後維持數年的療效。
專家介紹：盧燕鳴
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| 盧燕鳴 |
男，兒科副主任醫師。1996年年畢業於上海第二醫科大學兒科係，2005年獲臨床碩士學位，主要從事兒科風濕性疾病以及變態反應性疾病的臨床及研究工作。2000年獲得上海仁濟醫院優青，參與各級課題4項，近來發表論著近10篇，參與專著編寫2本。
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