孕產婦與麻醉之一:硬膜外麻醉簡介

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孕產婦與麻醉之一:硬膜外麻醉簡介

What Happens During an Epidural?

      硬膜外麻醉是無痛分娩的“標準”模式,所以一般提起“無痛分娩”,除非特殊標出,基本上都是指圍產期的硬膜外麻醉。在美國,大約2/3的準媽媽在分娩時使用硬膜外麻醉。(注:這裏不具體討論腰硬聯合等太專業的分類。)

(一)為什麽選擇無痛分娩(硬膜外麻醉)?
      硬膜外麻醉的優點在於:1.鎮痛效果好。2.產婦可以得到充分休息(尤其是第一產程較長的初產準麻麻)。3.不存在嗜睡迷糊等副作用,可以全方位滴零距離體驗除了疼痛以外的全部分娩經曆。

(二)硬膜外麻醉適合什麽樣的準麻麻?
      隻要所在醫院提供,大多數準麻麻都可以享受這種待遇。幾種例外:1.各種原因造成凝血障礙。2.嚴重脊柱畸形或做過某些腰椎手術。3.存在局部感染。4.準麻麻由於緊張等各種原因無法配合操作等。

(三)硬膜外麻醉存在什麽樣的風險?
      1.打歪了。任何操作都存在失敗的可能,硬膜外也不例外,有可能出現沒有效果,或半邊有效的情況。
      2.打穿了。大約存在1%的可能性,硬膜外後會出現不同程度的頭疼。即使出現頭疼症狀,大多數人都比較輕微,過幾天自己就好了,少數需要特殊治療。
      3.打出血了。打硬膜外時有少量出血很正常,但極其罕見地,有可能並發硬膜外血腫或膿腫導致的下肢癱瘓等嚴重並發症。一般我們向病人通報的數據是約20萬分之一的可能性。

(四)宮口開到幾指才能要求打硬膜外?
      最早有研究顯示,硬膜外麻醉有可能延長產程,增加剖腹產的幾率。所以當時婦產科內部的意見是:宮口開5指以上才考慮硬膜外。但後來綜合分析文獻發現,硬膜 外並不明顯延長產程,也不增加剖腹產的風險。於是美國婦產科醫生協會攜手美國麻醉醫生協會於2004年發表聯合專家意見:在選擇分娩期硬膜外時,準麻麻疼 痛就是指證,不需等待宮口開多少的指標。

(五)硬膜外麻醉對寶寶的影響
      硬膜外麻醉使用的藥物主要有兩大類:
      1.局麻藥。硬膜外麻醉使用的局麻藥量很少,雖然理論上存在局麻藥物可以穿透母血-胎盤屏障,而到達胎兒的可能,尤其是胎兒宮內窘迫的情況下,有可能發生 局麻藥物在胎兒體內蓄積。但目前常規使用的硬膜外局麻藥物,如果不存在直接入血的特殊情況,到達胎兒體內的劑量微乎其微,其作用幾乎可以忽略不計。
      2.嗎啡類。大多硬膜外麻醉會添加少量嗎啡類藥物,以提高鎮痛效果。與局麻藥物一樣,嗎啡類藥物也存在穿透母血-胎盤屏障,而到達胎兒的可能性。但同樣的,到達胎兒體內的嗎啡類藥物劑量微乎其微,其作用幾乎可以忽略不計。

(六)硬膜外麻醉對準麻麻的影響
      硬膜外麻醉會造成產後腰腿痛嗎?硬膜外麻醉會不會導致產後注意力下降?硬膜外麻醉會影響產後哺乳嗎?(請參見續集:關於硬膜外麻醉的幾個誤區。)

(七)硬膜外對準粑粑的影響
      艾瑪,硬膜外又不是在準粑粑身上紮針,跟他們有麽關係?我們醫院在給孕產婦打硬膜外時,是鼓勵準粑粑留下陪伴準麻麻的,因為他們的在場會起到一定緩解她們 焦慮緊張的作用。當然,也有些準粑粑比麻麻還緊張,我們醫院就發生過準粑粑看到硬膜外用的粗針頭後當場暈倒的情況,這時候我們一般會請準粑粑在產房外散散 心,打完硬膜外再回來。

所有跟帖: 

我聽說過幾個初產打硬麻以候,不會push的情況,不知道多見不? -滿地找牙- 給 滿地找牙 發送悄悄話 滿地找牙 的博客首頁 (64 bytes) () 09/20/2013 postreply 07:46:39

並不少見,確實如你所說,因為感覺不太出宮縮而影響用力。 -惡俗老狼- 給 惡俗老狼 發送悄悄話 惡俗老狼 的博客首頁 (97 bytes) () 09/20/2013 postreply 10:24:26

硬膜外麻醉不能過早(至少宮口開3公分以上),會影響宮口開全,最後不得不破腹產。 -betadine - 給 betadine  發送悄悄話 (0 bytes) () 09/20/2013 postreply 11:21:00

我朋友用了epidural有你說的這體驗。我生兩孩子都沒用。 -swj2000- 給 swj2000 發送悄悄話 swj2000 的博客首頁 (0 bytes) () 09/20/2013 postreply 10:54:47

硬膜外麻醉造成的硬膜外血腫,如果延誤診斷的話,有可能造成下肢癱瘓。我的醫院最近發生兩例,普外和產科各一例。 -老道- 給 老道 發送悄悄話 (223 bytes) () 09/20/2013 postreply 08:19:11

這確實是一個非常少見,但也非常嚴重的並發症。 -惡俗老狼- 給 惡俗老狼 發送悄悄話 惡俗老狼 的博客首頁 (71 bytes) () 09/20/2013 postreply 10:26:09

國內的硬膜外麻醉比國外用的多,當時輪轉麻醉科的時候竟然沒聽說過。。。 -禦用文人- 給 禦用文人 發送悄悄話 (0 bytes) () 09/20/2013 postreply 10:34:02

是的,任何操作都有風險,所以需要權衡利弊。 -惡俗老狼- 給 惡俗老狼 發送悄悄話 惡俗老狼 的博客首頁 (0 bytes) () 09/20/2013 postreply 10:26:41

對。都稱epidural為happydural. -betadine - 給 betadine  發送悄悄話 (0 bytes) () 09/20/2013 postreply 11:14:09

我生孩子時,不知道醫生給我打了什麽藥,一直昏睡,所以沒有陣痛。 -曉雨1- 給 曉雨1 發送悄悄話 曉雨1 的博客首頁 (0 bytes) () 09/20/2013 postreply 16:29:32

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