化療藥物引起的消化係統的副作用及其處理方法。
最常見的消化道副作用莫過於惡心、嘔吐。很多病人和家屬談化療色變，也是在於此。惡心嘔吐是抗腫瘤治療中的一個重要而常見的並發症，幾乎所有的化療藥有致吐潛能。
化療引起的嘔吐通常有三種表現形式：①立即嘔吐：使用化療後24小時以內發生的嘔吐；②延遲嘔吐：是指化療24小時以後至第5～7天所發生的嘔吐；③先期嘔吐：是指病人在第一個治療周期經曆了難受的急性嘔吐之後，在下一次化療給藥之前所發生的條件反射性嘔吐。
控製嘔吐的藥物按其機製可分為：①多巴胺受體拮抗劑：如胃複安、氟呱啶醇、氯丙嗪；②5-HT3受體拮抗劑：如司瓊類；③抗組胺藥：如苯海拉明；④糖皮質激素：如地塞米鬆；⑤抗焦慮藥：如安定、氯羥安定。此外，甲孕酮或甲地孕酮對預防化療引起的惡心和食欲不振有較好的效果。
在臨床上醫生常在用化療之前預防性的先用止吐藥如胃複安、格拉斯瓊、等。一般這樣安排後。病人嘔吐的情況能夠改善，如果嘔吐仍控製不理想，可以加用一次止吐劑。對於惡心，一個偏方是覺得惡心時，就口含一片生薑切片，據說效果不錯。
若嘔吐很嚴重，一定要注意檢測血電解質和酸堿平衡的情況。注意病人是否有脫水的情況等。
化療的副作用：口腔炎，口腔潰瘍。
化療藥物容易引起口腔炎、口腔潰瘍、唇舌損害、食道炎。口腔潰瘍是化療常見的副作用,一般發生在化療的5-6日後,病人先感覺唇舌麻木,唇及頰粘膜發紅,舌苔減少,2-3日後了出現潰瘍,通常在停藥1周內可逐漸愈合,嚴重的口腔潰瘍可持續1個月左右。
引起口腔粘膜炎的主要藥物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷、鬼臼噻吩甙及安樂黴素等。對口腔粘膜炎症應以預防為主。在整個化療過程中應注意口腔衛生，進食前後要漱口，不要佩戴假牙，多飲水，應進食高營養流質或半流質飲食，避免食用對口腔粘膜有刺激性的食物，如過熱及辣、酸性食物等，避免食用易損傷口腔粘膜的食物如魚、蝦等。
每日3次用慶大黴素漱口液（慶大黴素24萬單位加500毫升生理鹽水）或複方硼砂溶液（朵貝漱口液）漱口。如果已發生口腔潰瘍，應每隔1～2小時用洗必泰、慶大黴素漱口液或複方硼砂溶液（朵貝漱口液）漱口，並用中藥西瓜霜或錫類散輕輕塗抹在潰瘍處。
如果口腔潰瘍較嚴重，疼痛較劇烈時，可予以2％丁卡因溶液局部塗抹止痛。因白血病病人機體抵抗力低下，極易在口腔潰瘍基礎上合並黴菌感染，表現為粘膜表麵有散在的白色凝乳狀小點，這時可予2％～4％碳酸氫鈉含漱劑（小蘇打水）與過氧化氫含漱劑（雙氧水）交替漱口，製黴茵素片50萬單位含服，每日三次，局部可用1％甲紫（龍膽紫）外塗。
若病情發展至嚴重感染，病人出現發熱等全身症狀時，則需盡早地在粘膜炎症處作塗片，並取口腔、咽部及血液標本做細菌培養及藥敏試驗，確定是何種病原菌的感染，然後給予相應的治療，盡早應用敏感抗生素以控製病情。
關於在化療階段如何來預防口腔炎，口腔潰瘍，對病人有以下的幾點建議。
1)在開始化學治療之前，先到牙科醫師那檢查牙齒，例如清理牙齒並且處理口腔內的問題，包括至牙、膿包、牙齦疾病或者是沒有裝好假牙等。
2)每餐飯後，用軟毛牙刷輕刷牙，如果您的牙齦太敏感了，可選用非刺激性的或者是含蘇打成分的牙膏較合適，或者是隻用濕棉花擦拭即可。
3)避免使用一般含有較多鹽分或酒精成分的市售漱口水，以免刺激性太強，造成口腔潰瘍的疼痛。如果您的口腔裏出現潰瘍，請教醫師是否可給您一些藥膏塗抹在潰瘍處，以減輕疼痛感。
4)多食用清涼食物，避免熱食，以免刺激潰瘍處。
5)選擇柔軟的食物，像冰淇淋、奶製品、軟性水果（如香蕉、蘋果泥等）、馬鈴薯泥、煮過的麥片、水煮蛋或炒蛋、通心粉、米飯、軟麵食等。可用果汁機把煮過的食物打碎，以方便食用。
6)避免酸性及刺激性的食物，以免又刺激傷口而造成疼痛。
7）把幹硬食物泡在水裏或濃湯中，讓食物變軟一點再吃。
每天吃複合唯生素B也可以預防在化療時產生口腔潰瘍！
今天想談的是化療藥物引起的腹瀉和便秘。
化療藥物所致腹瀉程度，世界衛生組織規定輕度為發生在兩天以內的暫時性腹瀉；中度為雖然腹瀉已超過兩天，但病人仍能耐受，不需要治療；重度為病人由於腹瀉已不能耐受，需要立即給予治療。最常引起腹瀉的化療藥物有5-氟尿嘧啶類（包括優福啶，嘧福啶，氟鐵龍和希羅達），氨甲喋呤，阿黴素，阿糖胞苷和順鉑等，尤其是當藥物劑量提高時，更容易發生嚴重腹瀉；氟脲嘧啶大劑量或連續用藥可導致嚴重腹瀉甚至血性腹瀉。。
病人在化療期間發生腹瀉應及時與經治醫師聯係。醫師應該根據腹瀉程度，大便性質，尤其注意是否為血性或腸粘膜排出，所應用的化療藥物種類，劑量，化療所進行的階段以及病人的具體情況等綜合考慮，做出是否需要停止化療以及給予對症支持治療等決定。
你也可以嚐試以下辦法來控製腹瀉：
*少吃多餐。
*不吃易引起腹瀉和腹痛的含纖維多的食物。含纖維多的食物包括粗麵包和麥片、蔬菜、豆類、幹果、瓜果、爆米花、新鮮的和變幹的水果。相反，吃含纖維少的食物，如精麵包、精米、麵條、奶油麥片、去皮的水果罐頭、酸奶、雞蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜湯、去皮雞肉和魚肉。
*避免用咖啡、茶、酒和甜食。
*避免吃油炸的、油膩的和辛辣的食物。
*如果牛奶和牛奶製品使你腹瀉加劇，就不要食用。
*除非醫生反對，否則多吃含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。
*多喝飲料，補充腹瀉損失的水分。最好喝牛奶、蘋果汁、水、淡茶、肉湯和薑汁啤酒。把它們冷至室溫後慢慢喝。喝汽水時先放掉氣。
便秘：某些人出現便秘是由於化療；另一些人出現便秘是因為他們相比平常，活動量或營養量減少，或者他們服用了某種止痛藥。如果兩天以上沒解大手，要告知醫生。你也許需用瀉藥或灌腸劑。在未同醫生商量之前，特別當你的白血球數或血小板數很低時，不要使用這些辦法。
你可以嚐試以下辦法來解決便秘：
*多飲用水來鬆弛腸道。溫水和熱水特別見效。
*多吃含纖維多的食物。這些食物有糙米、麥片、蔬菜、新鮮或曬幹的水果、幹果和爆米花。
*做鍛煉。出門散步和做操對解決便秘都有幫助。增加活動量之前，記住同醫生商量。
化療藥物對皮膚、頭發的損傷。
脫發是多種藥物的常見副作用，如阿黴素、鬼臼乙叉甙等，它會給病人的心理（特別是年輕女性）帶來不良影響。很多病人擔心頭發不生長了怎麽辦？
對於這個問題，我們首先來說說頭發的構造：
正常人體的頭發包括二部分，其一是位於頭皮表麵以上的部分叫毛幹，其二是位於頭皮內的部分叫毛根。毛銀的下端膨大稱為毛囊，毛囊是毛發生長、發育、營養的部分。正常人的頭發是呈周期性的生長和停止生長的。生長期3-4年，在這期間，頭發從毛囊長出，增長並從中得到營養。之後，大約經曆3個月的停止生長期後，頭發自然脫落。隻不過人體全部頭發或互相鄰近的頭發並不處在同一個生長周期，所以，人的頭發隨時有脫落和生長，但脫落的頭發數量並不多，這是生理現象。
多數化療藥物在治療腫瘤的同時，往往對頭皮內的毛囊細胞有損傷作用，在病人身上表現為不同程度的頭發脫落。世界衛生組織規定最輕的脫發為隻有少量頭發脫落；比較重的脫發指頭發全部脫落，停止化療一定時間後，頭發重新長出；中度脫發則介於上述二種之間；有些藥物（如紫杉醇）或長期化療時可以引起嚴重脫發，即頭發全部脫落；有時停止化療以後也不能重新長出，這種情況在化療過程中極少見到。
一般情況下，脫發常在用藥後1～2周發生，在2月內達到最顯著，化療後脫發為可逆性，通常在停止化療後1～3月毛發開始再生。有時重新長出的頭發會比原有頭發更黑或發生卷曲等變化。並非所有的化療藥物都會引起脫發，脫發程度也不完全一樣。
最常引起脫發的藥物有阿黴素，表阿黴素，柔紅黴素、環磷酰胺，異環磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤、足葉乙甙、威猛、氟尿嘧啶，長春花堿，長春花堿酰胺、絲裂黴素等，這些藥物常可引起部分頭發或全部頭發脫落。其次有順鉑、長春新堿、更生黴素、博來黴素、巰嘌呤等藥物，可引起少量或部分頭發脫落。化療藥物所致脫發的程度不僅與藥物種類有關，還與藥物的劑量有關，每次給藥劑量越大，脫發越重。聯合幾種藥物化療比單用一種藥物治療的脫發重。
化療藥物所致脫發常開始於給藥後的2～4周，先發生在頭頂部的頭發，逐漸向四周發展。在上了年紀的病人，原有的白發並不一定脫落。一般在病人停止化療1～3個月頭發能完全重新長出。為了預防脫發，有人在注射化療藥物同時給病人頭戴冰帽，使頭皮冷卻，局部血管收縮，以減少藥物到達毛囊而減輕脫發。但效果並不很明顯。
化療藥物所致脫發對病人的身體並沒有不良影響。主要問題是由於脫發產生的自身形像改變。這對那些關心自己形像的病人來說可能會有一定的心理壓力和思想負擔。因為停止化療後，頭發能重新長出，即使是在化療期間也可以通過配帶假發矯正，所以，即將要接受化療或正在化療的病人，對化療藥物所致脫發一定要有正確認識，避免由於認識不夠所帶來的恐懼心理，以坦然、愉快的心理接受治療，有利於疾病康複。
化療藥物對靜脈點滴部位的損傷及其處理。也就是通常說的化療時血管損傷。化療藥物在殺死癌細胞的同時，對靜脈通道有肯定的損傷作用。因此化療中正確保護靜脈血管尤為重要。藥物滲漏是引起血管損傷的主要原因，處理不當，輕者局部紅腫疼痛，重者劇烈刺痛，引起局部潰瘍，不能自愈達2～3個月，引起周圍組織壞死，造成功能障礙。
化療藥物在注射的局部容易出現下麵三種反應：
藥物局部反應
（1）栓塞性靜脈炎：有些藥物由表淺靜脈給藥時，常可引起靜脈炎，表現為靜脈部位疼痛、發紅，沿靜脈皮膚色素沉著和靜脈栓塞。
（2）局部組織壞死： 當刺激性強的藥物外滲入皮下，可表現訓輕度紅斑、局部不適或疼痛、組織壞死和皮膚潰瘍等。
（3）色素沉著：BUS（馬利蘭）、CTX、DTIC、ADM、5FU、PYM、BLM易引起色素沉著和皮炎，其中5FU可引起全身性皮膚色素加重和注藥血管外皮膚色素明顯加重或見紅斑，CTX和BLM可引起甲床色素沉著和指甲變形，
在臨床上容易引起血管損傷的藥物主要有：
1.表阿黴素、柔紅黴素、長春新堿、氮芥等可引起局部組織壞死。
2.足葉乙甙、威猛、卡氮芥等可引起局部灼傷或輕度炎症。
3.環磷酰胺、甲氨喋呤、阿糖胞苷、米托蒽醌、門冬酰氨、 順鉑等刺激性不明顯。
對於不能肌肉注射、皮下注射的化療藥物在臨床使用中都要引起護理人員重視。
化療藥物滲漏的原因：
1.藥物因素：與藥物的pH值，藥物的滲透壓，藥物的濃度有關。
2.血管因素：長期靜脈注射，采集血樣致使血管脆性增加。
3.操作因素：各種穿刺的損傷是導致藥物漏出的主要原因。如針尖刺破血管或針尖未能完全進入血管。針尖的固定方法是整個靜脈輸液過程中的一個重要環節，固定不當可引起針尖滾動、滑脫、針尖刺痛等。其失敗主要原因為粘貼膠布手法不當。
隻要引起足夠的重視，在預防中做足功夫，化療引起的血管損傷是能夠減輕到最低的。
預防措施：
1．血管選擇：根據藥物選擇血管，對容易引起局部灼傷壞死的藥物，不宜選手足背小血管。應避開肌腱、神經關節部位。一般不宜采用下肢靜脈注藥。長期化療病人應根據化療方案，計算靜脈使用次數，製定計劃。交替使用，使化療造成的損傷有一定修複時間。原則上要求愛護病人每一條血管。注意保護大靜脈血管。
2．選擇針頭：根據化療藥物的濃度滴速，結合患者靜脈情況選擇合適針頭。過粗穿刺難度大，易損傷靜脈血管，過細針管易阻塞，達不到治療效果。
3．提高專業技術：負責化療輸注的護士應掌握各類化療藥物的特性，有高度的責任心。對一些新藥物必須詳細閱讀說明書。穿刺技術熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反複穿刺。在化療藥注入前要對將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時方可注入化療藥物。
4．化療時有效保護靜脈：
1)切忌直接用化療藥物穿刺，失敗時造成周圍組織損傷。
2)應先注入生理鹽水，確認有回血，無滲漏後再注入化療藥。
3)化療過程中護士應加強巡視病房，隨時觀察回血情況，局部有無疼痛，及時排除故障。應向病人及家屬講解滲漏的危害性，如病人感覺輕微疼痛或液體輸入不暢等立即通知護士。當病人感覺注射部位疼痛並加劇時或局部腫脹，即使回血良好亦禁止繼續輸注。
4)病人取合適體位，使之身心處於最佳狀態。
5)注射後用等滲液衝洗。使輸液管中的殘餘藥液全部輸入，並衝洗停留在靜脈血管壁的藥物。達到保護靜脈血管的目的。
6)拔針手法：快速注入生理鹽水後，順血管走向拔針，再迅速壓迫3分鍾。抬高該肢體，防止針孔滲血滲藥液，刺激局部。同時囑病人活動肢體，可做肢體按摩，減少藥物停留局部時間。
在化療過程中發生了藥物滲漏該如何來急救處理呢？
（1）當病人感覺注射部位疼痛且注藥後加重或局部有腫脹時，應停止注藥。禁止因有回血仍然繼續注藥。
（2）注藥中發現藥物滲漏時，不要將針立即拔出，應當將針頭內藥物抽吸出來，然後用生理鹽水5-10ml推入，局部腫脹雖然比原先加重，但可衝淡局部組織及血管的藥物濃度，減輕對局部刺激。
（3）滲漏部位用冰袋冷敷24小時，而後塗以1%氫化考的鬆霜，用無菌紗布包紮，每日塗藥2次，直至紅斑消退。禁止熱敷，防止引起水皰及破潰而促進壞死發生。
（4）氮芥類藥物不慎滲出時，可用生理鹽水注入局部皮下，以稀釋藥物，降低毒性，絲裂黴素外滲時，可用維生素C 50mg/ml濕敷，起解毒作用，長春新堿或阿黴素外滲時，可用2%-4%碳酸氫鈉濕敷，可起到局部化學沉澱的作用，局部腫脹明顯者，則用33%硫酸鎂濕敷，嚴重者可皮下注射氟美鬆或氫化考的鬆，因為皮質類固醇激素可通過阻止嗜中性白細胞及大單核細胞進入血液而減輕炎症反應。
細胞毒性抗腫瘤藥物 如順鉑、卡鉑、甲氨蝶呤、博來黴素等。該類藥物中順鉑主要損傷耳蝸的外毛細胞，可產生不可逆的耳聾及短暫或持久的耳鳴，但順鉑誘發的前庭毒性較為少見。環磷酰胺可引起持久性耳聾，甲氨蝶呤、卡鉑則具有耳蝸、前庭毒性。這些藥物所致的耳聾，部分可恢複。
藥物性耳聾的發生，一方麵歸咎於藥物，但並非所有使用耳毒性藥物的人都會發生聽力損害。除了藥物的因素外還與下列的因素有關：
1.遺傳易感性
2.用藥劑量、時間：順鉑的耳毒性一般與用藥的劑量有關，大劑量及反複用藥時更容易出現。
3.聯合用藥：如果兩種或兩種以上的耳毒性藥物聯合使用，發生中毒的幾率高。如順鉑使用時，不能和呋塞米聯合運用。
4.給藥途徑：椎管內給藥最危險，其次為靜脈和肌肉注射。
5.年齡及機體狀況：資料表明，幼兒、孕婦及老人較常人具有更高的藥物耳毒性風險。絕大多數耳毒性藥物經腎髒排泄，腎功能不良或在用藥過程中腎功能受到損害，藥物的排泄發生障礙，可因藥物蓄積而發生耳毒作用。
針對上述這些原因，在使用順鉑前，首先要了解家族史，看家族中是否存在耳毒性藥物易感者的病史。其次耳毒性藥物的用量應嚴格根據患者體重確定。就順鉑而言，在使用順鉑時需要進行水化利尿處理。這樣來保護腎功能、加快藥物的代謝。從而達到預防和減輕耳毒性的目的。最後患者在使用耳毒性藥物期間，每天應注意有無耳脹滿感、耳鳴、眩暈、聽力下降、平衡失調、手足或口唇麻木等症狀。一旦發生應立即停藥，並使用神經營養藥、能量製劑、血管擴張劑、腦代謝促進劑等進行對抗治療。
當因為白細胞（粒細胞）減少引起的發熱的處理注意事項：
一、預防感染：應采取措施減少由外源性微生物引起感染的危險性：
1.醫護人員檢查病人前必須洗手，嚴防交叉感染
2.病人應避免接觸花、其它植物、動物及其排泄物、疫苗接種過的人或患有傳染性疾病（如水痘、帶狀皰疹、流感及普通感冒等）人群。減少不必要的探視。到人多的地方戴好口罩。
3.病人自身應養成良好的衛生習慣，注意飲食衛生，做到飯後漱口及口腔護理，加強大小便後會陰部清潔。
4.預防皮膚和粘膜的創傷，正確處理傷口。
5.酌情使用抗生素預防感染。
二、發熱時的處理。
1.仔細檢查以盡可能發現感染灶或感染來源。
2.常規進行尿培養、血培養、中心靜脈置管或可疑感染部位的培養。當體溫超過38.5°時，抽血做血培養+藥敏。
3.拍攝胸片，每天或隔天檢查血常規。
4.經驗性應用廣譜抗生素，並根據藥敏試驗結果即使調整抗生素。
5. 一般不主張輸注白細胞，而是應用集落刺激因子，隻有當中性粒細胞小於0.5*109/L、化療或腫瘤引起骨髓增殖障礙者，並有合並嚴重的感染且廣譜抗生素治療無效時，才考慮輸注濃縮白細胞。
奧沙利鉑這個鉑類藥物有一個特別的副作用即周圍性感覺神經病變。這類病變可自行恢複而無後遺症。這些症狀常因感冒而激發或加重。感覺異常可在治療休息期減輕，但在累積劑量大於800mg/m2(6個周期)時，有可能導致永久性感覺異常和功能障礙。
在治療終止後數月之內，3/4以上病人的神經毒性可減輕或消失。當感覺異常在兩個療程中間持續存在，疼痛性感覺異常和/或功能障礙開始出現時，本品給藥量應減少25％(或100mg/m2)，如果在調整劑量之後症狀仍持續存在或加重，應停止治療。在症狀完全或部分消失之後，仍有可能全量或減量使用，應根據醫師的判斷做出決定。
對於這類周圍性感覺神經病變沒有比較好的處理方法。不能接觸冷的東西。可以吃一些含維生素B族的食物，因為維生素B1,B6,B12都有營養神經的功能。
| 維生素B1 | 向日葵籽、小麥胚芽、啤酒酵母、西瓜、豌豆、蘆筍；穀類、豆類、硬果類；豬肉、心肝腎 | 協助碳水化合物的代謝，能量的生成，維持正常的神經功能。 |
| 維生素B6 | 廣泛存在於各種食物如肉類、魚類、禽類、豆類、全穀類食物以及蔬果中 | 協助食物中能量的釋放，參與脂肪的代謝，參與紅細胞、激素的合成，是蛋白質、神經係統、免疫係統功能正常發揮的基礎。 |
| 維生素B12 | 肉類、魚類、禽類、貝類、奶、蛋、奶酪 | 是正常生長的必需物質，參與紅細胞的生成，是碳水化合物、脂肪、某些蛋白質代謝過程中所必需的，協助維持正常的神經係統，是DNA合成所必需。 |
今天介紹下出血性膀胱炎這個在腫瘤治療中比較常見的副作用。
出血性膀胱炎（hemorrhagic cystisis, HC）一般是指膀胱內的急性或慢性彌漫性出血，多由抗癌藥物的毒性或過敏反應，盆腔高劑量照射引起的放射性損傷等所致，與繼發於泌尿係細菌感染、結石及腫瘤等的膀胱出血無關，是腫瘤患者在接受抗癌治療過程中較常見的並發症。
一、容易引起出血性膀胱炎的化療藥物有：
1.環磷酰胺，異環磷酰胺該類藥物通常在靜脈給藥（尤其是大劑量給藥）後早期發生，而口服藥治療後通常幾周後才發生膀胱炎。
2.噻替呱（TSPA），阿黴素，絲裂黴素，在進行膀胱灌注化療時容易引起出血性膀胱炎。噻替呱灌注後的膀胱炎發生率為2％-49％，其中1/3患者發生血尿；阿黴素引起膀胱炎的發生率為26-50%；絲裂黴素引起膀胱炎的發生率為6-33%，其中1/3患者出現顯微鏡下血尿。
二、盆腔放療也容易引起出血性膀胱炎：
放射性膀胱炎常發生於膀胱癌、前列腺癌、直腸癌和宮頸癌放射治療後。血尿可突然發生，也可遷延成為慢性，最終導致膀胱纖維化。盆腔全量放療約有20％的患者膀胱受累，血尿可以輕度，也可非常嚴重，可發生於完成放療數月或10餘年以後，其發生與年齡、放療前分期（FIGO），傳統腔內治療及後裝的腔內放療無明顯關係，而與腫瘤局部情況有關。
出血性膀胱炎的症狀有：血尿是出血性膀胱炎的典型臨床表現，可分為以下兩類：
(1)突發性血尿：血尿突然發生，並伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症，嚴重者有伴有貧血症狀。膀胱鏡檢查可見膀胱容積變小，粘膜充血、水腫、潰爛或變薄，血管壁變脆，部分患者可見出血部位。
(2)頑固性血尿：反複發作性血尿，或血尿持續，經久不愈。並常伴有尿頻、尿急、尿痛等症狀。有時因反複出血、膀胱內形成凝塊，或阻塞輸尿管口，引起急性或慢性尿瀦留梗阻等。膀胱鏡檢查可見膀胱容積縮小，膀胱攣縮，膀胱壁彈性消失，粘膜充血水腫，潰瘍壞死或血管擴張出血。
出血性膀胱炎按時間分為急性和遲發性，急性多發生在預處理後4周以內，遲發性多在預處理4周後出現。按病程分為短暫性和持續性（出血性膀胱炎＞7天）。
如何來診斷出血性膀胱炎？
診斷依據：（1）有輕重不等的無菌性血尿，肉眼血尿或機檢＞50個/ul的鏡下血尿；
（2）伴有輕重不等的尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢等症狀；尿痛明顯時嚴重者甚至10餘分鍾一次
（3）尿細菌和真菌培養均陰性。
膀胱鏡檢查及活檢：是診斷出血性膀胱炎的重要方法。膀胱容積縮小，膀胱攣縮，膀胱壁彈性消失；彌漫性粘膜充血水腫、出血、淤血、變薄潰爛或潰瘍壞死；粘膜程度不一的片狀脫落；血管壁變脆、血管擴張出血，部分患者可見出血部位。
對於出血性膀胱炎，治療困難，主要以預防為主。如果化療方案中有環磷酰胺；異環磷酰胺等藥物，一定要引起足夠的重視，化療期間可以通過水化、堿化尿液來減輕藥物對膀胱的損傷。一定要督促患者多喝水，飲水量起碼在2500ml左右。此外，化療前後一定要做尿常規查是否有血尿存在。
今天介紹下化療藥物引起的腎髒毒性以及處理方法。
許多抗腫瘤藥物及其代謝物以腎髒排出體外，所以腎髒容易受到損害，可在用藥時即刻發生，也可在長期應用中或停藥後延遲發生。容易發生腎毒性的藥物有順鉑、大劑量甲氨喋呤和鏈脲黴素。長期應用容易發生腎毒性的有絲裂黴素、亞硝脲類。
順鉑的腎毒性最為突出，腎髒毒性是此藥的劑量限製性毒性，主要表現為腎小管上皮細胞的變性、壞死、間質水腫，臨床表現為用藥後3～14天血肌酐升高，劑量低於100mg/m2通常很少引起腎損害，但是超過100mg/m2則需要水化。
常規劑量的甲氨喋呤MTX很少引起腎毒性，在大劑量用藥時，其原形及代謝物可沉積於腎小管而產生急性腎毒性，故在用大劑量MTX期間應給予堿化尿液用水化。
絲裂黴素的腎毒性低於順鉑，臨床上可表現為緩慢發展的血肌酐升高或暴發性微血管病溶血性貧血（MAHA），其發生與藥物的累積劑量有關，有報告絲裂黴素的累積量超過70mg/m2時，MAHA的發生率可高達25%-30%。MAHA臨床表現為嚴重的溶血性貧血，1-2周後出現腎功能障礙，輸血可促發或加重MAHA，所以絲裂黴素給藥時應避免或盡量減少輸血。
對於化療藥物造成的腎髒毒性，我們該如何來麵對呢？化療藥物可能會有腎髒毒性，醫生會根據不同的藥物給予不同的處理，在化療時病員朋友應該注意：
1. 多飲水，保證尿量充足，加速藥物的排出；
2. 清淡飲食，避免大量進食肉類等酸性食物；
3. 觀察尿量變化，出現尿量減少甚至無尿時及時告知醫護人員；
4. 避免合並使用腎毒性藥物，合並用藥一定要告知醫生。
5. 化療前後請一定複查腎功能，注意肌酐、尿素氮的變化。
化療藥物引起的心髒毒性。
導致心髒毒性的藥物主要是蒽環類藥物（阿黴素、柔紅黴素），這類藥物可引起充血性心力衰竭性心肌病。心電圖改變：心律失常、心包炎、心肌缺血和心肌梗死。阿黴素對心髒的毒性與劑量有關，當總劑量大於550mg/m2時，心髒毒性明顯增加。大劑量氟尿嘧啶可誘發心肌缺血，表現為心絞痛。大劑量甲氨蝶呤也可引起心電圖改變。
著重介紹下阿黴素引起的心髒毒性。阿黴素所致心髒毒性表現為急性心髒毒性和慢性心肌病變兩類。前者以竇性心動過速、心電圖ST段和T波異常改變為主要變化，後者表現為不可逆充血性心力衰竭。無論是急性還是慢性毒性反應，都可使得病人感到心悸、胸悶、氣短、呼吸困難，重者可有生命危險。所以，在使用阿黴素化療期間，必須加強防範和監測，以預防及減輕心髒毒性。
1.嚴格掌握適應症：兒童、老年人或心電圖有異常者應慎用阿黴素，必須使用時從較小劑量開始，並在總劑量上酌情減量。凡患有心髒疾患如心力衰竭、心肌炎、心肌病者禁用。
2.嚴格掌握藥物劑量：急性心髒毒性多為一過性，很快消失，但與劑量無關。慢性心髒毒性則為不可逆性，與劑量大小呈正比，特別是在累積量超過500毫克／米2時易發。故應將阿奇黴素累積量限製在400毫克／米2以內，以求安全。
3.講究給藥方法：最好從莫菲氏管緩慢滴注，不可求快。如果從針頭處推注，則應注意推注的速度、壓力等均勻一致，以免患者血管疼痛，引起緊張、痛苦，增加心髒負擔。
4.預防性給藥保護心肌：化療時可同時服用維生素E或同時輔以能量合劑、氨基酸、丹參等心肌營養及保護藥物，以減輕阿黴素的心髒毒性。
5.注意給藥期間的心髒監測：可分別在用藥前、用藥後各做1次心電圖，以便早期發現藥物對心髒的毒性作用。
6.在用藥中要定期監測脈搏或心率，並注意觀察有無胸悶、氣短、心動過速、心搏不齊症狀，必要時給予氧氣吸入並采取半坐臥位，以改善症狀，維持治療，嚴重者應及時停藥。
化療藥物引起的呼吸係統的損傷。
引起肺損傷的抗癌藥物種類繁多，目前已涉及每一類化療藥物，如博萊黴素、絲裂黴素、馬利蘭、甲氨喋呤等等。抗癌藥物引起的肺損害按病變性質主要可分為以下二類：
1．肺嗜酸細胞浸潤綜合征（PIE） 屬於過敏反應，表現為彌漫性間質性肺炎，末梢血嗜酸細胞增多的急性肺部損害。臨床常見於博萊黴素、甲氨喋呤和甲基苄肼。患者在用藥數小時至數日內出現急性發作，一般表現為急性呼吸困難、不明原因的幹咳和發熱。化驗檢查可見周圍血嗜酸細胞增多，X線表現為兩肺間質浸潤，大多數表現為雙側彌漫性斑點狀病變，呈外向性分布。一般預後尚可，停止化療和給予糖皮質激素及抗過敏藥後可迅速消退。
2．間質性肺炎、肺纖維化 表現為進行性活動後呼吸困難、幹咳、疲勞和不適。預後較差，且停藥後症狀呈進行性不可逆者較多。臨床上多見，幾乎見於所有導致肺損害的抗癌藥物。
（1）博萊黴素 是引起慢性肺損害的主要藥物，發生率2%-40%，其發生率與下列因素密切相關：
A.劑量超過450-500mg以上者肺損害發生率明顯上升；
B.年齡＞70歲；
C.6個月內曾用過博萊黴素，再次給藥；
D.放療、氧療、腎衰可加重本藥的肺損傷。
臨床表現上可分為急性型和慢性型。慢性型多在停藥後3-6月發病，主要表現為間質性肺炎、肺纖維化。診斷本病後應立即停用博萊黴素。治療包括腎上腺糖皮質激素和氯喹等纖維母細胞抑製劑、中藥活血化瘀和軟堅化結藥。
（2）甲氨喋呤 引起肺損害的發生率可達3-8%，多屬於過敏性。其發生與劑量、年齡、治療持續時間和基礎疾病並無明顯關係。治療包括停用該藥和應用糖皮質激素，預後較好，死亡率達1%。
（3）馬利蘭 平均4%發生肺損害（間質性肺炎），即“馬利蘭肺”。馬利蘭與放療或其它藥物合並可增加肺毒性的發生率和加重肺毒性表現，一般發生在治療期6周-120個月不等，發病隱襲，表現為幹咳、體重減輕和呼吸困難。預後差，診斷後平均存活期5個月。
