|
|
|
膽囊息肉會惡變嗎？ 央視國際 2004年03月12日 16:10
1、王秋生 教授 北京大學人民醫院微創外科主任醫師 著名腹腔鏡外科專家 從事膽囊息肉方麵的臨床病理研究達15年 獨家積累膽囊息肉的手術病例600餘例 發表論文80餘篇 主編參編學術專著20餘部。（左圖） 2、張正 教授 北京大學人民醫院消化科主任醫師 中華醫學檢驗學會常委 曾進修於日本東京臨床醫學研究所亞洲肝病中心 多年從事微生物及傳染病的實驗室診斷研究 6次獲國家衛生部及市衛生局科教獎 發表論文80餘篇。（右圖） 主持人：觀眾朋友們，您們好！這裏是中央電視台《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是膽囊息肉方麵的問題。 記者：楊吉祥老先生是一名退休幹部，身體一直特別硬朗，但是2000年的一次體檢卻打破了老楊平靜的生活。 患者：體檢（B超）發現了0.9厘米膽囊息肉，我的印象中息肉就是瘤子，很擔心。瘤子分為良性和惡性，我很自然就想到了會不會是癌症。 記者：其實每年體檢像楊大爺這樣被檢查出有膽囊息肉的人還不少，據統計在我國膽囊息肉的患者約為5000萬人，約占我國人口的5％左右。 膽囊息肉患者：我知道膽囊裏麵的東西，聽人說單個好像比較危險，多的好像還不可怕。 患者：說實話我很害怕有病變的可能。 患者：我不擔心，我相信能好。 王秋生：首先我們來看一下膽囊的解剖位置，膽囊就好比是掛在“膽道樹”上的一個綠色的葫蘆。那麽膽囊息肉又是什麽呢，大家都知道有的人皮膚上會長一些肉贅，如果這種肉贅長在了膽囊腔內，那麽我們就把它成為膽囊息肉。 張正：這種息肉如果長在胃裏就叫胃息肉，長在腸裏就叫結腸息肉，這種息肉可以長在很多器官裏。 主持人：膽囊息肉具體是什麽樣子？ 王秋生：剖開膽囊腔後可以看到密密麻麻的膽囊肉贅，從B超上也可以很清楚地看到，這個息肉可以很小甚至隻有1毫米，也可以達到3－4厘米，息肉越大那麽真性腫瘤的可能性以及癌的可能性也就越大。 主持人：有了膽囊息肉後有哪些不舒服的感覺？來聽聽患者的感受： 患者（楊吉祥）：自從2000年檢查出有膽囊息肉後就多了一塊心病，可是身體並沒有什麽太大的感覺，不疼不癢，也就沒在意。一直到2002年都沒在意。 記者：但是在隨後的幾年裏原本0.9厘米的膽囊息肉卻發生了明顯變化。 患者：2001年是1.1厘米，2002年是1.5厘米，後來大夫建議後複查一下，如果還在繼續長建議我手術。2003年初我到人民醫院複查，又長了，長到了2.1厘米了。 記者：2003年3月老楊開始出現了身體不適。 患者：長到2.1厘米的時候肝區這塊就有電疼痛了。我害怕影響肝髒。 記者：調查中發現同樣是膽囊息肉，但是每個人的身體反映卻不太相同。 患者：吃飯也能吃，但是食欲並不是很好。再就是吃完飯有難受的感覺，特別是右上腹疼。 記者：在膽囊息肉患者中老嚴的病情比較突出，為此也走了不少彎路。 患者老嚴：我是胃疼，整個一片就像一個雷區似的，整個疼，坐立不安。去醫院後要麽說是胃炎、要麽說是腸炎，反正沒有很好的確診。 記者：直到去年老嚴做了膽囊息肉後才知道自己多年的胃疼其實是膽囊息肉惹的禍。 患者：現在我才知道是膽去疼痛。 主持人：為什麽膽囊息肉患者的感覺不同呢？ 張正：這和膽囊息肉長的具體部位有關係，另外和周圍髒器是否有其它疾病也有關係。 膽囊息肉臨床表現 1、 體檢B超發現，無症狀 2、 非特異性胃腸症狀 3、 典型的膽道症狀 其中第三種情況是真正膽道方麵的症狀，一般來說是右上腹偏右側有點疼，另外向後背放射。還有一些人比較典型，吃了油膩的食物後疼痛症狀就加重了。最嚴重的時候也會波及到周圍的一些髒器，假如合並有膽石症、膽囊炎的時候常常出現膽囊炎症狀，發生膽絞疼。另外有些時候波及到胰腺也會出現向左側中後邊疼痛的表現，這就比較重了。 主持人：有沒有出現黃疸的情況呢？ 張正：有這樣的情況。三年前我在消化內科看見過一個黃疸病人，是從河南來的，當時檢查沒有肝病，接著進一步檢查證明是膽囊癌，接著詢問病史時患者說10年前有膽囊息肉，第二年的時候大夫要求複查他也去了，並沒有什麽變化，退休後就把這件事情忘了，現在發展到了膽囊癌症。膽囊息肉我們一般要求半年進行一次檢查，假如半年之間病人有些症狀加重了，應該及時進行詳細的檢查。 主持人：膽囊息肉有沒有變成癌的可能性？ 王秋生：大約1％－10％的膽囊息肉患者會發生癌變。膽囊息肉是膽囊腔內的一個小肉贅，正規的學名應該叫做膽囊息肉樣病變，具體涵蓋了將近20多種病變。 膽囊息肉的病理分類 1、 真性腫瘤：腺瘤等十餘種病變。 2、 假性腫瘤：膽固醇性息肉、腺肌瘤等10餘種病變 這也在臨床上給很多的實習醫生和病人出了一些難題??麵對B超檢查出的這麽一個不速之客我們應該怎麽判斷是良性還是惡性？另外影像學情況下還包括了早期的膽囊癌。所以是一個真假瘤以及良惡性並存的狀態。這樣我們經過多年研究提出了一個在臨床上如何分類的方法。 膽囊息肉的臨床分類 Ⅰ類：膽固醇性息肉 Ⅱ類：良性非膽固醇性息肉 Ⅲ類：早期息肉型膽囊癌 大家最關心的就是第三類早期息肉型膽囊癌，雖然隻占到15％左右，但是一旦發現就應該盡快進行手術，而且要進行根治性手術。第一類占的比例很大，大約60％左右，不會惡變，大部分病人膽囊功能是好的，沒有多少臨床症狀，大多隻需要隨診觀察，一旦出現症狀再轉為手術都可以。除此之外的剩下的病變我們歸為第二類，這一類病種比較複雜，大多數病人都有一定的症狀，有的還有癌前病變，病人有手術必要性，可以擇期手術。 主持人：什麽因素導致形成了這些不同種類？ 王秋生：目前對於第一類膽固醇息肉的病因研究比較明確，是一種肝髒對膽固醇的代謝紊亂所造成的。另外我們對於導致癌症的息肉有一個四大癌危因素的評分表。 膽囊息肉癌危因素及評分表 年齡（歲） 息肉大小（mm）乘以4 頸部（42） 息肉部位 底部（28） 體部（14） 膽結石 有（27） 無（0） 主持人：那麽患者老楊的數字是多少？ 王秋生： 楊先生的B超資料評分 年齡（歲） 66歲 66分 息肉大小15厘米乘以4 60分 息肉部位 在頸部 42分 膽結石 無 0分 王秋生：老楊的總分是168。通過我們分析的數值是145，老楊的評分超過了這個分數，那麽惡性的可能性就大於90％。 主持人：怎樣判斷患者的膽囊息肉已經到了手術的地步了、 張正： 哪些膽囊息肉需要手術 1、 有症狀的膽囊息肉 2、 息肉大於10厘米 3、 息肉位於膽囊頸部 4、 病人年齡大於50歲 5、 伴有膽囊結石、膽囊炎患者 主持人：再來看看老楊的手術過程： 老楊：我很擔心自己下不了手術台，因為年齡有些大了，而且是全麻。手術前大夫說讓我放心，沒問題的。 王秋生：我們首先在病人的腹壁上做四個小切口，然後放入穿刺器械，通過從肚臍放入的腹腔鏡可以觀察得一目了然，可以進行很好的切除工作。目前手術出血量都在3－5毫升以內。 主持人：手術後的恢複情況如何呢？ 王秋生：病人術後的傷口是非常小的，通常3個月到半年後傷口就難覓蹤跡了。如圖傳統開腹手術和目前的腹腔鏡手術相比開口大，而且瘢痕大，術後恢複慢。腹腔鏡手術後第二天就可以下地活動，可以吃一些東西（流食、水、飯等）了。 主持人：對於那些不需要進行膽囊息肉手術的患者來說，一般考慮用什麽樣的治療方法？ 張正：一般來說完全沒有症狀的人就可以不用吃藥，定期複查就可以了。如果有消化道症狀就可以對症治療，比如胃部不舒服可以吃一些治療胃炎有關的藥物。 主持人：是否存在能夠很好地預防膽囊息肉惡變的可能性？ 張正：一般來說預防很困難，但是有些情況要高度重視，比如肝病病人，膽固醇增高的病人，這些人要特別注意，要定期去醫院體檢，及時發現及時治療。 主持人：內蒙古黃女士 52歲 我是乙肝小三陽患者，前年查出患有膽囊息肉，最近檢查有3個息肉，2塊結石，請問能用腹腔鏡治療嗎？ 王秋生：可以的。患者肝功受到過損害，應該說絕大多數發生的還是膽固醇性息肉，要看有沒有症狀，如果影響到了生活就可以考慮手術。我們有一套專門為澳抗陽性病人手術的器械。 主持人：安徽戴先生 63歲 我3年前B超檢查患膽囊息肉，蠶豆大小，身體沒有任何感覺，需不需要治療？ 王秋生：蠶豆大小的息肉很大了，即使沒有症狀我們也建議病人做手術，具體要看有多大，還要看部位。如果高度懷疑癌，我們建議患者要以非常積極的態度來對待，盡早手術。 主持人：醫院聯係電話 （010）68045599--37252；門診時間 王秋生 周四上午 張正 周四、六上午 |
選擇“Disable on www.wenxuecity.com”
選擇“don't run on pages on this domain”
