在中國醫院工作的七天---2013年“美國無痛分娩成都行”

來源: 梅蘭鬆竹於 2013-07-18 16:53:23 [檔案] [博客] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀：次 (15763 bytes)

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6月22日，我隨美國“無痛分娩中國行”團隊，到四川成都工作一周。

“無痛分娩中國行”是由美國西北大學麻醉醫生胡靈群教授發起的。從2008年開始，每年夏天組織美國醫生去中國不同城市交流推廣無痛分娩技術。兩年前，我曾隨團去過江蘇南京，那次經曆十分難忘，為此專門寫過一篇博客 http://blog.wenxuecity.com/myblog/50355/201109/2398.html。

這回去的成都婦產兒童中心醫院，接生率在全國數一數二，每年接生兩萬多個孩子。它的剖腹產率高達60%（相當於美國的兩倍）。我們此行推廣無痛分娩，希望中國女性免受生產之苦，並減少居高不下的剖腹產率，提高安全度。

同隊的共有十人，初次見麵是上班的頭一天。來自哈佛和俄亥俄州立大學的兩位麻醉教授醫生，臨床和教學經驗豐富，和藹風趣。來自西北和紐約州立大學的兩位麻醉住院醫，既年輕又有朝氣。他們四人負責指導當地和全國來參觀學習的醫生們打硬膜外麻醉。作為團裏唯一的產科醫生，我和另外兩名產科護士，協助中國同行使無痛分娩後的孕婦順利生產。隨團還有兩位翻譯（其中一位是我大兒子）。一位電腦技術員，負責建立數據庫。

第一天---準備日

早上8點鍾，我們按事先安排好的計劃，來到醫院。今天任務是熟悉環境，了解情況，準備一周用的藥品和器械。

醫院是兩年前新建的。外觀氣派，大廳也寬敞亮堂，醫護人員著裝整齊。隻是病房內牆皮已經開始脫落，許多病人共用一間產房，沒有私人空間。掛號排長龍，電梯裏十分擁擠。

換好手術衣，我們走進產房。

由於工作性質的緣故，麻醉醫生整天圍著藥物和儀器轉。走到哪兒，都扛著自己的“百寶箱”。每種藥劑都要進入人體，關係重大。美國麻醉醫生花大半天時間，了解中國麻醉師常規用藥，整理藥物清單，並拿出一些從美國帶來的麻醉用品介紹給大家。他們辦事有條理，一絲不苟，令國內醫生肅然起敬。

第二天---母親安全日

因為要照顧母親和胎兒兩條生命，產科特別強調安全第一。現在一胎化政策鬆動，雙方同為獨生子的夫妻，可以生第二胎。剖腹產副作用較多，連續剖腹產危險更高，甚至造成孕婦死亡。中國政府已經開始意識到這些手術帶來的問題，要求各醫院降低剖腹產率。

產婦選擇剖腹產的主要原因之一是怕生孩子疼痛。最有效的解決辦法就是使用硬膜外麻醉止痛。硬膜外麻醉在美國很普及，安全可靠性也早已被科學驗證。

為什麽無痛分娩在中國得不到推廣呢？主要是病人有偏見，認為會傷到神經，留後遺症；不少麻醉和產科醫生也存在顧慮，擔心會減慢產程。我們來之前，成都這家醫院的無痛分娩率隻有10%。

我們先給孕婦開辦講座。介紹無痛分娩及其安全性。中國產婦們提了許多好問題，她們想知道哪種分娩方法對自己最合適，美國婦女怎樣看待無痛分娩。我告訴她們：在美國醫院，90%的病人主動要求打麻醉，生孩子過程既安全又輕鬆愉快，一家人聚在產房，像過節一般。

硬膜外麻醉後的病人，因為下半身麻木，生孩子時往往不知道該怎麽用力，導致產程延長。在美國，護士醫生會協助和鼓勵生產中的病人。中國負責接生的是助產士。她們少與病人互動，缺乏耐心。擔心生得慢，就不願給病人打無痛針，打了無痛針也常常停藥。為盡快把孩子生出來，習慣用輔助手術，比如上產鉗或陰道側切，對母親造成不必要的傷害。

我們現場示範，教她們怎樣協助麻醉後的產婦安全生產，盡量避免手術助產。

第三天---小孩安全日

俗話說：隔層肚皮隔層山。生產時，母腹中胎兒健康，瞬息萬變，難以掌控。目前最可靠的技術是使用胎兒心跳監測儀。心跳持續減速時必須緊急剖腹接生。成都的產房設備比較齊全，有胎心檢測儀。問題是，人手缺乏，一個助產士要管五、六張病床或更多（美國護士病人比例一般是1:2），忙不過來，無法持續監測胎心。有問題，不能及時發現，曾經為此出過事故。另外，醫護人員分析心跳檢測圖的知識，需要更新。

我們利用下午開會總結時間，教他們美國對胎兒心檢的最新定義及處理方法，介紹麻醉對母親和胎兒心跳的影響，等等。圖為哈佛大學教授給學員上課。

第四天---無痛日

剛開始推薦無痛分娩時，病人大都半信半疑。一位產婦，是前國家隊射擊運動員，住院待產兩天，呻吟不止，精疲力竭。我們勸她打硬膜外麻醉止痛，她眉梢一挑，說：你們美國人是不是拿我們當小白鼠做實驗啊？我們耐心作解釋，她痛得受不了，最後接受。麻醉醫生一針下去，很快，她泰然自若起來。

到了宮口開全，生孩子時，她躺在產床上，一邊使勁推，一邊問我們：醫生，聽人家說生孩子都要喊的，我啥時該喊啦？我們聽完笑了：你不痛，就不用喊嘛。

孩子很快順利出生了，濕漉漉的小腦袋貼在母親的胸前。世上還有什麽比這幅畫麵更令人感動？

第五天---緊急狀態日

產科好比戰場。一旦母親或孩子出事，要當機立斷，最常采取的措施是緊急剖腹產。這時每分每秒都很關鍵。危急時刻，人們往往手忙腳亂，容易出現失誤。這點跟“飛機失事”的情形接近。

養兵千日用兵一時。航空業為保障安全，一向注重員工的應急訓練。近幾年美國醫學界也開始定期做情景模擬演習，以備不時之需。而在中國醫院，這類應急訓練非常缺乏。

這天我們向中國同行們示範怎樣做緊急剖腹產。模擬病人大出血，需送手術室搶救。所有醫生護士都參與了演習，個個十分投入，很見成效。

第六天---病人滿意日

美國產房都是單間，家人自始至終陪著。中國人生孩子，家屬在外麵等。看產房門口這些眼巴巴的家人，個個像熱鍋上的螞蟻。

家屬同產房唯一的聯係方式，就是靠這台熒光屏。顯示著每個病人的進展情況。(國內生孩子可以放開肚子吃，這點兒和美國不同：—））

醫療是個服務行業。怎樣才能讓病人滿意？為何中美兩國的醫患關係，如今都變成一塊燙手山芋？

我們坐下來，共同探討。中國醫生的優點，是經驗豐富，動手能力強，看病講效率。不足之處是和病人溝通少。一是病人多，時間不夠，另一個是觀念所致。中國傳統觀念認為言多必失，沉默是金。美國醫生雖然比較重視跟病人及家屬的交流，尤其做手術前後。一旦出事故，因怕打官司，對病人和家屬照樣退避三舍。我認為這樣做，會造成更多誤解和糾紛。網絡時代信息發達，病人常有備而來。醫生如果認真負責，保持良好溝通，即使出事，也能取得病人諒解，醫患關係會好處得多。

第七天---大會交流日

最後我們和來自重慶的團隊一起，舉辦了講座。麻醉的題目為主，我講產科--“如何處理無痛分娩後的第二產程”。幾百名來自全國各地的麻醉及婦產科醫生參加了會議。他們紛紛搶著提問。

這次我十七歲的兒子報名做了隨團翻譯。北美長大的他，對自己中文沒把握，旅行包裏裝了一本中文課本，臨時抱佛腳。第一天進產房，他緊張得直冒汗，手術衣都濕透了。後來見多了，加上我幫忙翻譯，他才鬆口氣，最後幾天很忙，他還協助我們給產婦接生呢！過後對我說：媽媽，我終於能幫上忙了，感覺好棒！

成都之行畫上句號。感觸良多。醫療水平，是一個國家富強的標誌。通過回國工作，我看到這兩年中國醫學的進步，尤其硬件發展迅速。軟件方麵，例如對病人安全保障，服務態度，人權尊重等等，跟西方還存在差距，有待提高。

一周忙下來，我們整理數據，發現成都婦產醫院的無痛分娩率，從10%提升到50%，剖腹產、產鉗和側切率均明顯下降。看到年輕母親臉上的微笑，國內同行目光裏的謝意，我們心中暖暖地，有種說不出的滿足感。

會後登上峨眉山，看雲霧繚繞，古刹參天----再見，中國！明年還要回來！