自己讀一下，去看醫生能理解醫生說的什麽。

（一）確定巨幼細胞性貧血主要依據血細胞形態學特點結合臨床表現進行診斷。周圍血象最突出表現為大卵圓形紅細胞增多和中性粒細胞核分葉過多。MCV常大於100μM3，MCH常大於32pg。中性粒細胞核分葉過多具有特征性，當血中5葉以上的中性粒細胞超過3％，或找到6葉以上的中性粒細胞，或計算100個中性粒細胞的核葉平均數超過3.5，或5葉以上和4葉以下中性粒細胞的比率超過0.17，均具有診斷價值。重症病例常呈全血細胞減少，網織紅細胞減少。骨髓呈增生象，巨幼紅細胞係列占骨髓細胞總數的30％～50％，其中巨原紅及巨早幼紅細胞可達半數以上，需注意在維生素B12或葉酸治療開始6～24小時後即可找不到典型巨幼紅細胞。中性粒細胞分葉過多要早於巨幼紅細胞出現，粒係巨型變在治療後恢複要遲於巨幼紅細胞。巨幼紅細胞糖原染色陰性。 

 

    （二）確定維生素B12或葉酸缺乏可用下列檢查：

    1.確定維生素B12缺乏可用下列檢查

    （1）血清維生素B12測定：常用微生物法及放射免疫法，後者的敏感度和特異度均高於前者，且測定方便。正常值為200～900pg/ml，低於100pg/ml診斷為缺乏。

    （2）尿甲基丙二酸測定：維生素B12缺乏使甲基丙二酰CoA轉變為琥珀酰CoA受阻，使體內甲基丙二酸量增多並從尿中大量排出。正常人尿中僅排出微量（0～3.5Mg/24H）。

    （3）維生素B12吸收試驗（Schilling試驗）：空腹口服57鑽標記的維生素B120.5μg，2小時後肌注未標記的維生素B121Mg，收集24小時尿測定排出的放射性。正常人應超過7％，低於7％表示維生素B12吸收不良，惡性貧血常在4％以下。如吸收不良，間隔5天重複上述試驗，且同時口服60mg內因子，如排泄轉為正常，則證實為內因子缺乏，否則為腸道吸收不良。如給病人服用抗生素後吸收有改善，提示腸菌過度繁殖與宿主競爭維生素B12所致。

    2.確定葉酸缺乏可用下列檢查
    
    （1）血清及紅細胞葉酸測定：可用微生物法和放射免疫法測定。正常血清葉酸濃度為6～20ng／ml，葉酸缺乏者常低於4ng／ml；正常紅細胞葉酸濃度為150～600ng／ml，低於100ng／ml表示缺乏。紅細胞葉酸可反映體內貯存情況，血清葉酸易受葉酸攝入量的影響，因此前者診斷價值較大。

    （2）尿亞胺甲酰穀氨酸（FIGlu）：排泄試驗給患者口服組氨酸15～20g，收集24小時尿測定排出量。正常成人尿FIGlu排泄量為9mg/24H以下。葉酸缺乏時，組氨酸的中間代謝產物PIGlu轉變為穀氨酸發生障礙，大量FIGlu在體內堆積隨尿排出。