關於預防性卵巢切除手術的幾個常見問題
預防性卵巢切除手術用在卵巢癌高發的人群身上，可以有效的防止卵巢癌的病發，但是在器官損害之前就做切除性手術，對人體也是一種極大的傷害。因此，必須了解相關的問題，才能做到有效的進行這項手術。
1、選擇何種手術方式比較好
如果在子宮切除的同時進行卵巢切除,大多數婦科醫生願意行經腹途徑,而不用經陰道手術,這是因為陰式子宮切除時切除卵巢,手術難度較大。盡管Sheth報道了陰式子宮切除時切除卵巢的成功率高達94%,但Capen等則發現其成功率不足70%,而且多數的婦科醫生感覺在行陰式子宮切除術時切除卵巢不方便。另一種可供選擇的方式為:腹腔鏡下分離卵巢蒂部,隨後行陰式子宮切除,此時卵巢可較容易地隨同子宮一起被切除(即腹腔鏡輔助下的陰式子宮切除術)。因此,在子宮切除時,是決定保留還是切除卵巢,可能影響著手術方式的選擇。如果卵巢、輸卵管或盆腔側壁有粘連,則開腹手術或腹腔鏡和陰式聯合手術,要優於單純的陰式手。
對絕經後婦女的卵巢囊腫、絕經前婦女的嚴重的或複發性的卵巢子宮內膜異位症,或為預防具有卵巢癌家族史的婦女患卵巢癌等情況下,可以行雙側卵巢切除術,此時應考慮是否保留子宮。到目前為止,在雙側卵巢切除的同時也常常行子宮切除,其理由有二:第一,行開腹手術時,術中同時切除子宮,並不會明顯增加術後的住院日;第二,已行雙側卵巢切除的患者,其子宮應該已無功能。而通過切除子宮,婦女不再有患良性和惡性子宮疾病的危險。如果進行激素替代治療,子宮切除又可使婦女免去周期性出血帶來的不便。
目前隨著卵子捐贈技術的發展和腹腔鏡技術的提高,要求必須進行另外的考慮。保留子宮的腹腔鏡下卵巢切除可能有許多好處:技術不複雜;住院日可縮短;恢複快;並發症少。保留子宮的雙側卵巢切除後,還可通過助孕技術,達到妊娠的可能。
2、預防性卵巢切除能完全預防卵巢癌嗎?
盡管預防性卵巢切除在防止高危患者的卵巢癌中有一定的作用,但仍需謹慎行事,因為與卵巢癌難以區別的腹腔內癌症仍可發生。在一項研究中,16個高危家庭的28名成員行預防性雙側卵巢切除後,有3名又發生了彌漫性腹腔內癌腫。針對這些高危患者,作者等認為:遺傳的易感性不僅局限於卵巢,而且延伸到在胚胎發生上與卵巢相關的組織。Piver等曾報道預防性巢切除後的324例婦女中,有6例(1.8%)發生了原發的腹膜腫瘤。因此 ,預防性卵巢切除後的原發性腹膜腫瘤,並不太常見,其發生率約為2%。
3、保留下的卵巢將會有何變化?
子宮切除術似乎使患卵巢癌的風險降低了50%,這種負相關性在20年後才減弱。子宮切除後,卵巢甾族化合物的生成立即減少,這很可能是由於子宮血管的附件支被結紮,引起卵巢血供下降。卵巢功能的受損常被認為是暫時的。然而,這一效果的較長期臨床作用仍不清楚。子宮切除後1年卵巢活檢的組織學研究表明:血清中雌二醇和孕酮的水平無變化,但原始卵泡和生長卵泡明顯減少(87%)。
如果殘留的卵巢發生了卵巢癌其預後比未行子宮切除的會更差嗎?Fine做了一項研究,把子宮切除後殘留的卵巢發生上皮性卵巢癌的36例患者,與未行手術的上皮性卵巢癌的121例患者進行了比較,結果發現兩者在FIGO分期或腫瘤細胞減滅術徹底性上沒有統計學差異。3年後,殘留的卵巢發生卵巢癌患者的存活率為41%,而未行子宮切除術的存活率為42%。到5年時,兩組相應的存活率分別為34%和27%。因此,作者認為,殘留卵巢發生的卵巢癌預後並不比一般報道的卵巢癌的預。
4、降低不願行卵巢切除術者的危險性
為減少具有卵巢癌家族史婦女的患病風險,也可口服避孕藥丸(oralcontraceptive,OC)來代替預防性卵巢切除,已有多項研究表明服用OC可使婦女患卵巢癌的風險降低40%~50%。保護作用隨著OC應用的時間而增加,且在停藥後仍能持續10~15年。所有這些研究應用大劑量的OC。然而,因為大劑量的OC可能通過抑製排卵來減少患卵巢癌的風險,小劑量OC也可能具有保護作用。Kerlikowske等采用生命表的方法估計了一位有一個卵巢癌親屬的35歲婦女,她終生患卵巢癌的風險為5%;但服用OC5~9年後,風險率降為3%;服藥10年以上時,則降至2.5%。因此,有一個卵巢癌親屬的婦女服用OC,其預期的壽命與沒有卵巢癌家族史者相同。
關於有和沒有卵巢癌家族史的婦女,或者有遺傳性卵巢癌綜合征的婦女,其OC保護作用是否相同的研究尚未進行。然而,假如服用OC真能降低婦女患卵巢癌的風險,對那些不願行卵巢切除,而又具有卵巢癌家族史的婦女,為降低其患卵巢癌的風險,服用OC似乎是合理的。
