為什麽肺部感染不適於做擇期手術？

來源: 惡俗老狼於 2013-04-26 08:19:35 [檔案] [博客] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀：次 (3201 bytes)

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原帖問題：
90歲老人要動手術，全麻，現發現肺部有感染，醫生說要控製感染後才能全麻，因為麻藥排出體外是從肺部揮發，請問這是為什麽?有沒有更好的其它麻醉方案?謝謝!

回答：
1. 所謂擇期手術，是針對急診手術而言，就是說可以緩一緩（幾天，甚至幾個月）再做的手術。
2. 雖然現在麻醉技術已經非常成熟，但是圍手術期仍然存在一定風險，這跟病人的具體身體狀況，以及是否合並其他疾病有關。
3. 一般來說，為了把圍手術期的風險降到最低，需要把病人的身體狀況調整到最佳狀態，包括把合並的疾病盡量控製到最理想狀態，比如血糖，血壓控製到可接受範圍。
4. 圍手術期最常見的並發症主要包括心血管方麵的疾病，和肺部的疾病。
5. 當肺部有感染而沒有得到有效控製的時候，進行擇期手術，發生手術後肺部並發症的可能性大大增加。
6. 在全麻過程中，大多手術需要氣管插管。當肺部存在感染等疾病時，氣道分泌物相對增加，有可能影響肺部氣體交換；另外，手術後使用嗎啡類鎮痛藥物，以及體內殘存的麻醉藥物（大概需要幾個小時到一天被完全代謝）本身也有抑製呼吸的作用，使本來就“病態”的肺功能更加受到影響；再有，樓主提到手術時股骨手術，有可能手術中是側臥位，也會對呼吸有一定影響。
7. 再加上病人是高齡，本身心肺功能就比青壯年差，手術後很有可能出現肺炎加重，手術後身體氧氣供應不足，而不能及時拔掉氣管插管，需要術後重症監護等。
8. 當然，如果是急診手術另當別論。這就需要衡量風險，是否值得在圍手術期風險增加的前提下，進行手術治療。比如，如果不及時手術，病人的行走能力就會受到影響，造成長期臥床，可能還是值得及時手術的。否則，在使用抗生素把肺部感染有效控製後再手術，可能更明智。
9. 現代全身麻醉最常用的藥物是麻醉氣體，確實是從肺部代謝的。但這並不是“控製感染後才能全麻”的主要原因。對有些嚴重肺部疾病，氣體交換功能很差的病人，可以考慮全靜脈麻醉（所有的麻醉藥物都是靜脈給藥），但這會增加成本，不是常規。
10. 另外，如樓下回帖所說，如果確實需要及時手術，可以考慮腰麻，在病人一般狀況還好的情況下可以避免全麻，減少一點全麻帶來的風險。但是在肺部感染沒有有效控製的前提下進行手術，即使使用腰麻，病人的圍手術期風險還是比有效控製後手術要高的。
11. 最好和手術醫生以及麻醉醫生再好好溝通一下，商量是否需要立刻手術，還是何以稍微等等。