科普：5分鍾了解為什麽對乳腺癌普查原則有爭議

來源: 周遊列國逍遙人生於 2013-03-26 05:48:36 [檔案] [博客] [舊帖] [給我悄悄話] 閱讀數 : (6482 bytes)

乳腺癌是美國女性最常見的惡性腫瘤,每8個婦女人中有1人將會患乳腺癌(12%左右)。2013年，估計將有232,340新病人，而39,620病人將死於乳腺癌。

乳腺癌一般從25歲左右開始出現，絕經期前(45-50歲)快速上升，絕經期後上升相對緩慢，在85歲達到最高。近20年乳腺癌發病率相對穩定, 而死亡率卻逐年下降，其原因得益於乳腺癌普查和近年來分子生物學技術和綜合診療水平的提高。乳腺癌普查是對正常人群通過早發現早治療的方法以提高治愈和生存率。

乳腺癌普查曆史

20世紀60年代初美國進行了第一個較大的乳腺癌普查臨床試驗：紐約區健康保險計劃（Health Insurance Plan of Greater New York），應用乳房臨床檢查和乳腺X線檢查 (Mammogram)對健康人群開展乳腺癌普查。結果顯示在40歲以上年齡組的乳腺癌死亡率下降25%。1973-1980間280,000婦女參加了另一個乳腺癌普查研究（Breast Cancer Detection Demonstration Project, BCDDP）。結果再次顯示定期乳腺X線檢查能降低乳腺癌死亡率。

在以上研究結果的基礎上，1997年美國腫瘤協會（American Cancer Society，ACS）提出乳腺癌普查原則： 40歲以上女性每年1次臨床體檢和乳腺X線檢查。美國臨床腫瘤協會（American Society of Clinical Oncology, ASCO）也提出同樣建議。

但在2009年U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)提出新的乳腺癌普查原則：50-74歲女性每2年1次臨床體檢和乳腺X線檢查，而40-49歲女性要個案處理，對75歲以上女性是否需乳腺X線檢查尚無定論。

為什麽不同組織的普查原則/建議不同？

ACS和ASCO的建議是在臨床試驗的基礎上而建立的。但是如果仔細研究臨床試驗結果我們會發現：在50-74歲人群中乳腺癌普查降低死亡率26%（有統計學意義）；而在40-49歲人群中普查降低乳腺癌死亡率17%（沒有達到統計學意義）；75歲以上女性則沒有達到足夠的普查人數。

自1960年以來共完成了8個大樣本乳腺癌普查試驗。2009年USPSTF對以上試驗結果進行係統分析得出表1結果，並同時用統計學方法分析如果每2年一次乳房X-光檢查和每年一次檢查有無本質區別，從而得出新的建議。

Table 1. Pooled RRs for Breast Cancer Mortality From Mammography Screening Trials for All Ages

Age	Trials Included, n	RR for Breast Cancer Mortality (95% CrI)	NNI to Prevent 1 Breast Cancer Death (95% CrI)
39-49 y	8	0.85 (0.75-0.96)	1904 (929-6378)
50-59 y	6	0.86 (0.75-0.99)	1339 (322-7455)
60-69 y	2	0.68 (0.54-0.87)	377 (230-1050)
70-74 y	1	1.12 (0.73-1.72)	Not available

乳腺癌普查的優缺點

優點：1：提高治愈和生存率。2：早期發現腫瘤可以縮小手術範圍，減少並發症，從而可能節省醫藥費用。

缺點：1：假陰性率為11-25%，而假陰性者可能會放鬆警惕而不能得到及時醫治。2：假陽性率為2.6-15.9%，假陽性結果造成心理疾病和不必要的手術活檢。3：每次均有小劑量X射線輻射（大約為胸部CT的1/10劑量）。