闌尾炎（急性闌尾炎）的確診需要結合病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查，而不是依賴單一指標。以下按照醫學專業（臨床診療）標準流程係統說明：
一、病史（Clinical History）
這是診斷闌尾炎的第一步，具有高度參考價值。
1. 典型症狀演變
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腹痛遷移：
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初期：上腹部或臍周隱痛
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數小時後：疼痛轉移並固定於右下腹（McBurney 點）
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疼痛性質：持續性加重，咳嗽、行走或震動時加劇
2. 伴隨症狀
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惡心、嘔吐（通常在腹痛之後出現）
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食欲減退（anorexia）
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低熱（多為 37.5–38.5°C）
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便秘或輕度腹瀉（非典型）
? 若嘔吐早於腹痛，應考慮胃腸炎等其他診斷。
二、體格檢查（Physical Examination）
1. 局部腹部體征
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McBurney 點壓痛（右下腹）
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反跳痛（Blumberg 征）
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腹肌緊張（肌性防禦）
2. 特殊體征（提示不同闌尾位置）
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Rovsing 征：按壓左下腹引起右下腹痛
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Psoas 征：抬右腿或被動伸髖時腹痛（提示闌尾位於後腹膜）
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Obturator 征：屈髖內旋誘發疼痛（盆腔位闌尾）
三、實驗室檢查（Laboratory Tests）
實驗室檢查支持診斷，但不能單獨確診。
1. 血常規（CBC）
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白細胞升高（常 >10 × 10?/L）
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中性粒細胞比例升高
2. 炎症指標
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CRP 升高（對判斷炎症程度和穿孔風險有價值）
正常白細胞或 CRP 不能排除早期闌尾炎。
四、影像學檢查（Imaging Studies）——確診關鍵
1. 腹部超聲（Ultrasound）
首選人群：
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兒童
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青少年
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孕婦
典型超聲表現
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闌尾直徑 ≥ 6 mm
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闌尾不可壓縮
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闌尾壁增厚
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周圍脂肪回聲增強
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可能見闌尾糞石（appendicolith）
優點：無輻射
局限：肥胖或腸氣多時敏感性下降
2. 腹部 CT（增強 CT 為金標準）
成人確診闌尾炎的首選檢查
CT 診斷標準
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闌尾直徑 ≥ 6–7 mm
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闌尾壁增厚、強化
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周圍脂肪浸潤
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闌尾糞石
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若穿孔：可見遊離氣體、膿腫
敏感性與特異性均 >95%
3. MRI
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主要用於孕婦
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診斷準確率高
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無輻射，但成本高、可及性低
五、臨床評分係統（輔助決策）
Alvarado 評分（最常用）
| 項目 | 分值 |
|---|---|
| 右下腹壓痛 | 2 |
| 腹痛遷移 | 1 |
| 食欲減退 | 1 |
| 惡心/嘔吐 | 1 |
| 反跳痛 | 1 |
| 發熱 | 1 |
| 白細胞升高 | 2 |
| 中性粒細胞增高 | 1 |
| 總分 | 10 |
解釋
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≥7 分：高度懷疑闌尾炎
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5–6 分：需影像學檢查
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≤4 分：闌尾炎可能性低
六、鑒別診斷（必須排除）
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胃腸炎
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腸係膜淋巴結炎（兒童）
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尿路結石或感染
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女性：
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宮外孕
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卵巢囊腫扭轉
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盆腔炎
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右側結腸憩室炎
七、專業總結（臨床共識）
闌尾炎的確診依賴：
典型病史 + 體征 + 實驗室支持 + 影像學（CT/超聲）成人以增強 CT 為金標準
兒童和孕婦優先超聲或 MRI
如果你願意，我可以：
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按成人 / 兒童 / 孕婦分別總結診斷路徑
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對比 CT vs 超聲 vs MRI 的準確率和適用場景
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解釋 “為什麽有些闌尾炎白細胞是正常的”
這是一個非常專業、也很有曆史深度的問題。你問的不是“懷疑闌尾炎”，而是——
在沒有影像學手段的年代（約 20 世紀 60–70 年代），醫生是如何做出“需要手術”的確診決策。
下麵我按當時外科臨床的真實標準與思維方式來回答，而不是用現代技術去倒推。
一句話結論（當時的“確診”邏輯）
50 年前，闌尾炎的“手術確診”本質上是一個“臨床診斷 + 觀察 + 探查性手術”的決策體係，而不是解剖學影像確診。
換句話說：
“決定開刀”本身就是確診手段的一部分。
一、當時的核心原則（外科共識）
1?? 寧可誤切，也不能延誤穿孔
在抗生素有限、ICU 不成熟的年代：
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闌尾穿孔 = 高死亡率
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延誤 24–48 小時，死亡率和並發症急劇上升
因此形成了當時的外科格言：
“When in doubt, cut it out.”
（有疑就開刀）
這與今天“精準診斷、減少不必要手術”的理念完全不同。
二、沒有影像學時的“確診三大支柱”
① 典型病史（最重要）
醫生高度重視症狀時間軸，這在當時是“金標準”。
經典模式（被稱為 textbook appendicitis）
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臍周或上腹痛開始
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數小時內轉移至右下腹
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疼痛固定、持續加重
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食欲完全消失
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惡心/嘔吐（在腹痛之後）
隻要這個順序完整，外科醫生幾乎直接準備手術
② 體格檢查（決定性）
在沒有 CT 的年代，體檢的權重遠高於今天。
關鍵體征
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McBurney 點壓痛
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反跳痛
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局限性腹肌緊張
特別強調：
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局限性腹膜刺激征 = 手術指征
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一旦出現“板狀腹”或防禦性肌緊張，幾乎沒有回旋餘地
③ 動態觀察（serial examination）
這是當時非常重要、但現在常被忽略的一點。
典型做法
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住院觀察 6–12 小時
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同一名外科醫生反複查腹
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關注：
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疼痛是否加重
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壓痛是否固定
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是否出現反跳痛
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體溫是否上升
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“體征進展”本身被視為確診證據
三、實驗室檢查在當時的地位
血常規（有，但權重有限）
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白細胞升高支持診斷
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但不能否定手術決策
當時的教科書明確寫道（原文精神）：
A normal white count does not exclude appendicitis.
四、“需要手術的確診”是如何形成的？
? 關鍵概念：診斷性手術（Diagnostic Laparotomy）
在 50 年前：
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“開腹探查”本身就是診斷工具
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闌尾是否真正發炎：
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是在手術中確認的
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而不是術前“百分之百確定”
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結果允許什麽？
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10–30% 的“正常闌尾切除率”
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被認為是完全可以接受的
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是外科“安全換效率”的代價
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五、當時的“確診闌尾炎”≠今天的確診
| 維度 | 50 年前 | 今天 |
|---|---|---|
| 診斷本質 | 臨床判斷 | 解剖學影像 |
| 決策重點 | 防穿孔 | 防誤切 |
| “確診”時點 | 手術中 | 術前 |
| 正常闌尾切除率 | 10–30% | <5% |
| 醫生角色 | 判斷者 | 證據整合者 |
六、一個非常重要但常被忽略的事實
很多“當年被成功救治的闌尾炎患者”，如果放到今天，用 CT 可能會被判定為“非手術、抗生素治療”。
但在當年的條件下：
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那些病例沒有安全的“觀察餘地”
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早期開刀，反而是最理性的選擇
七、專業總結（回答你的核心問題）
50 年前，“需要手術的闌尾炎確診”並不是影像學或病理學意義上的確診，而是：
典型症狀演變
明確或進展中的腹膜刺激征
動態體檢證實惡化
在風險權衡下決定手術
真正的最終確診，發生在手術台上。
如果你願意，我可以進一步：
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對比 當年 vs 今天“誤切率為何下降”
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解釋 為什麽現代醫學反而更“保守”
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或詳細講 Alvarado 評分其實就是那個年代經驗的量化版本
這類問題，已經接近外科醫學哲學層麵了。
