這是一個典型的“藥價≠劑量×價格”的現實世界案例，在加拿大（尤其是 BC 省）非常常見。結論先行：
Pantoprazole 40 mg 比 20 mg 便宜，不是偶然，而是製度與市場結構共同作用的結果。
下麵按“能落地的原因”逐層拆解。
1?? 加拿大仿製藥的定價單位不是 mg，而是“劑型 SKU”
在加拿大，絕大多數 pantoprazole 都是仿製藥（generic）。
仿製藥的價格並不是按“每毫克成本”線性計算，而是按：
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一個具體規格（SKU）
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一個被政府/保險係統認可的 reimbursement price
來定價。
結果就是：
| 規格 | 實際生產成本 | 政策定價 |
|---|---|---|
| 20 mg | 幾乎和 40 mg 一樣 | 可能更高 |
| 40 mg | 批量最大、最常用 | 被壓到最低 |
劑量翻倍 ≠ 成本翻倍
2?? 40 mg 是“臨床主力劑量”，20 mg 是“邊緣規格”
從真實用藥結構看：
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40 mg
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GERD（胃食管反流）
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潰瘍
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幽門螺杆菌方案
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住院 & 出院維持
絕對主力
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20 mg
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維持期
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taper（減量）
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老年/輕症
用量小、分散
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結果：
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40 mg → 大規模生產 → 單位成本極低
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20 mg → 小眾規格 → 成本 + 議價能力反而更高
3?? 省級藥品目錄（Formulary）“錨定”了 40 mg 的價格
以 BC / Ontario 為代表：
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省政府會為某些**“首選規格”**設定 reference price
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醫生最常開、醫院最常用的規格
最容易被壓價
而 pantoprazole 的 reference strength 幾乎總是 40 mg
一旦 40 mg 成為“錨點”：
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所有廠家圍繞 40 mg 打價格戰
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20 mg 反而成了“沒人認真壓價的角落”
4?? 藥房的真實商業邏輯：40 mg 更“好賣”
藥房並不是被動執行定價，它們會：
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大量進 40 mg
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高周轉、低庫存風險
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能接受更低的單價
而 20 mg：
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周轉慢
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庫存成本高
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單片價格自然上浮
不是黑心，是庫存經濟學
5?? 醫生處方習慣也在“反向助推”這個現象
現實中很多醫生會：
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直接開 40 mg
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讓病人 隔天服 / 半片服
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或在病情穩定後再“非正式減量”
這在係統層麵進一步強化了：
40 mg = 默認規格
6?? 你看到的“反直覺價格”，本質是係統優化的副產品
把它總結成一句話就是：
加拿大藥價優化的是“係統總成本”，不是“單次服藥的直覺公平性”。
一句話總結（可拷貝）
Pantoprazole 40 mg 在加拿大比 20 mg 便宜，是因為它是處方主力規格，被政府和市場同時壓價；而 20 mg 屬於低需求 SKU，反而缺乏規模和議價優勢。
