引子
前天早上我的朋友董生與我聯係說他的醫生發現他的左眼視網膜有一處“Retina tear，視網膜撕裂“；需要立即做手術以預防“Retina detachment視網膜脫離/剝離“。我問他有沒有症狀，如眼睛“閃光flashing”，有沒有“飛蠅floater“，視力有沒有變化。他說他一點感覺都沒有，他是為配眼鏡檢查眼睛時被偶然發現患有左眼視網膜撕裂的。
一，極簡明眼睛解剖：
要想知道什麽是視網膜撕裂與脫離，就得對眼的結構作一個大概的了解。
“望眼將穿”出自唐代白居易《寄微之》中的詩句'青眼望中穿'。假如我們真的將眼望穿，大約要穿透這麽幾層：
角膜，晶體，玻璃體，視網膜，脈絡膜，和鞏膜。我們今天隻說視網膜。
如果將眼睛想象成一架精密的照相機，而視網膜就是這架照相機的“感光底片”。它是一層非常薄、布滿神經細胞的薄膜，緊貼在眼球的內壁上，負責捕捉光線、影像並轉換成神經信號，通過視覺神經傳入大腦讓我們能夠感知、看見世界。
當這片至關重要的“底片”出現問題時，我們的視力就會受到嚴重威脅。其中，視網膜撕裂和視網膜脫離就是兩種需要高度警惕的眼科急症。
二，問題的開端：視網膜撕裂
想象一下，一個充滿彈性的氣球（眼球）內壁貼著一張薄薄的膠片（視網膜）。如果膠片的某個局部被猛地一拉，就可能會被撕開一個口子。這就是視網膜撕裂。
它是如何發生的？
最常見的原因是眼球內部果凍狀的玻璃體隨著年齡增長而液化、收縮，並與視網膜分離（稱為後玻璃體脫離，PVD）。這個分離過程在大多數人身上是自然發生的，但有時玻璃體與視網膜粘連得太緊，在分離時就會猛地一扯，導致視網膜被“撕”出一個洞或一條裂縫。眼部的直接外傷也可能導致撕裂。
· 有什麽預警信號？
視網膜撕裂本身通常不痛，但會發出重要的視覺警報：
· 飛蠅症加劇：突然出現大量小黑點、線條、蜘蛛網或煙塵狀的漂浮物。
· 閃光感：即使在閉眼或黑暗環境中，也能看到眼角有類似閃電的光斑一閃一閃。
· 視力模糊。
請記住： 一旦出現上述任何一種新發的、突然的症狀，都應視為緊急情況，必須在24-48小時內就醫。
三、危機的升級：視網膜脫離
如果視網膜上的“破洞”沒有被及時發現和修補，事情就會變得更糟。眼球內的液體會通過這個裂孔，滲入視網膜與其下方的支撐組織（脈絡膜）之間。這就好比牆紙（視網膜）起泡了，液體不斷湧入，導致牆紙從牆壁上大麵積脫落。這就是視網膜脫離。
· 從撕裂到脫離意味著什麽？
這意味著視網膜這片“感光底片”已經離開了它本來的位置，無法再獲得充足的血液和氧氣供應。如果長時間不複位，視網膜的神經細胞會逐漸死亡，導致永久性、不可逆的視力喪失。
· 脫離的典型症狀？
除了上述撕裂的症狀可能持續存在外，脫離的典型標誌是：
· 視野缺損：感覺眼前有一片固定的、像窗簾或陰影一樣的遮擋物，通常從周邊開始，逐漸向中心蔓延。
· 中心視力下降：當脫離波及到視網膜最關鍵的黃斑區時，中心視力會急劇下降，看東西變形、扭曲。
視網膜脫離是眼科的急症中的急症，必須立即進行手術幹預！
四、防患於未然：診斷與治療
診斷：眼科醫生會通過散瞳，使用專門的眼底鏡來詳細檢查您的視網膜周邊部，這是撕裂最容易發生的區域。這個過程無痛且至關重要。
治療——抓住“撕裂”這個黃金窗口期
治療的核心目標是在脫離發生前，封堵住裂孔。主要方法是 激光光凝術。
· 原理：醫生利用激光在視網膜裂孔的周圍製造一排微小的燒灼點。這些點會形成疤痕組織，像“焊釘”一樣將視網膜與下方的組織焊接起來，形成一道屏障，阻止液體進入，從而防止脫離。
· 過程：通常在門診即可完成，需要滴用麻醉眼藥水。您可能會看到強烈的閃光，並感到一些刺痛或跳動感。
· 術後：激光本身無法消除已有的漂浮物，但能極大降低脫離風險。疤痕組織需要約兩周時間牢固形成，因此需要定期複查。
一旦發生脫離，則必須通過手術來使視網膜複位，手術方式更為複雜，視情況可能需要進行眼內注氣、鞏膜外墊壓或玻璃體切割術等。
五、誰是高危人群？
以下人群需要格外關注自己的眼底健康：
· 高度近視者，（因為我們亞裔是近視眼高發人群，而近視眼是造成視網膜撕裂與脫離的原因之一，因此我們要特別注意視網膜撕裂與脫離）
· 中老年人（後玻璃體脫離高發）
· 有眼外傷史者
· 有白內障手術史者
· 有視網膜脫離家族史者
總結
視網膜撕裂是“破洞”，視網膜脫離是“脫落”。 前者是後者的直接誘因和黃金幹預期。
關鍵警示： 切勿對突然增多的飛蚊、閃光和視野陰影掉以輕心。它們是你眼睛發出的最緊急的求救信號。時間就是視力，一旦出現，請立即尋求專業眼科醫生的幫助，為守護光明贏得寶貴時間。
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