醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記
75. 飛行殺手
我們的這個係列是講醫學故事和做醫學科普，今天怎麽來了個“殺手”呢？其實，危害人類健康的疾病都是殺手，很多凶險的疾病一出現就是要人命。
昨晚下班剛到家，就接到急診室的傳呼。
急診科醫生在電話那頭告訴我：“40歲男子胸悶氣急暈倒，幫忙看看心電圖。”
我馬上打開電腦登錄醫院電子病曆。心電圖顯示竇性心動過速，S1Q3T3, 胸前導聯V1-4 T波倒置。
我問急診科醫生：“病人什麽情況？”
急診科醫生說：“病人從南非飛西雅圖，剛下飛機，就暈倒，急救人員發現低氧，我懷疑是急性肺栓塞，你看呢？”
我堅定地回答：“不能再同意你的判斷了。心電圖是典型大麵積肺栓塞的表現，病史更支持這個診斷，現在就上肝素抗凝，馬上做胸部CT增強掃描。”
急診CT掃描發現兩肺大麵積栓塞。
（箭頭指示的灰色地方是血栓，沒有血栓時，這些地方都應該是照影劑的白色）
（大麵積肺栓塞引起右側心髒RV明顯增大，達到左側心髒LV的兩倍，正常比例是小於0.9）
急診室醫生快速做出反應，給病人使用了血栓溶血劑（tPA）。
今天早上看到病人時，病人不需要吸氧了，已是談笑風生。家屬驚心動魄地在病床旁陪了一個晚上後，看到我們進病房，千恩萬謝。其實，我們隻是做了我們應該做的工作。醫生的工作是一個團隊的合作，從急救人員的呼救，急診室前台護士的分診，急診科醫生的病史詢問，專科醫生的會診，病房內科醫生的隨訪，離開了其中的任何一個環節，治療的結果都會打折扣。
急性肺栓塞（PE），被稱為是長途飛行的隱形殺手，說它隱形是因為發生時不知不覺，說它是殺手，因為肺栓塞可以迅速殺人於無形。飛機機艙內坐在狹窄的座位空間中肢體活動受限，而且長時間飛行容易脫水，兩者都是形成下肢深靜脈血栓（DVT）的重要因素。有下肢血栓形成後，突然站立走動，鬆動的血栓脫落，經過大靜脈到右側心腔然後跑到肺裏，阻塞肺動脈，而引起肺的血氧交換障礙，人體的器官得不到氧氣會缺氧，嚴重時可以猝死。
有研究報道，在超過12小時的飛行中，出現有症狀的靜脈血栓的發病率為0.5%，也就是說一架可以容納660名乘客的波音747 客機，從紐約飛中國上海，到達目的地時，可能有3名乘客會發生肺栓塞。是不是很可怕？
預防靜脈血栓和肺栓塞的要點是，旅行時衣著寬鬆，多飲水避免脫水，旅行中每1-2小時起身走動和活動肢體，長途旅行可以使用低於膝蓋的強彈力襪（compression stocking ）減少腿部水腫和下肢血栓的發生。
上麵提到的預防要點，不隻是針對長途飛行，也適用於其他長途旅行比如火車汽車，以及需要長期臥床休息的情況。
（醫路心語第69篇中的病人就是長期臥床休息引起的）
我經常和病人說的一句話，人是一種動物，我們需要運動，久坐不動對心髒不好。看來需要改一下，久坐不動有風險，不僅對心髒不好，還會引發肺栓塞甚至猝死。
這樣是不是更能促發大家做運動了？
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