轉貼：從拜登得前列腺癌說說前列腺癌的篩查與預防

     　　從拜登得前列腺癌說說前列腺癌的篩查與預防

                      　　·方舟子·

　　拜登前幾天還出來接受采訪，今天突然宣布他被診斷得了前列腺癌，而且是
晚期，已經擴散開去了，轉移到了骨骼。前列腺癌非常常見，大概八分之一的男
人在一生當中會被診斷得了前列腺癌。而實際上，得了前列腺癌的人大部分都沒
有診斷，死都不知道自己得了前列腺癌。對屍體解剖的結果發現，50歲以上的男
人超過40%都得了前列腺癌；如果是80歲以上的男人，像拜登這種年紀的，接近
70%得了前列腺癌。

　　前列腺癌細胞生長非常緩慢，所以即使已經發生了癌變，往往等到一個人因
為別的原因死亡了，前列腺癌都沒有表現出來。大部分的前列腺癌患者在生前被
診斷，是因為做了前列腺癌的篩查，隻有一小部分是因為出現了症狀，像拜登這
樣的，因為發現排尿困難、尿頻、尿血或者精液裏出現了血，然後去做檢查才發
現得了前列腺癌。

　　由於前列腺癌的生長非常緩慢，診斷了不一定要做治療。如果做治療，動手
術，有可能出現並發症，會導致尿失禁、大便失禁，或者性功能障礙，生活質量
下降。所以對於那些沒有症狀被發現得了前列腺癌的，醫生會做評估，看有沒有
必要做治療。有一部分的人即使被診斷得了前列腺癌，到死了都沒有做治療，隻
是一直在做觀察、監測。

　　如果癌細胞變凶險了，生長快速，要治療，就要看到了什麽程度。如果癌細
胞還局限在前列腺，沒有擴散開去，治療起來就比較直接了當，通過手術摘除前
列腺，或者做放療把前列腺癌細胞殺死。在這個階段，治療效果非常好，能夠治
愈，5年存活率幾乎是百分之百。

　　但是如果癌細胞已經擴散開去了，轉移到了別的器官，例如轉移到了淋巴結、
骨，像拜登這樣的，那麽在這種情況下再去做手術就沒有意義了。就要改用吃藥
治療，服用能夠抑製睾丸製造睾酮的藥物，或者能夠抑製睾酮發揮作用的藥物。
前列腺癌細胞本質上也是一種前列腺細胞，隻不過生長失控了，而它的生長需要
睾酮的刺激，讓身體不再分泌睾酮，或者讓睾酮不起作用了，那麽癌細胞也就死
了。同時也要進行化療。化療是直接把癌細胞殺死。藥物治療一開始效果很好，
過幾個月就把癌細胞都清除幹淨了。但是會複發，癌細胞會產生抗性，短的過幾
個月，長的過幾年就又回來了。就要換別的藥，還是激素治療和化療的藥，但是
又能夠把癌細胞殺死。然後過一段時間癌細胞又回來了。所以一旦擴散開去了，
就沒法治愈了，治療的效果就沒那麽好了，5年的存活率變成了30%到40%。

　　所以要治愈前列腺癌的關鍵是早發現、早治療。但是前列腺癌的早期沒有症
狀，要怎麽發現？以前提倡做篩查，抽血篩查測裏頭有沒有前列腺特異抗原，叫
PSA。它是前列腺的上皮細胞分泌的一種蛋白質。如果血液裏PSA的含量比較高，
那麽就有可能是因為前列腺細胞發生癌變了。但是前列腺發生了別的病變，比如
說前列腺增生或者前列腺炎，同樣也會讓血液裏的PSA的含量增加，也就是會出
現假陽性，這是很常見的。所以光是檢測到PSA的含量增加，並不能確診得了前
列腺癌。要確診，就要做活檢，把前列腺的細胞取出來，在顯微鏡底下看看是不
是發生了癌變。做活檢有可能引發感染，甚至死亡。

　　一旦確診得了前列腺癌，要不要治療，這個決定是很難做的。雖然大部分前
列腺癌其實是不用治療的，但是保險起見，還是會有一部分人會選擇要治療或者
醫生會建議要治療，治療的結果就會導致並發症，讓生活的質量下降。

　　可見做篩查存在著過度診斷和過度治療的問題，需要權衡利弊。做普遍的篩
查是不是真的能夠降低前列腺癌的死亡率？能夠降低多少？值不值得去冒過度治
療、過度診斷的風險？有一些研究認為，通過PSA的篩查並沒有真正地降低前列
腺癌的死亡率，或者雖然降低，但是很小。

　　美國以前PSA的篩查做得非常多，可能80%的男人都做過PSA的篩查，但是近
年來已經不是這樣了。近年來權威機構的建議是，70歲以後不再做PSA篩查。拜
登82歲了，早在12年前就已經不再做PSA篩查。70歲以後做PSA篩查，查出前列腺
癌的概率非常高，而即使查出了前列腺癌，由於前列腺癌進展很緩慢，等到它進
展到有可能對生命構成威脅、會致死的時候，這個人可能早就因為別的原因死亡
了，並不降低死亡率，反而增加了他的心理負擔，以及過度診斷、過度治療的負
擔。所以一般70歲以上，或者預期壽命已經少於10年，就不再建議做PSA篩查。

　　如果很年輕，55歲以下的，現在一般也不建議做PSA篩查，因為他們得前列
腺癌的風險非常低。如果是55歲到69歲之間的，做PSA篩查可能有一定的好處，
但是同樣也有風險，所以就要權衡利弊。那麽這個決定由誰來做呢？現在的建議
是醫生告知利弊後，由患者做決定，而不是由醫生主動地建議做PSA篩查。

　　拜登比較年輕的時候做過PSA篩查，最後一次是2014年做的，這十年來根據
指南沒有再做。所以沒有早發現，不是他的保健醫生的失職。更不是像川普的那
個傻兒子以及一些川粉說的，拜登做過PSA篩查查出得了前列腺癌，掩蓋、隱瞞
下來。

　　現在既然認為前列腺癌的篩查並不是利大於弊，已經不提倡把它作為一種常
規的癌症篩查手段，那麽要怎麽樣預防前列腺癌呢？導致前列腺癌的那些風險的
因素，跟導致其他癌症的風險的因素有共同之處，包括肥胖、不運動、吸煙以及
飲食不健康，比如吃了很多的高脂肪的食物、紅肉。還有遺傳因素，有一些癌症
基因被認為能夠增加前列腺癌的風險。比如著名的BRCA2基因，在女性能夠增加
乳腺癌、卵巢癌的風險，在男人身上能夠增加前列腺癌的風險。

　　遺傳的因素我們沒法避免，那是爹媽給的。對於帶了致癌基因的，屬於高危
的人群，的確可以去做篩查。對於不是高危的人群，要預防前列腺癌，能夠做的
就是要有健康的生活方式：保持體重，不要讓自己變肥胖，有健康的飲食，經常
鍛煉，不吸煙。

　　對於前列腺癌的預防有特殊的地方。有一些食物可能能夠降低前列腺癌的風
險，包括西紅柿、十字花科的蔬菜（像西蘭花、花菜）、大豆。還有一些研究認
為前列腺癌的風險跟射精頻率有關係。如果射精的次數比較多，能夠降低前列腺
癌的風險。但是這是很初步的流行病學調查，不是那麽可靠。某一些藥物現在發
現能夠降低前列腺癌的風險，主要是那些用於治療前列腺增生以及男性型脫發的
藥物，例如非那雄胺。但是，服用這些藥物是有副作用的，其中的一個副作用是
有可能降低了男性的性欲和性功能。而且如果服用這種藥物來預防前列腺癌，後
來得了前列腺癌，癌細胞生長會更加快速。要做選擇，是很難的，往往就是權衡
利弊的結果。

　　2025.5.18.錄製

　　2025.6.7.整理