聊聊老牌抗凝口服藥華法令(2)如何做到安全、有效的服藥
接上文( 聊聊老牌抗凝口服藥華法令(1))
華法令影響因素既有如此之多, 如何保證華法令的安全性和有效性?
雖然影響華法令的因素眾多, 但這並不意味著要把這些藥物、食物設為禁忌。 隻要注意以下幾點, 則各種藥物和食物仍可食用。
- 日常服藥與飲食要注意保持相對穩定,藥物不能突然加量, 食物也不要暴飲暴食。
- 服藥以及食用相關飲食期間即使一切正常, 也要嚴格按照我們下麵詳細談到的檢測原則定期進行血液檢測。這是最重要的!
- 不要隨便服用補品或保健品,許多補藥或草藥會與華法林產生相互作用。
- 服藥期間如出現皮膚淤青、牙齦出血、鼻出血、尿血、血便、黑便、陰道出血或經量過大、嘔血、肢體麻木、乏力等現象,隨時到醫院就診。
二、定期血液檢測,是保證華法令安全有效的不二法門
影響華法令的效果如此之多, 保證其安全有效的不二法門就是定期血液檢測。因為,隻有檢測結果才能為 調整用藥和飲食提供依據。
要檢測什麽指標呢 ?這個指標就是國際標準化比值(international normalized ratio,INR),
INR,是患者凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的一個結果,比單純凝血酶原時間(PT )更精確。 它是經過了國際敏感度指數(ISI)的校正而得出的標準化結果,盡管試劑出廠時由廠家標定的ISI 各有不同, 但測得的INR值相同,這就使測得結果具有可比性。用INR監測口服抗凝藥的用量是目前國際醫學的共識,也是監測華法林用量及療效的首選方法。
檢測的具體方法是, 在開始口服華法林後1~2天就開始監測INR,起初,每2~3天就檢查一次,並根據INR結果調整華法林劑量,如果INR連續測得結果位於目標範圍之外,需調整劑量,升高或降低原劑量的5% ~ 20%,調整劑量後繼續監測INR,如果連續兩次INR在治療範圍內,可改為一周監測一次INR;對長期服用華法林劑量不變者,可每4周監測1次INR。
口服抗凝劑“法華林”,用藥維持範圍應保持在INR 的2.0-4.0區間。 一般最好保持在2.0~3.0,既可保證治療效果,也可使出血風險維持在較低水平。 但也有人主張更積極一點, 掌握在2.5-3.5)
不過, 對於出血風險較高又需要服藥的人(比如活動性潰瘍和痔瘡出血的人), 則要考慮INR維持在1.5~2.0,但較低的比值也可能會導致療效有所下降。
隻有經過INR 檢測出的個體化用量才是一個人最佳也最安全的用量。實踐證明, 個體用量有著巨大個體差異的, 先天性華法林抵抗的患者需要比常規劑量高出5 ~ 20倍的用藥劑量才能達到抗凝療效。此外, 不同的種群,用量也很不同, 比如, 中國人的有效華法林平均劑量遠低於西方人,國人的推薦劑量為1 ~ 3 mg,而西方人則為10 mg。
三,華法令用藥的禁忌、不良反應和對策
(一),禁忌:
1,有嚴重出血傾向和過敏者必須禁用。比如說,有些特殊敏感基因型的人(CYP2C9基因變異), INR 在正常範圍就造成出血傾向,這就難以掌握,所以要停用。
2. 凡是近日擇期的手術以及術後 3 天內的人, 要禁用。 此外,進行腦、脊柱和眼科手術者也應禁用。嚴重外傷未控製者要禁用。
3. 對維生素 K 嚴重缺乏者,不算絕對禁忌,但使用必須在極為必要的情況下,而且要有醫生的檢測指導。 一旦有過量跡象,要及時停藥。
4. 華法林易通過胎盤屏障,可致畸胎,導致流產及死胎,妊娠早期服用可致「胎兒華法林綜合征」;妊娠晚期服用可引起母體和胎兒出血、死胎。所以,對先兆流產、妊娠期婦女要列為禁用。
5,對嚴重肝腎功能不全、未控製的嚴重高血壓、感染性心內膜炎、心包炎或心包積液均應列為禁用, 至少個人不可自行服用, 如果特別應用的指證,也必須要由醫生控製使用。
(二)、過量和不良反應
華法林過量最常見的表現就是各種出血傾向,早期表現有皮膚瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻出血、傷口出血經久不愈、月經量過多等。出血可發生在任何部位,往往最引人注意的是尿血和消化道出血。
華法令過量的表現是多種多樣的, 不太常見的表現還有惡心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹。此外, 服藥期間若發生不能用其他原因解釋的寒戰、發熱、咽痛、白細胞減少或高敏反應、皮疹、以及皮膚壞疽,也要考慮是華法林過量或者高敏反應。
值得一提的是, 華法令引起的出血如果發生在腸壁就會造成血腫,臨床還可以表現為亞急性腸梗阻;而華法令引起硬膜下顱內血腫則會引起嚴重頭痛,甚至出現意識和肢體功能障礙。
所有這些情況一旦出現, 都不是患者個人所能處理的,有些情況會危及生命, 所以,應該及時就醫緊急處理。
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