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肺炎支原體是一種可以感染人類的??細菌。它通常引起上呼吸道感染，但也可引起肺炎，是美國非典型肺炎最常見的原因之一。許多肺外感染歸因於肺炎支原體感染。然而，因果關係尚未確定。這項活動回顧了支原體肺炎的病理生理學和表現，並強調了跨專業團隊在其管理中的作用。
目標：
- 描述支原體肺炎的病理生理學。
- 回顧疑似支原體肺炎患者的檢查流程。
- 概述可用於支原體肺炎的治療方案。
- 總結改善支原體肺炎患者護理協調和結果的跨專業團隊策略。
介紹
肺炎支原體是一種可以感染人類的??細菌。它通常引起上呼吸道感染，但也可引起肺炎，是美國非典型肺炎最常見的原因之一。許多肺外感染歸因於肺炎支原體感染。然而，因果關係尚未確定。[1] [2] [3]
賴曼在觀察了一係列七名具有明顯全身症狀的患者後，首次描述了支原體肺炎，並將其稱為“原發性非典型肺炎”。
病因學
支原體 物種是可以在自然界中單獨生存的最小的生物體。支原體有120多種；僅從人類中分離出 13 種，並且已知隻有 4 種會導致人類疾病。肺炎支原體 是與人類疾病最常見的病原體。它是一根短棒，沒有細胞壁；因此，它在革蘭氏染色上是不可見的。它可以在補充有血清的培養基上分離。然而，它很挑剔，臨床實驗室通常不進行隔離。[4] 需要特殊的培養基，生長時間也較長。由於這些原因，它不被常規培養。急性感染數周後，它會從呼吸道排出；因此，該生物體的隔離並不針對特定時間的急性感染。
流行病學
肺炎支原體 現在被認為是社區獲得性肺炎的常見原因，並通過密切接觸期間的呼吸道飛沫在人與人之間傳播。它的潛伏期為 2 至 3 周。與大多數呼吸道病原體一樣，感染通常發生在冬季，但全年也可能發生。據估計，美國每年約有 1% 的人口受到感染。發病率可能要高得多，因為感染可能是亞臨床的或引起不需要住院治療的較輕微的疾病。支原體感染暴發發生在新兵、醫院、療養院和其他長期護理機構中。[5] [4]感染支原體 的人中隻有 5% 至 10%會發展為肺炎。它會導致所有年齡段的上呼吸道和下呼吸道感染，特別是5歲以上和40歲以下的人群。
病理生理學
肺炎支原體 具有粘附蛋白，可以粘附在上皮細胞膜上，特別是呼吸道上皮細胞上。一旦附著， 肺炎支原體 就會產生過氧化氫和超氧化物，對上皮細胞及其相關纖毛造成損傷。針對肺炎支原體產生的抗體可能充當自身抗體，因為它們與人腦細胞和紅細胞發生交叉反應。肺炎支原體的發病機製包括炎症細胞因子的激活。
肺炎支原體具有滑行運動和特定的尖端細胞器，有助於在呼吸道上皮的纖毛之間打洞，導致呼吸道上皮細胞脫落。長期頑固性咳嗽被認為是由於纖毛運動受到抑製所致。
肺炎支原體引起肺外疾病和呼吸道感染，包括免疫性血小板減少性紫癜、急性肝炎、自身免疫性溶血性貧血、關節炎和橫貫性脊髓炎。
曆史和身體
許多肺炎支原體感染是無症狀的。患者症狀通常比體檢的客觀結果更重要。疾病的發作是漸進的，患者最初會抱怨頭痛、不適和低燒。持續不斷的咳嗽通常是最突出的呼吸道特征。咳嗽引起的胸部疼痛很常見。也可能出現喘息。其他呼吸道症狀包括咽炎、鼻漏和耳痛。15% 至 20% 的肺炎患者會出現胸腔積液，這可能預示著發病率和死亡率的增加。大多數肺炎病例都是輕度且具有自限性。然而，更嚴重的過程可能會發生。肺外特征可能有助於提示診斷，包括溶血、皮疹、關節疼痛、胃腸道 (GI) 症狀和心髒病。這些發生在不到 5% 到 10% 的患者中。由於 IgM 抗體產生冷凝集素反應而發生溶血。心髒受累包括心電圖傳導異常、充血性心力衰竭和胸痛。
體檢結果往往很少。即使存在肺炎，胸部聽診也可能正常。病程後期可能會出現分散的羅音、哮鳴音。體檢時也可能發現鼻竇壓痛和咽後部輕度紅斑。還可能發現輕度紅斑丘疹或水皰皮疹。在某些情況下，可以看到大皰性鼓膜炎，即鼓膜上出現水皰或大皰。
評估
支原體肺炎沒有具體的臨床或放射學發現可以將其與非典型肺炎的其他原因區分開來。然而，患者的疾病發病往往較為緩慢，多係統受累較多，白細胞 (WBC) 計數正常。患者通常在門診就診，對於社區獲得性肺炎的門診患者通常不進行微生物診斷，因為經驗性治療通常是成功的。如果可用，PCR 可以快速完成，是首選測試。當必須進行快速診斷時，冷凝集素檢測有時可以支持臨床診斷。 肺炎支原體 缺乏細胞壁並且要求嚴格；因此，革蘭氏染色和培養對於這些生物體的診斷沒有用處。[6] [7] 肺炎支原體培養困難；特殊的培養基，必須培養7至21天。補體結合、酶聯免疫測定、免疫層析和血凝等血清學檢測具有可接受的靈敏度和特異性。那些血清學測試顯示配對血清滴度增加或減少四倍或單胎滴度超過 1: 32 即可診斷為肺炎支原體。
大多數肺炎患者都會出現溶血，並導致庫姆氏試驗呈陽性和網織紅細胞計數升高。超過 50% 的支原體病患者的冷凝集素滴度升高。然而，這並非支原體感染所特有的，也可見於因 EBV 或 CMV 引起的病毒性肺炎或傳染性單核細胞增多症患者。75% 至 90% 的病例白細胞計數正常。最常見的胸部 X 線檢查結果是網狀結節圖案或斑片狀實變區域；這些可以是單側或雙側的，並且在下葉中更為突出。[8] [9]
研究發現支原體感染和哮喘患者的嗜酸性粒細胞陽離子蛋白升高。據信，這種蛋白質會損害氣道上皮並誘導支氣管平滑肌過敏。然而，在其作為診斷標記物得到普遍使用之前，還需要進行更多的研究。[10]
治療/管理
症狀逐漸出現，加上肺外受累和白細胞計數正常，提示非典型肺炎。大多數肺炎支原體肺炎患者都在門診就診，通常采用經驗性抗生素治療非典型肺炎。請注意，許多患者在就醫和/或接受抗生素治療之前可能會經曆一段時間的症狀管理。
肺炎支原體的治療包括大環內酯類、多西環素或氟喹諾酮類藥物。阿奇黴素是最常用的抗生素，通常服用 5 天（首劑 500 毫克，隨後每天 250 毫克，持續 4 天）。接受多西環素或氟喹諾酮類藥物的患者應接受 7 至 14 天的治療。[11] [12] 大環內酯類藥物耐藥性不斷出現，因此如果患者對大環內酯類藥物沒有反應，可以給予其他抗生素。除了那些容易發生嚴重支原體感染的人（例如患有鐮狀細胞病或抗體缺乏症的患者）之外，接觸者不需要常規使用抗生素預防。為了預防，使用強力黴素或大環內酯類藥物。
鑒別診斷
診斷注意事項
肺炎支原體是 40 歲以下健康個體社區獲得性肺炎的常見病因。已知大規模爆發發生在夏末和初秋。這種感染在囚犯和軍事人員等近距離居住的人群中也更常見。與其他病毒性肺炎不同，支原體的潛伏期為14至21天。診斷的關鍵特征是沒有濕咳。其他可能與支原體肺炎混淆的診斷包括：
- 吸入性肺炎和肺炎
- 細菌性肺炎
- 肺炎衣原體
- 伯氏柯克斯體感染
- 積膿
- 嗜肺軍團菌
- 肺膿腫
- 小兒肺炎
- Q熱
- 病毒性肺炎
預後
大多數接受及時治療的患者預後良好，有望完全康複。肺炎的症狀和體征通常會在幾天內消失，並且不會出現任何並發症。然而，在幼兒中，感染可能與嚴重肺炎有關，而在鐮狀細胞性貧血患者中，感染可能與急性胸部綜合征有關。肺炎支原體感染後的免疫力是短暫的。
並發症
盡管支原體肺炎對大多數人來說是一種良性感染，但它可能會導致多種並發症，尤其是兒童和老年人。並發症列表包括以下內容：
- ARDS
- 閉塞性細支氣管炎
- 肺葉實變
- 肺膿腫
- 壞死性肺炎
- 胸腔積液（15% 至 20%）、膿胸（罕見）
- 呼吸衰竭
肺外並發症
支原體還可能與嚴重的肺外並發症有關。這些並發症可能是由於機體本身造成的；它可能是由對細菌產生的免疫反應觸發的。肺外並發症包括：
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心肌問題：傳導異常、心髒傳導阻滯或節律紊亂。年輕人中已有心包炎和充血性心力衰竭的報道。
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中樞神經係統 (CNS)：罕見，但可能包括腦炎、橫貫性脊髓炎、無菌性腦膜炎和小腦性共濟失調。這些中樞神經係統並發症在兒童中更為常見。
- 血液學問題：由於肺炎支原體抗原抗體與紅細胞發生交叉反應而導致溶血性貧血。溶血程度較輕。
- 皮膚科：肺炎支原體感染可能與蕁麻疹、結節性紅斑或史蒂文約翰遜綜合征有關。大約三分之一的患者會出現皮膚損傷。
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肌肉骨骼問題包括肌痛和關節痛。化膿性關節炎非常罕見。已有罕見的橫紋肌溶解病例報道。
- 胃腸 (GI) 功能障礙包括胰腺炎或肝炎，與循環 IgM 抗體有關。
- 眼科問題包括結膜炎、視乳頭炎、前葡萄膜炎和顱神經病變。
- 腎髒問題很少見，並且可能由於腎小球中的免疫複合物沉澱而導致腎小球腎炎。
威懾和患者教育
患者需要有關感染預防的建議。這包括有關接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗的信息，這些疫苗除了有助於預防流感外，還可以預防可能出現的並發症，例如肺炎。如果患者吸煙，他們應該得到強有力的建議和支持來戒煙，因為這可以預防肺炎和其他健康問題。解決任何潛在疾病（例如哮喘、糖尿病、充血性心力衰竭）也有助於預防肺炎。
珍珠和其他問題
- 肺炎支原體 是肺炎的常見原因。
- 前驅症狀包括頭痛和發燒，患者隨後出現幹咳。
- 它通常是亞臨床的，因此由於缺乏症狀或特定的診斷標準而無法診斷。
- 胸部X光片通常不會顯示浸潤。
- 治療方法是使用抗生素，通常是阿奇黴素。
- 兒童、老年人和鐮狀細胞病患者有出現並發症的風險。
至於預防感染，目前尚無肺炎支原體疫苗。幾項研究考察了阿奇黴素在軍事訓練設施和其他封閉環境中預防的功效。然而，仍然沒有針對這些做法的建議。肺炎支原體感染的住院患者應在整個患病期間采取飛沫預防措施。
提高醫療團隊的成果
初級保健提供者、執業護士、急診科醫師和內科醫生經常遇到支原體肺炎。因此，它需要跨專業團隊的努力，其中包括臨床醫生（MD、DO、NP 和 PA）、專家、護士和藥劑師。這種跨專業安排中的跨學科溝通將帶來更好的患者治療效果。[5級]
由於沒有快速檢測方法來檢測這種微生物，因此大多數患者都是憑經驗進行治療。肺炎是良性的，大多數患者都能順利康複。然而，一些患者可能出現肺炎旁胸腔積液、中耳炎、肺膿腫或膿胸。這些患者最好被轉介為適當的專業人士以進行進一步的管理。對於免疫功能低下和移植患者，應進行傳染病谘詢。[13]
參考
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披露：巴斯馬·阿卜杜勒哈迪 (Basma Abdulhadi) 聲明與不符合條件的公司沒有相關財務關係。
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披露： John Kiel 聲明與不符合條件的公司不存在相關財務關係。
